从各位对拙作＂美国医师的训练＂一文的评论，可以看出各位对医生这一行有不少误解。 中国做医生垢病不少。病家敢怒不敢言。说是发病人财。美国医生在钱财上与病家没有直接来往，关系就容易处理得多。再加上医生属于高收入人群，你吃吃力力送的礼他还真不在乎呢。外人看来医生真是很辛苦，工作时间长，人命交关，身上压力大。从另一个角度看。他看的病人多，收入就高。我的一个朋友，做家庭医师。是几个医生合伙开的联合诊所。每个人不管有没有收入，也不管收入多少，先每人出六万块钱。支付房租，水电，保险，秘书护士的工资，保险，养老金等等等等。然后你做出来的超过六万块钱的部分，才可以放进自己的口袋。你可以想像他的心态。前面我已经白干了几个礼拜，现在赚的百分之一百都放自己的口袋，我能不多挣一个钱是一个钱吗。 压力是大，但也可以对付。一个方法是＂会诊＂，多请几位专家看看，大家分担责任。另一个方法是发＂重病通知＂或者＂病危通知＂。意思很清楚，病人情况很不好，随时有危险，死了别怪我。还有就是＂保护性诊断＂，面面俱到，各种检查和化验都给你做。一旦有事，医生可以推托，当时各项检查都是阴性， 多做化验和CT，X光等检查的结果之一就是医疗费用的成倍地增加。医生当然不希望出医疗事故。但是医疗事故还是不断发生。只有重大的，特别是是死了人，或者特别明显的事故才会让病人家属知道。绝大部分医疗事故都撸掉了。如果医疗事故没有造成严重后果，即使告上法庭，很少能赢得赔赏。美国法庭重视证据。确切的证据难以取得。手术记录是医生写的。往往可以避重就轻。病家请律师，但是律师要看胜诉的把握。把握不大，一般不会接案子。有统计，真正告上法庭的医疗事故不到百分之五。胜诉的就更少了。大多数庭外解决，医生的保险公司的赔赏金额多半保密，免得其他人看样学样。在美国行医不能没有保险。事故率高的专科保险费要比不大会出大事故的专科高好几倍。最高的是妇产科。设想一下，一个孕妇高高兴兴地来你这里生孩子。谁想到在你手里，我的婴儿缺氧，得了脑瘫，一生一世不能正常行走。能不能说话也说不定。我能不请律师跟你打官司吗？ 2008年产科医生的保险费已经高达 七万到二十万一年。因为保险费各州不同。当年在卫生经济课上读到，美国医疗费用高的原因有三个，1。在美国病人需要什么时候手术或者检查，基本上等候的时间很短。不象加拿大或者西欧国家，选择性手术要等几个月甚至一年多。2。美国有最先进的医疗服务，技术，设备，药品。好东西价钱贵。3。就是美国医疗事故赔赏没有上限。法庭上就看病家的律师是否能打动陪审团。赔偿可以数以百万计。造成的后果是医生为了保护自己，给病人开化验，开检查。做小医生的时候就悟出来。重症重伤病人不可怕。万一死了，人们很容易理解是伤病的缘故。最怕的是，好好的人进来看病，回家后就死了。有没有？有！气胸，脑膜炎，栓塞，上消化道大出血，颅内出血，都可以死人。如果哪个医生碰上了，真的是吃不了兜着走。不管是在中国还是美国，后果都是极严重的。欧巴马的医疗改革原先想给事故赔偿设置一个上限，好象是五十万美元。但是被辩护律师 trial lawyer 的游說团体反对掉了。因为这些trial lawyers 是民主党的政治献金的金主。不知读者是否还记得 John Edwards，民主党的总统候选人。他就是打赢了一场医疗事故官司，得了几百万的律师费。变成一个富人。