近年来，笔者在复习关于胆石症有关论述的基础上，结合国内各地近20多年来，特别是近年来治疗胆石症的新经验，经过筛选、设计，拟以三联法（中药+脂餐+耳压）治疗胆石症，收到满意疗效。现小结如下：

一  一般资料

本组64例均系门诊病人。其中男25例，女39例；年龄22-72岁；病程最短月余，最长40余年。本组病例均经B型超声仪或／和X线胆囊造影、平片摄影证实。其中胆囊结石53例，胆囊结石合并胆总管结石2例，胆囊结石合并肝管结石2例，胆囊结石合并胆总管、肝管结石1例，胆总管结石1例，肝管结石4例，肝管残余结石1例；合并慢性胆囊炎者49例，合并慢性胆囊炎、胆囊下垂者1例，合并慢性胆囊炎、慢性胰腺炎者1例，合并萎缩性胆囊炎者3例，合并黄疸者2例，无合并症者8例。

本组病例中，中医诊为胁痛者62例，其中辨证属肝郁气滞型者56例，肝郁脾虚型者6例，肝胆湿热型2例。

二、   治疗方法

本疗法由中药、脂餐、耳压三个环节有机组成。治疗期间，要求患者严格实施治疗方案。35天为一疗程。疗程结束，如有必要，可休息一周，再继续治疗。

（一） 中药

1.基础方：柴胡、广郁金、枳壳、木香（后下）、炒山栀子、茵陈各10克，生大黄（后下）6克，金钱草30克，焦山楂15克。

2.加减：肝郁气滞型酌加制香附、小青皮各10克；肝胆湿热型茵陈适当加量，并加炒黄芩10克；肝郁脾虚型加白术、茯苓各10克，党参12克，或加炙黄芪15克；结石过多、过大者酌加金钱草、海金沙（包）各15克，鸡内金10克；囊壁粗糙、增厚者酌加炙乳香、炙没药各6克，赤芍、桃仁、红花各10克；肝管结石及术后残余结石加三棱、莪术各12克；痛甚加延胡15克，川楝子12克；纳差加鸡内金10克，谷芽、麦芽各12克；呕恶加法半夏、陈皮各10克；便秘加芒硝（冲）10克。

3.煎服法：每日一剂，每剂按常规煎煮三次，共得药汁约600毫升，和匀，均分三份，分别于早、中、晚饭前20分钟顿服。连服35天。

（二） 脂餐

服上药后20分钟进餐。治疗期间，患者每餐均需适当加食高脂肪、高蛋白饮食，如猪蹄、油煎鸡蛋、猪肉等。为避免日久厌食，可不断更换烹调方式或交替食之。

（三） 耳压

1.取穴：肝、胰、胆、胰腺、胆管、胃、十二指肠、三焦、交感、眼、耳迷根。

2.加减：痛甚加神门，便秘加便秘点。

3.操作：常规消毒患者耳廓并将事先备好的粘有一粒直径为0.1厘米大小的王不留行子的0.5×0.6厘米的胶布，准确分贴于上述耳穴上（贴前，可以探针寻找压痛点，胆石症患者之上述耳穴多数压痛均较明显）。每次贴一耳，左右轮换，每周贴2次，连续5周。嘱每餐毕，胆囊结石患者取仰卧屈膝位，胆总管结石及肝管结石患者取坐位。然后自行用拇、食两指以适当指力压耳穴。压迫耳穴时切勿使贴于耳穴上之药丸移位或脱落，以免影响疗效。

三、治疗效果

凡接受本法治疗者，治疗期间，每日均须淘洗大便，筛找结石；每一疗程结束后均须作B型超声或／和X线胆囊造影、平片摄影检查。本组64例，治疗1疗程者43例，2疗程者18例，3疗程以上者3例。具体疗效如下：

（一）症状疗效  本组病例，经过本法治疗后，自觉症状均迅速改善。其中，经过1-3个疗程，症状和体征消失，评为显效者28例，症状和体征虽已基本消失但偶有轻度复发，或症状、体征业已明显减轻或减轻，评为有效者36例，未见无效病例。

（二）排石效果  本组病例治疗后，经淘洗大便证实：于次日排石者4例，周内排石者54例，半月内排石者6例，未见治疗半月以上仍未排石者。其中排下最多的胆囊结石为500余粒（多为黄豆、绿豆大小），排下最大的胆囊结石为1.6×1.1厘米，排下最多的肝内胆管结石为30余粒（多为黄豆、绿豆大小），排下最大的肝内胆管结石为1.0×0.6厘米。按照要求复查B超或X线胆囊造影、平片摄影40例，提示结石排净者5例，明显减少者27例，减少者3例。

四．典型病例

赵××，女，42岁，1985年5月6日初诊。

右上腹胀痛，痛连右肩部。劳累、发怒、饮冷、食荤则加重，纳差，食则腹胀，大便每日一行，质溏，迄已8年。1985年5月3日在本校门诊胆囊造影（片号0290）示慢性胆囊炎、胆石症。脉弦滑而缓，舌苔薄黄。证属湿热蕴结，肝胆失疏。拟以三联法治之（基础方加小青皮6克，炒黄芩10克，延胡12克）。第一疗程排下黄豆、绿豆大小结石10余粒，及大量泥沙样结石。症状及体征明显减轻。第二疗程中又断续排下结石10余粒，其中最大约为1.0×0.6×0.5厘米及少量小结石、泥沙样结石，症状、体征基本消失。经X线胆囊造影（片号同上）示胆囊内结石明显减少，胆囊功能正常。第三疗程又连续排下结石7粒及少量泥沙样结石，症状和体征消失。××医院B超（片号4217）示胆囊内未见结石，但囊壁粗糙，胆汁透声略差。以上方化裁，投15剂以善后。随访年余，患者健康无恙。

体会与讨论

一、笔者通过临床实践发现，以三联法治疗胆石症，不仅可以排出，甚至可以排净胆囊、肝管及总胆管之较大、较多结石；而且还可以减轻，甚至消除胆系结石造成的病理生理改变，不同程度地改善，甚至恢复胆系功能，不失为治疗胆石症较完善、较有效的新疗法。

二、中药基础方中柴胡、郁金行气解郁，疏畅枢机；茵陈清肝胆之湿热，得大黄、山栀子之助，使湿热从两便分解，则清湿热、利肝胆之力尤著；金钱草清湿热、化结石；木香行气止痛，与枳壳为伍则功效益增；山楂为消肉食积滞之要药，与木香相合，更增芳香健脾、消胀止痛之功。合用之，则可使肝胆疏、枢机利、湿热清、结石除。据有关实验观察证明，投本方有关药物10-20分钟即可使胆汁分泌明显增加，40-60分钟胆囊明显收缩，俄狄氏括约肌相应松弛^[1，2，3]。有利于胆石排出。笔者在临床中观察到，三联法治疗胆石症时，如果中断服用本方药，则排石效果及症状疗效就明显下降。且以本方为基础，随症加减，长期服用，未见伐胃伤脾现象。

三、临床观察及实验研究已经证实，脂肪和蛋黄等高脂物质进入十二指肠后，刺激十二指肠粘膜，使之产生胆囊收缩素，此种激素经血液循环输送到胆道，不仅可使胆囊强烈收缩，而且还可使俄狄氏括约肌相应放松，半小时后，胆囊可排空^[2,4]。因此，我们可将脂餐的这一特点用于临床，为排石创造条件。临床实践证明，进食、多食脂餐的患者较不食、少食脂餐的患者排石效果为好，中断食用脂餐排石效果不理想。笔者曾留心比较部分患者治疗前后之血脂分析，发现尽管长期服用脂餐，血脂也较治疗前降低、体重也有所减轻；复查B超或X线胆系造影，均未发现结石增大、增多。

四、采用B超观察耳穴压丸对胆囊功能影响的实验证实，耳穴有相对特异性。压肝、胰胆、十二指肠三穴5-10分钟，胆囊便有明显收缩；而压丸至30分钟，胆囊则恢复并接近压丸前水平^[5]。同时还发现，胆囊炎、胆石症患者压丸以后，可使囊壁变薄，内膜面变光滑，胆汁透声度变清晰，从而提示耳压可以增加胆汁分泌，消除胆系炎症、改善或恢复胆系功能^[6]。实验观察还证实：临床按压单侧耳和按压双侧耳的效果一致。这就为临床每次只贴一耳，交替使用，以预防因仅贴压单耳或双耳时间过长而诱发耳廓感染找到依据。

综上所述，三联法治疗胆石症的机理在于:首先使用中药促进胆汁分泌、贮留，胆囊胀大、胆压增加，继以中药、脂餐、耳压协同作用，促进胆囊强烈收缩、俄狄氏括约肌开放、大量排胆。在胆囊压力甚高而胆管压力突降、胆汁大量排放的情况下，将胆囊、胆管内结石一举攻出或加速排下；同时，通过治疗，逐步改善肝胆营养、消除胆系炎症、促使胆系功能恢复正常。

主要参考文献

[1]黄家驷等：外科学，840页，人民卫生出版社，1984。

[2]河北医学院《基础医学问答》编写组：基础医学问答上册。559页，人民卫生出版社，1983。

[3]余仲符等：中医杂志24（11），72,1983。

[4]上海第一医学院：人体解剖生理学，210页，人民卫生出版社，1979。

[5]张仁等：中医杂志27（3），25,1986。

[6]王宏业等：耳压对胆囊功能影响的研究及排石机理探讨，安徽省针灸学术会议资料，1986。

注：本文于80年代发表于国内某医学期刊，90年代被载入《中国中医药优秀学术成果文库》，现予公开，以供胆石症患者参考。