医学领域的创新型工作与基本功工作的关系 Barry Li 2025年元旦的钟声告诉我留美已经满整整30年了。 在过去的2024年我又学到一些新的功课了。因为我被诊断发现双肾结石造成双肾肾积水与其他并发症。需要第二次手术 （第一次是2017年单侧肾结石手术）。因此与在泌尿科有许多接触。由此接触到先进的机器人医疗操作。这个操作的优缺点相当明显。特别最近台湾某一个节目主持人说他在做心血管手术的一个现象引起我的注意。如果大手术或者人工机器人手术，因为需要手术时间长，当然麻醉时间也长，手术后会有呼吸道损伤不能大声发声的副作用问题，因为我在美30年，大多数时间从事医学人工智能的临床应用，所以写下了<创新型工作与基本功工作的关系>的博客。 今天我博客说的是机器人手术操作与配套操作。这个操作的优点相当明显：机器人一种由医生操控台、床旁机械臂系统、视频处理系统三部分组成的人工智能手术操作系统。它会利用床旁机械臂代替手术者的双手进行手术操作，穿过胸腹部皮层、腹壁等到达手术部位。操作杆能同时控制两条臂，进行移动、切割、止血、缝合、打结等各种操作。而主刀医生会坐在手术室无菌区之外的操控台，通过双手操作两个主控制器、双脚控制脚踏板来控制器械和一个三维高清内窥镜，通过“过滤”、“放大”等机械手的操作，达到手术器械尖端与外科医生的双手同步进行运动。医生通过主控台的目镜看到的3D显示效果逼真，立体感强、层次感好，能够获得准确的空间距离。突破了人手极限的可转腕手术器械，可以在狭窄解剖区域顺畅操作，比人手更灵活。不仅灵活，机器人还可以自动过滤人手的震颤、眼手协调无延时准确重现人手动作，克服了传统腔镜的固有缺点，让医生的操作更稳定，使腔镜下精细的血管、肠道吻合等操作成为现实，具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等特点。这是医学领域一个很大的突破。 这个操作的缺点是：机器人缺乏应急能能力，除非该紧急情况能够预知并已在系统中设置了应对方案，否则不能很好地处理紧急情况。同时，还需要有安全措施来确保机器人不会伤害操作人员。 当然我今天讲的缺点是一个手术机器人手术操作与配套操作的传统基本功的问题。 一个好的手术操作与配套操作，从我们医学角度，应该有一个扎实的传统意义的基本功。比如病人的麻醉。以前我在国内曾经早期跟过瑞金医院麻醉科史医生（文革结束后他成为瑞金医院烫伤科主任）。他的基本功相当扎实，他会根据开刀医生的熟练技术程度使用麻醉剂，一般麻醉剂的剂量不会超过手术5分钟。现在很少看到如此高超的麻醉师。现在麻醉剂剂量与气管操作往往都是没有很好的控制。一般手术后都有声音沙哑与长期咳嗽的现象。 一台好的手术，从医生角度看，需要学习先进的高科技。从病人角度看，需要很好的手术结果与很少的并发症。 所以，从我们医生与病人角度看，是不矛盾的。就是医生和麻醉师在新技术潮流中，为了减少病人的副作用， 更加需要基本功的训练。
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