美国的HealthCare Reform无论怎样都是普通百姓的一大好事，现在却闹得沸沸扬扬莫衷一是，难道在美国也是好事多磨？很多的年长者恐怕对Obama当选总统芥蒂之心未除，凡是他要做的事一概Say No，是的，Obama无论从能力上，经验上，胸怀上还是性格上都不是总统的最佳人选，但是请不要把HealthCare Reform当成他的事，而要当成你自己的事。

现阶段的HealthCare，除去政府机关象：HHS,CMS,州/县/市的Public Health Department外，Involved的有：

病人(Patient)

私人诊所(Vendor, 通常有一个,几个,几十个甚至更多医生)

私人医院(Hospital)

社区医院(Community Hospital)

私人药房(Drug Store,连锁药房, 超市里面的药房,也有私人的小铺面)

医生联盟(IPA)

医疗管理机构(MSO, 管理几个，几十个，甚至更多的IPA)

保险公司(HP)

两万多亿美金也确实是超级大市场，各路精灵都在吃着这块唐僧肉乐此不疲，而且还在想方设法榨取更多的油水,典型的是医生，保险公司和药品公司。大部分医生视这个职业为摇钱树，你可以去一家陌生的诊所感受一下那种诡异的气氛，同一种服务同一家诊所也许有五到六种不同的价格，你有保险要分什么样的保险，你没保险要分有钱没钱，唯利是图，视人命如儿戏。保险公司更是胡作非为，他们精心挑选病人，以求最大利益，他们精心设计数学模型，以Co-Pay堵住额外的花销，他们随意中止保险一旦发现受保人可能造成麻烦，他们肆意拒绝受保人必要的治疗和服务，他们最高的宗旨就是，钱已经收到口袋里，捂住不花出去就是利润。药品公司也是怪事连连，本土生产的药在本土的销售价反而高于加拿大。所以说物极必反，据一份民意调查显示，55%的美国民众认为HealthCare必须要彻底改革，40%的认为至少要有一些改革，只有5%的认为无需改革，可见这个行业已经触犯众怒，难以为继了。

于是在Obama总统的强烈主导下， HealthCare Reform呼之欲出，这就有：

1）  民主党参议员根据Obama的思路提出的HELP计划

2）  民主党少数众议员提出的Tri-Committee计划

3）  共和党少数众议员提出的GOP计划

Tri-Committee计划和HELP计划大同小异，只是在成本分摊方面对雇主有严格的要求，还有一些现有保险条例扩充细节上的区别，GOP则大相径庭，反对政府经营保险公司，反对强制性全民保险。

HELP计划的焦点在于：

1）  非盈利的政府经营的保险公司与私人保险公司竞争，逼迫私人保险公司提高效率，改变唯利是图的经营作风。

2）  强制性全民保险，由税务部门强制执法，每个居民必须至少参与政府的低保计划。

3）  扩充现有保险条例，比如允许跨洲经营，扩大Eligible的范围等等。

4）  制定新的保险法规，比如不能有歧视，不能随意Drop等等。

5）  制定成本的分配，支付低额投保人的医药费用会有缺口，制定这部分费用的分摊细则。

Obama也通过他的Email系统再次描绘改革后的医保：

·         对任何预先存在的条件不能有歧视

·         保险企业不能因为你的病史而拒绝提供保险

·         不能有过高的自付费用，免赔额度和共同支付

·         保险公司必須遵守每年收取自付费用的上限

·         预防性保健需完全免費

·         保险公司必须提供免費的可以預防疾病的常规检查和测试，如乳房X线照片或糖尿病患者的眼足測试。

·         不能因为重病而终止保险

·         保险企业将被禁止对有重病的成员终止保险或减低承保额度

·         不能有性别歧视

·         保险企业将被禁止因为性别而多收保費

·         不能有年度支付上限或终身支付上限

·         保险公司不能在你得到的承保上施加年度上限或终身上限

·         年轻人承保范围需扩大

·         子女直到26岁均有资格享受家庭计划中的保险

·         必须保证保险的延续

·         只要投保人支付了全部的保费，保险公司必须顺延现有保险，不能因为投保人生病而拒保

虽然有些重复累赘，但好处是显而易见的，可是为什么还是质疑不断呢？现在反对的声音无非是：

1）  增加了支出

说客们最常鼓噪的就是这个，完全是骗小孩子的把戏，很简单的就可被戳穿，请问现在没有保险的五千万人难道不生病不看病，他们连保险都买不起，怎么去支付看病的费用呢，a)他们到Community Hospital挂个急诊，Hospital必须无条件先治疗，Hospital收不到钱，还是政府用纳税人的钱支付；b)他们去跟医生讨价还价以最低不到合同价的1/3就可得到服务，而医生也会笑纳这额外的现金收入，新计划只是把无原则的支付变为有原则的支付，新计划强制性让这些人出了一部分费用，而且限制了服务/治疗/手术/药物的成本，所以社会总支出是大大的减少了。

2）  医护资源不够

还是一个道理，这几千万人不是从天而降多出来的，他们本来就生活在美国，不可能因为强制性保险就多生病，多住院，而且新计划提供免费的预防性检查和测试，可以大大地减少生病和住院的几率。

3）  对政府介入的担心

这一点是非常蛊惑人的，根据一份民意调查显示，42%的人认为政府介入医保会改进这个行业，同等42%的认为政府介入会使事情更糟，其余的则认为没有影响。政府雇员工作效率低下，确实有可能使医保成本加剧，可是改革方案也预见到了这个弊端，所以从一开始就提出了信息化的计划，从而从很大程度上保证了非盈利的政府保险计划最高的效率，而且这个行业现在是坚冰一块，没有一个破冰之举任何改革都是隔靴搔痒难以见效，应该承认美国个人的朝气和创造力是充分的，政府介入只是他山之石，待新的法规完善，市场规范后，政府完全可以从容退出。

4）   拖

这一点是非常可怕的，常言道，一鼓作气，在而衰，三而竭，这帮人鼓吹医保改革都等了几十年了，再等几个月不为过，希望藉此浇灭民众的热情，增加民众的困惑，而且他们已经成功的拖了一次，拖的道理是完全站不住脚的，可以先通过大的方针和规则，小的细节以Amendments来补充和修正。

美国医药协会（AMA）已经明确表示支持改革，尽管内部很多医生喧嚣抗议，毕竟螳臂挡车难阻大势，药品公司也明确表示支持改革，他们明确了费用降低的额度，也明确了药品价格下降的幅度，药济师协会也表示了积极参与改革的愿望，这些都是一些良知的反应，即使保险公司内部也出现了象Cigna CEO等一批有良知的人士。美国人相信这是上帝之国，就让上帝之手擦亮我们的眼睛，让上帝之光照亮我们的心灵。

最后一个矛盾的焦点是一千五百万非法移民，这次医改已经明确将这部分人摒弃在外，理论上医改完成后，Community Hospital将不再接受身份不全的病人，从而杜绝浪费纳税人的钱，可是从人道角度出发，Community Hospital不能因为任何原因拒绝诊治病人，这个矛盾需要移民法改革的配合，我们就拭目以待吧。