针刺调理气机紊乱

2023 Continuing Education of ACAOM Houston

·         气是什么？

气，在中文里面是个多义词。由原始的意思引申出来的含义涉及非常广泛。

用现代物理学语言说，气集物质、能量、信息于一体。

在中医里面：气聚而成形，气动而有命，气是一切生命的原始动力。它既构成人的物质之身，也是人的功能活动。

·         气机紊乱主要指的是人体功能活动失调。

笼统来讲：中医理论体系的核心就是一个字：气；人体病症的关键就是一个词，气机紊乱；针刺所做的简而言之，调理气机。

气的运动形式不外乎，升降出入、生成、流动。升而不降是气亢，降而不升是气陷，出而不入是气脱，入而不出是气闭，生成障碍是气虚，流动障碍是气滞。

气机紊乱就是指的气的逆、陷、脱、闭、虚、滞，这样一些功能障碍。是一组临床特发症候群，它们有共同的临床特点和治疗规律，可称之为狭义的气机紊乱。

·         气机紊乱证候群以中医的气理论为指导思想。

中医临床研究大多都是以西医的病为题目，研究中医的辨证分型治疗，称作同病异治。

气机紊乱证候群研究临床各种各样的疾病，其中一些有共同的发病特点，从中医的思维出发，把它们归纳成一组证候群，施以有相同规律的治疗方法，称作异病同治。

·         气机紊乱证候群有西医解剖生理学基础。

气机紊乱主要指内分泌免疫神经肌肉某些功能紊乱，例如，植物神经、平滑肌、括约肌、心肌等。有些可以有实验室的证据，有些没有实验室的证据，只有自觉他觉的症状。

现在的患者无论东西方人，自幼都是接受的数理化教育，对人体健康的理解都是通过生物学术语，西医学语言。使用他们能够听得懂的语言，有利于沟通理解和接受治疗。

一、病案举例

（一） 心绞痛

中青年，2个月来全身发抖，憋闷窒息，气急气短，不能呼吸，血压升高，手足麻凉，不能进食，不能睡眠 。因为窒息样呼吸困难，半夜去过2次急诊，没查出病来。家庭医生给开了抗生素、降压药。过敏专科诊为过敏性哮喘，开了抗过敏药。胃肠专科查出胆的功能低下只有9%，建议摘除胆囊。心脏专科诊为心绞痛 ，给硝酸甘油。

          病症特点：憋闷窒息、堵塞绞痛、瞬间发作，时发时止，时轻时重。

          中医诊为：气机紊乱、壅塞胸喉，亢逆不降。

          第一针扎进去就觉得窒息松弛，憋闷之气缓缓下降。纯针刺2次而愈。

（二）焦虑发作

          中年，前胸憋闷沉紧，汗出发抖，头面烦热，每天发作1-3次，已经有10多个月了。急诊2次，看过许多不同的医生，做过许多检查，最后被诊为焦虑发作。

病症特点：头胸沉重憋闷，头面烦热，时发时止，时轻时重，来去迅速，不留痕迹。脉象滑数，三部皆有力。

          中医诊为：气血亢逆、阳热上冲。降气清热为法。

          患者自述，腿上放针的时候，头顶忽觉发凉，一股凉气沿上肢和躯干缓缓下流，似乎被腿上的针拽着，把项背的沉紧憋闷烦热都带下去了，心中的慌乱不安也随之化解。

（三）急性肾功衰

中年，急性肾功衰，高血压、少尿、水肿，已经6个月。用降压药2种，利尿药2种，类固醇1种。

          初诊时明显的3度可凹性水肿，四肢冰凉，所谓手冷过肘，足冷过膝。上半身自觉发热，足腿却发凉，腹冷便泄，上热下寒，心中悸动不安，贫血，视物模糊，全身tingling，疲乏无力，双髋关节像针刺样疼痛。

          舌胖淡，有齿痕，脉象弦紧而略数。

          中医诊为：阳气大衰，肾虚水泛，心肾不交。

      症状渐消，药物渐减。患者多次表示，他6个月的病证缓解，就是从第一针开始的。第一针运针时，他立刻就觉得一股暖流从少腹流向全身四肢，周身温暖舒服，精神安静，心中的惶惶然立即化解。

          11次纯针刺症状逐渐化解，西药全停，完全痊愈。

（四）子宫摘除术后阴部痛

          中老年，5周前子宫摘除术后throbbing Pain，悸动样的、搏动样的、放射样的抽痛，从阴道向少腹放射，一刻不停。

自从第一只针进针，阴部、肛门到少腹的悸动样疼痛，慢慢松弛下来，全身舒适，5周来从来没有这样舒适过。  

           2次治愈，没有再发作。

（五）复视

      老年，17 天前开始自觉右眼胀，复视，右眼球黑睛停留在内眼角，转动不能。以为中风，看过急诊、家庭医生、眼科、脑神经科、肿瘤科等等，做过各种检查，包括MRI、MRA（磁共振血管造影）。没有明确、正式的西医诊断，没有药物、注射或者手术治疗可以帮助患者。

          病症特点：单侧黑睛不动瞬间发生，看似凶险。自我感觉是胀，脉象寸浮尺沉。

          纯针刺9次，完全治愈。

（六）误药致使中气下陷

          青年人，感冒食滞以后医生给开了抗生素，自觉力量不够，加用了自备的另外一种抗生素，造成便泄，又自用了某种止泻药。现在全身乏力，酸软，头晕，食欲↓，食后腹胀，溏泄不止。

          中医诊为：中焦食湿阻塞未解，苦寒又致中气下陷。

          针刺健脾和胃，升举中气，2次治愈。 

（七）重症肌无力

          中年人，患重症肌无力住院5天，出院以后仍然不能自己走路，伴有呼吸困难。第一次来针灸的时候，是被朋友抱进来的。

          按照治痿独取阳明的原则，益气起痿。

          当第一针扎进去的时候，她忽然感觉到一股热流在下肢上下流动，全身温暖舒适。针灸以后可以自己慢慢走路。

          12次治愈，又可以踢球了。

（八）椎板切除术后二便瘫

老年人，椎板切除术后，大小便失能，靠导尿，灌肠排泄二便，已经2个半月了。

按照壮阳起痿论治，第一次针刺运针的时候就有了要自己排便的感觉，回家的路上，这种感觉再次出现的时候，患者热泪盈眶，自述：“我有救了”。

          肾司二便，按照肾虚论治，经过系统针刺，患者完全恢复了自我排泄二便的能力。

v  慢性气机紊乱，似乎有人群特征，有一类人的体质会多发，频发性的内脏功能失调。

（九）心肌病    

老年人，左前胸灼热、绞痛、揪紧样的憋闷窒息，呼吸困难，恶心，极度头痛头晕，头面像是着火样发热，头脑模糊，思维混乱，一个半月了。（当时是夏秋之交）急诊2次，第一次因为心肌钙蛋白1.77；, 被针为心衰，收入住院；第二次只给了一些止痛片。

          曾经被诊为章鱼壶心肌病，也曾被诊为心肌桥病。

          目前用药：他汀类降胆固醇，氨氯地平50Mg/每日。

          脉象特点：寸浮尺沉。

          中医诊为：气机紊乱上冲，壅于胸喉之间。西医可认为心血管平滑肌、心肌痉挛。

          针刺效若浮鼓。

          三年之内，心绞痛若干次，腹部如气球样的串痛，有时游走，有时固定一处。被西医怀疑是肠炎、疝气、憩室、粪便积聚等等，做了许多检查，胃镜、大肠经、超声波、CT。每次针刺都能立即见效。似乎可以说是“多发性的平滑肌功能紊乱”。

（十）多发性气虚  

          老年人，27年前，第一次来诊是跟腱手术以后伤口不愈合，溃疡2年，以阳虚而致阴疽辨治而愈。 后来频发腹泻，每次以脾肾阳虚针治而愈。 几年后复视，以气滞脾虚针治而愈。 再几年，被诊断为眼肌型重症肌无力，西药不效，每次发作仍然以针刺治疗，每次都立竿见影。 无论所患外科内科还是眼科疾病，均不离“脾肾阳虚，气虚”之宗。

二、气机紊乱证候群的提出

      让我对针刺调理气机紊乱这个题目发生浓厚兴趣的是临床病案，最开始是某些疑难杂症，看似凶险，针刺却立竿见影。白血病、急性肾功衰、奥狄氏括约肌功能紊乱、胆绞痛、胃痉挛、胃下垂、持续性膈肌痉挛、医源性荨麻疹、新冠后失嗅失味等等。一个两个不以为然，发生得多了，本能地就想知道为什么，并且开始收集这些病例，积累发病原因、病症特点、治疗穴位及针刺手法方面的共同规律。最早就是从针刺调理气机紊乱，激发自愈想通的。

后来再见到这类病症，用同样的思路，调整穴位、手法都能获效。于是想到西医目前不相信针刺，其主要原因就是理论的迷茫，与它的不可重复性。而从气机紊乱这个思路看，理论是清楚的，重复是可能的，关键是找到规律，以及与西医对等的语言。

后来读到  Dr. Andrew Weil, M.D. 的著作，1996年版的《Spontaneous Healing》，其中一句话极大启发了我：植物神经功能紊乱在美国是一个不被承认的疾病。

          虽然气机紊乱证候群不等同于植物神经功能紊乱，但是得到了极大的启发：有一类疾病是西医诊治的“盲区”，西医查不出来的病，查出来也没治法，或者治不好的病，这不正是针刺作为替代医学的用武之处嘛！

2014年春作为一个思路，我在休斯敦承办的世界針灸學會聯合會針灸与結合醫學大會上，作了小组发言。  

          2015年春，买到一本李永明医生的书《美国针灸热传奇》，书中293页回答“针灸能治哪些病？”的时候提到，某位医生说：“不少针灸治疗效果很好的病例恰恰就属于‘三个没有’的病人。”：没有明确西医诊断，没有可治疗的方法，没有治疗效果的病人。      终于找到了权威人士的认同！也坚定了我继续归纳总结的信心！

※   从生物学本能来看，人对内、外刺激作出的第一反应是什么？神经内分泌免疫系统的应答，是本能的自愈反应，有些是在能够被西医手段检查出来疾病之前的争斗阶段。其结局呢？自愈成功而痊愈；自愈虚弱或者过激而生病。神经内分泌免疫最初的应答、争斗、紊乱，是很多亚健康状态的主要原因，不少真正疾病的原始起点、前期征兆，许多复杂疾病的伴随症状，化学药物与手术刀的“盲区”。针刺，作为一种良性刺激，在调理气机紊乱中起到了正调节效应，尊重、呵护、激发时时向愈的生物本能，帮助人体恢复内环境的平衡—-趋向自愈。这是对主流医学最好的补充。

三、气机紊乱证候群的共同特点

1，疼痛的性质，胀痛、酸痛、闷痛、钝痛、串痛，厉害的时候有如绞痛。 其中胀痛、串痛、麻痛最常见。所谓“胀为气滞、刺为血瘀、麻为血虚”。

2，病症程度，或轻或重，轻者只有一般的闷胀不适，重者可危及生命。

3，病症位置，或淤滞一处，久不消散；或病位游移，走窜不定，“上窜下跳”，无一定宗，各个脏腑均可涉及。  

4，发作时间，瞬间发作，来去迅速，不留痕迹，短的几分钟，长的数天；可以被针刺瞬间化解，得到80-100%的好转，也容易反复发作；少数也有不治自愈的。有季节性，常于冬春、春夏、夏秋、秋冬交接；傍晚、入睡，昼夜阴阳交替之时发作。

5，一般发作有诱因，与情绪，特别是紧张、忧郁、焦虑、饮酒、饮食、某些过敏原、作息紊乱、寒冷，以及季节气候变化等有关，也有不少是医源性、药源性的。

6，大部分被西医反复检查，MRI、CT、超声波、血化验等基本全部正常，没有发现肿瘤、结石等等阳性结果。有的时候可能会被诊为非典型心绞痛、胆绞痛、肾绞痛、胃酸胃炎、胆功能异常等，虽有“证据”，但是治疗均不理想。

西医重视医学检查中能见到的影像学，以及各种化验中的数字改变，也叫精准证据。而这类气机紊乱往往是功能性的，基本上没有能记录的证据，有些局部证据也不能解释全部症状，主要以病人的主诉为主，比较难于把握。

临床观察到的以上这六个共同特点，恰恰符合中医风证（内风、外风，风为百病之长；气乃万病之源）、气机紊乱的典型表现。即，气机紊乱证候群是以病症特点来识别的，而不仅仅是症状。

 7，寻病症的位置大部分能找到内脏平滑肌、括约肌、心肌的影子以及背后支配神经——植物神经迷走神经，也经常可以推测出神经内分泌免疫功能不调的可能。

这也是与患者、西医沟通的基础。

以上7点是气机紊乱证候群在临床的主要识别依据。

四、理想针感

如果说针刺的最终目的就是启动、激发、促进自愈，调整紊乱的气机，那么，自愈力被激发、气机被调理的标志是什么？医患双方是否能够感知？

关键是临床针感，医患双方的针感。从一些被治愈的疑难杂症患者陈述中，可以反推针刺的“理想”针感是什么。它用不同的语言、措辞被描述：

酸麻胀重，但是舒服，这是最传统的针感；患处顿感开始松弛，疼痛被从内部松解；

不少人长出一口气，周身顿感轻松；立觉周身舒适，放松，想睡觉；原来内心的焦虑紧张顿失，变为一种舒缓愉悦情绪；有人形容感到从未感受过的怪诞（weird），奇怪（strange），但是舒服，喜欢这种感觉；一股暖流在心中扩散，传遍周身，大部分内脏不调的病症有这种感受；一泉温水沿经络，或者原来虚弱的病位上下流动，自述“Regaining  Energy”；原来的胸闷缓释，憋闷之气下降、舒缓；大部分头痛偏头痛者，头痛立减；有的病人从插进第一支针，就不再说话，闭上眼睛自称开始享受；身体轻爽，飘飘然，似乎要飞起来等等；

形成理想针感的原因，有人说是内源性内啡呔水平的提高。除此之外，平滑肌舒缓，以及针刺刺激了其他使人精神愉快的化学物质，例如自体多巴胺、血清素等等，也或许是原因之一。这些积极化学物质的分泌与自愈力的启动关系密切，针刺激发自愈力应该是从这里开始的，即人体开始了一种自发的“自我修复”。所谓“气机调则自愈始”。难怪不少病人得到最佳针感以后不由自主地说：“真正的 Remission 就是从这个时候开始的”。

五、辨证立法选穴手法剂量

①前期收集病史、主诉、症状，进行辨证、确立中西医诊断。传统中医辩证方法，八纲辩证、脏腑辩证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辩证等等，特别是经络辩证、14正经辨证，针灸中使用较多。在气机紊乱这个大证候下，根据具体症状再辨出具体证候，例如肝气上亢、胃气上逆、心肝火旺、脾气下陷、脾肾阳虚等等。

②了解患者心目中的针刺目的、告知患者针刺对他/她的可能帮助；

③对可能针感的充分解释，对患者可接受针感的预测；

④辩证-立法-选穴-手法-剂量。

方剂学讲，理法方药，方从法出、法随证立、方以药成。针刺亦是如此，证-法-穴-量。

例如：辨证，胃气上逆；立法，潜降胃气；选穴，足三里、陷谷……; 针法，传统针法(或者轻针法)；手法剂量，例如提插捻转，速度、深度、角度，顺时针，逆时针，摇针，刮针等等。以期适量而达到医患双方的最佳针感。针刺是医患互动的医学。

针刺时候专注地观察患者反应，及时调整手法，既不要太轻达不到目的，也不要太重出现不适。操作者手下松紧适宜的手感“如鱼吞钩”，是得气的最佳提示，手法与刺激量必须适宜。方剂不传之秘在剂量，针刺不传之秘也在剂量，不是不传，而是难言，无法科学定量。国医大师郭诚杰说：“中医针灸，手法决定疗效。”  

六、适宜病例的选择

不是所有植物神经功能紊乱，平滑肌痉挛的病人都适宜于针刺，有些就不适宜，例如特别怕针和某些初次针刺的人，针刺本身可能引起病人高度紧张而诱发痉挛。

对于这类疑难杂症， 没有被西医检查，评估，排除其他可能疾病的病人不宜针刺，以免贻误病情。

有时候难以确定是否属于气机紊乱，在有西医评估以后可以试治反推。如果针到病除，应该就是气机紊乱。

王伊明