自主神经二十四:交感神经与慢性疼痛综合征.

     “诸痛痒疮，皆属于心”源于2200 多年前的中国战国时期《内经》。而将疼痛与心血管系统联系起来的科学证据可以追溯到 20 世纪初，当时查尔斯·谢林顿爵士观察到实验性疼痛会引发急性心血管反应。 慢性疼痛综合征影响着全世界 20% 到 30% 的人口 ，慢性疼痛综合征中的背部或骨盆疼痛、神经性疼痛和纤维肌痛与心血管疾病的发展有明显的内在联系。规模最大的一项英国生物银大型研究的结果表明，患有慢性局部疼痛和慢性广泛性疼痛的参与者未来发生心肌梗死、心力衰竭、中风、心血管死亡和复合心血管疾病的风险显著增加。该研究还提供了慢性疼痛严重程度与心血管发病率之间剂量反应关系的直接证据。多项研究发现，慢性疼痛患者发生心肌梗死、心绞痛、心律失常、冠状动脉疾病、高血压、中风、心力衰竭和心血管死亡的风险增加。几十年来，大量药理学、神经解剖学、电生理学和行为数据的文献表明神经网络既调节交感神经系统 (SNS)，又调节疼痛感知。

交感神经系统与心血管疾病

      交感神经系统（SNS） 对心血管稳态至关重要，对心率和心脏收缩力以及静脉容量、小动脉阻力和血容量（通过肾脏中的钠和水平衡）产生直接作用。过度的交感神经系统(SNS) 激活会增加心血管发病率和死亡率 。  交感神经系统（SNS) 的急性过度激活会导致不良心脏事件：室性心律失常、心肌梗死、心房颤动、中风和章鱼壶心肌病。 交感神经系统（SNS)  的慢性过度激活会导致高血压、缺血性心脏病、心力衰竭和肾衰竭。

       在慢性疼痛中，  交感神经系统（SNS） 过度激活会导致血压和心率升高并诱导血小板活化，在长期高血压和血流速度增加的情况下会导致血管内皮细胞机械损伤出现动脉粥样硬化。在心脏的动脉粥样硬化表现为冠状动脉疾病，引发心肌梗死。此外在长期过度的交感神经激活会导致冠状动脉收缩限制心肌供氧，但这种供氧量减少和心肌需氧量增加的结果会导致心肌缺血，从而导致心绞痛、心律失常甚至心力衰竭 。

 交感神经系统（SNS） 过度激活在中医多是心和肝的问题。 中医认为心主神志，肝主疏泄。人的精神、意识和思维活动，主要由心主宰，但与肝的疏泄功能亦密切相关。血液是神志活动的物质基础。心血充足，肝有所藏，则肝之疏泄正常，气机调畅，气血和平，精神愉快。肝脏内分布着丰富的交感神经，情绪烦躁焦虑、忧愁会直接导致交感神经过度激活，会导致肝细胞缺血，影响肝细胞的修复和再生。

痛觉的神经回路:

      痛觉信息通过对侧脊髓丘脑束在丘脑的腹内侧核和内侧背核内突触传递到大脑 。痛觉信息还通过脊髓网状束和脊髓中脑束到达延髓和脑干中枢，并通过脊髓下丘脑束到达下丘脑。最后，痛觉信息在皮质层面进行处理将疼痛定位和强度辨别。前扣带皮层和岛叶之间的紧密关系形成了与疼痛相关的动机和情绪。如此形成了疼痛、自主神经和运动系统神经轴三者的内在联系。

      在神经轴上有许多点（有效穴位），痛觉信号与交感神经系统（SNS) 处理相互作用，在慢性疼痛的情况下，这些神经网络的改变会导致交感神经系统（SNS) 过度激活，从而出现炎症血栓和心血管疾病。针刺穴位可以明显改善疼痛，抑制交感神经过度激活，抑制炎症，改善血液循环，从而预防心血管损伤。根据身体器官和内分泌腺体的交感神经过度活化选取合适的穴位进行针刺治疗止痛，抗炎抗血栓是针刺有效治疗的关键。 定期规律的针刺治疗改善慢性疼痛导致的交感神经过度激活，从而降低血压和心血管发病率。