2025年，特朗普政府成功推動國會通過了 未來十年近1萬億美元的醫療保健削減計劃。國會預算辦公室的分析估計，這將導致到2034年有1000萬人失去醫療保險。最近，特朗普政府又阻撓了所有延長《平價醫療法案》（ACA）稅收抵免補貼的努力，該補貼適用於在州級醫保交易平台上購買保險的人。特朗普要求國會共和黨領導層不惜一切代價阻止擴大ACA稅收抵免的延續，這暗示他的政府即將提出一項更好、更經濟的醫改方案來取代ACA體系。

此類舉措均未落實。相反，本屆政府的醫改措施少得令人震驚——僅有幾項 降低處方藥價格的措施、 鼓勵消費者開設健康儲蓄賬戶的更多激勵措施、以及對災難性醫療保險計劃的監管放鬆——這 使得年輕、健康的患者更容易購買劣質保險，但對老年人或慢性病患者卻毫無幫助。

過去幾個月，就連這些初步的進展也停滯不前，共和黨似乎莫名其妙地接受了這樣一個事實：在即將到來的中期選舉中，他們將扮演讓數百萬美國人失去醫療保險的政黨。在伊朗戰爭初期，特朗普曾公開表示， 由於美國捲入了一場代價高昂的海外衝突，聯邦政府已無力承擔其龐大的聯邦醫療保險（Medicare）支出 ，因此必須將這項基石性社會保障計劃的資金責任轉移給各州。

這標誌著政府為數百萬此前無法獲得醫療保健的人們提供醫療服務的努力出現了驚人的逆轉。2020年，國會 擴大了疫情期間通過《平價醫療法案》（ACA）購買醫療保險的美國人的稅收抵免 ，數百萬美國人終於能夠通過各州的醫療保險交易平台以合理的價格獲得醫療保險。

擴大稅收抵免範圍彌補了大量美國人面臨的醫療保障缺口。根據《平價醫療法案》（ACA）的最初規定，收入低於或等於聯邦貧困線138%的人有資格享受醫療補助（Medicaid）；收入在貧困線138%至400%之間的人可以根據收入水平獲得稅收抵免，以幫助他們支付醫療保險費用。所有這些受益人支付的醫療保險費用均不得超過其收入的10%。

擴大稅收抵免政策帶來了兩項好處：首先，它終結了倡導者們所稱的 “負擔能力或資格懸崖”  ——即，如果你的收入超過貧困線400%哪怕一美元，你就會突然失去所有稅收抵免，保險費用幾乎一夜之間飆升。其次，如果受益人購買的是所謂的“銀級計劃”（即自付額相對較低的計劃），則稅收抵免的最高支付額將從其收入的10%降低到8%。

綜合來看，這些新條款足以讓數百萬家庭納入醫療保險的保障範圍，並使數百萬以前不得不選擇具有巨額免賠額的災難性保險的家庭能夠獲得銀級計劃。

“這是一項可提前支取、可退還的稅收抵免，”健康倡導組織“ 美國家庭”（Families USA）的執行主任安東尼·賴特向 Truthout解釋道，“而且它與銷售點掛鈎。”換句話說，購買健康保險的人不必先支付數千美元，然後再等待退稅。相反，計算出的退稅金額將從一開始就用於抵扣保險費用。

國會最初於2021年通過了這些稅收抵免政策，隨後根據《通貨膨脹削減法案》，於2022年將抵免期限延長了三年。去年，儘管國會多數議員支持延長這些抵免政策，但 在唐納德·特朗普的敦促下，共和黨領導層堅決反對爭取所需的票數以確保其繼續有效。醫療保險負擔能力驟然下降。結果，從今年1月起，數百萬續保的人突然發現自己面臨著大幅上漲的保費。據賴特稱，對於收入剛好超過醫療補助資格線的年輕人來說，這意味著每月要額外支付50或100美元，而這對於那些勉強維持生計的人來說往往是一個難以逾越的障礙。賴特還指出，對於許多收入較高的老年人來說，這意味著每月保險費上漲超過1000美元。他說，對一些家庭來說，這筆費用增加了 2000 多美元，相當於給家庭每月賬單增加了一筆抵押貸款。

賴特辯稱：“國會蓄意提高保費，導致更多人沒有保險或保險不足。老年人受到的打擊最大。”

不出所料，由於國會未能續簽擴大後的稅收抵免政策，2026 年頭幾個月，各州醫保交易平台統計，多達 200 萬人放棄了醫保，另有數百萬人轉而選擇保費更低但自付額更高的醫保計劃，有些自付額甚至高達每年 1 萬美元。“所以這確實是兩種不同的產品；他們付了更多錢，得到的卻更少，”賴特解釋道。

最近，隨著更多保險計劃到期需要續保，以及越來越多的人拖欠保費數月之久，最終被保險公司取消保單，預計無保險人數大幅上升。  《 紐約時報》 發布的數據顯示， 未來幾年，參加《平價醫療法案》（ACA）支持的保險計劃的人數可能會從2400萬減少到1900萬，降幅超過20%。在一些州，例如 佐治亞州，保險交易平台報告的降幅已經遠遠超過35%。

加州已採取措施，至少部分彌補數十萬使用加州醫保市場（Covered California）的低收入《平價醫療法案》（ACA）參保人因聯邦稅收抵免政策而損失的部分。但據加州醫保市場執行主任傑西卡·奧特曼（Jessica Altman）稱，即便如此，截至2026年3月，市場參保人數仍比上年同期減少了13.5萬人。這意味著參保人數下降了7%，奧特曼認為，未來幾個月這一數字只會繼續增長。她表示，“農民、零工人員、小企業主需要通過市場參保，因為他們無法獲得雇主提供的醫療保險”，然而，這些人恰恰是目前受到補貼削減衝擊的群體：他們收入較高，不符合加州部分補貼的條件，但收入不穩定，保費上漲又會讓他們陷入經濟困境。“我們要求消費者承擔全部費用，而這部分中等收入群體正是整個醫療保健體系中唯一需要他們支付全部費用的群體，”奧特曼指出。

奧特曼表示，將削減醫療補助計劃（Medicaid）、削減聯邦《平價醫療法案》（ACA）稅收抵免，以及不斷升級的進一步削減聯邦醫療保險（Medicare）的言論——儘管 全民醫保（Medicare for All）的支持率不斷上升 ——加起來，“我們正面臨著數百萬人因聯邦政策而失去醫療保險的局面。這會對經濟和醫療服務提供者產生連鎖反應。”她擔心，會有更多人放棄接種疫苗、不接受包括癌症篩查在內的預防性護理、放棄健康檢查。最終，就像《平價醫療法案》擴大醫療保健覆蓋範圍之前的情況一樣，這些人會因未治療的疾病湧入醫院急診室，而如果他們能夠定期就醫，這些疾病本可以更早得到控制。

“我們的系統，”奧特曼說，“將承擔人們健康狀況不佳的代價。”