导读：由于目前中国三甲大医院已完全专科化，各种专科科室巨多，这种3年的平行轮转就是医学生见习和实习的扩张版，也就是说规培（住院医生培养）等于把以前的实习再延长了3年，这是目前中国规培的最大问题，没有之一，说到底中美医生的差别就在于住院医生的培养。

作者：焦巨 来源：“医学界杂志”微信公众号

2015年住院医师规范化培训全面启动，对中美住院医规培有着长期研究和实践的美国纽约西奈山医学院儿科副教授、新生儿专科医师、温州医科大学围产医学博士生导师林锦教授认为，目前规培的推广有四个方面亟待完善：

第一，在政府管理层面，我们需要完善全国统一的住院医生规范化培训基地的认证和定期评估，建立全国统一的各种全科和专科医生认证考试制度。

另外我们还需要马上推出某些配套制度，比如全国统一的规培学员招录制度，各个医学专业规培生的名额分配比例和落实措施，各专业规培毕业学员质量的评估，等等。最重要的是国家应该通过和各个医学学科专业协会或医师协会合作对规培基地进行动态管理，形成培训基地认证的竞争机制让那些不合格的基地能够被新的基地所代替。

个人认为根据定期考核和毕业学员的认证考试结果，每三年淘汰2-5%的规培基地让位给新的基地也许是最好的管理办法。

第二，在规培基地层面，由于目前的规培生来源各异，学员的起点水平也很不一致，很难把他们纳入规培基地医院的正常营运和统一管理。

目前规培生的待遇根据其身份和来源的不同也不一样，这些都导致管理上的困难。但是我认为不管规培生是什么身份，规培基地医院首先要认可这些规培生是受训的医生而不是见习的学生，然后还应该努力做到对不同身份的学员一视同仁，让所有的学员进入统一设计的培训体系，达到住院医生培训的同质化。

第三，在培训计划的具体实施和带教医生层面，由于大部分人对规培不熟悉也没有亲身经历，很多专业就很自然地就根据国家公布的要求安排了三年的不同科室大轮转。由于目前中国三甲大医院已完全专科化，各种专科科室巨多，这种3年的平行轮转就是医学生见习和实习的扩张版，也就是说规培等于把以前的实习再延长了3年，这是目前中国规培的最大问题，没有之一。

大家知道所有的教育和培训都应该从易到难，逐步提高。读书是从一年级开始再到二年级和三年级，规培的3年也应该如此，第一年，第二年和第三年的住院医生所做的事情和承担的责任也要不同。所以根据不同的年线，制定具体的同质化的年度培训计划是住院医生能否学到临床技能的关键，同时带教医生该如何带教和放手当然也是非常重要的。

我认为很多已经经过严格住院医生规范化培训而目前在国外行医的中国医生在这方面可以起到很大的示范作用。但如何让他们更多地来中国帮助目前推广的规培是政府管理部门和规培基地领导需要好好考虑的。

第四，在接受培训的住院医生层面，尽管大多数人还是非常认真的，但部分人还是不重视而是在应付规培。由于目前很多人是落实了单位以后再进入培训基地培训，铁饭碗已经有了，所以也有少数学员不去努力学习，主动性不够。

随着国家对医疗市场的开放，医生由单位人变为社会人，医生自由执业的时代很快就会到来，大部分的医生将进入市场竞争，而医德和医术永远是医生能够在激烈的市场竞争中得胜的基本保证。所以我希望所有的学员都能认清形势，好好全身心地投入到住院医生规范化培训，尽快把自己锻炼成一个值得病人信赖的执业医生。