《催眠大师》热映，片中徐医生（徐峥饰）所患心理疾病为创伤后应激障碍。

创伤后应激障碍（Post traumatic stress disorder，PTSD），又称延迟性心因性反应（delayed psychogenic reaction），创伤后应激障碍是指在异乎寻常的威胁性或灾难性打击之后，延迟出现或长期持续的精神障碍。主要表现为创伤性体验的反复出现，体验常在创伤后数天，甚至数月后才出现（很少超过6个月），病程可长达多年。

PTSD的早期研究主要以退伍军人、战俘及集中营的幸存者等为对象，后逐渐在各种人为和自然灾害的受害者中展开。在美国越战退伍军人及其他高危群体中所报道的PTSD患病率多在3%～58%的范围内，少数报道患病率在90%以上。Green等对Buffalo Creek大坝坍塌的受害者长期追踪发现，PTSD终生患病率为59.4%，14年后的现患率仍高达25.0%。美国社区样本中终生患病率为1%～14%。

国内何鸣等对一次翻车事故22位幸存者分别于事故后3个月和4年进行调查，共发现9例PTSD，其中1例于事故1年半后病情缓解，其余8例直至4年后仍无改善。在张北（中国，河北省）地震受灾群体中的调查发现，3个月和9个月内PTSD的发生率分别为18.8%和24.2%（Davidson JRT，1995；何鸣，1993；汪向东，1999）。

鉴别诊断

PTSD因异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤（几乎能使每个人产生强烈痛苦），如身受酷刑、恐怖活动受害者、被强奸、目睹他人惨死等，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。有的人有人格缺陷或有神经症病史等附加因素，因此降低了对应激源的应对能力或可加重疾病过程。

主要表现为：反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现或称闪回）、梦中反复再现创伤情景，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的故意回避容易使人联想到创伤的活动和情境。偶尔可见急性惊恐发作或攻击行为，这是由突然唤起的创伤性回忆或刺激，发挥扳机作用促发的。常伴发自主神经过度兴奋状态，表现为过度警觉、惊跳反应、失眠、焦虑和抑郁，自杀观念也较常见。对创伤性经历的选择性遗忘，对未来失去憧憬。等等这些表现诊断并不困难。

但临床上要注意患者在遭受创伤性事件时是否有头部外伤和意识障碍以及物质滥用等情况，因其有可能诱发或加重创伤后应激障碍的症状。另外有的病人因重大创伤后往往有过度饮酒和服用药物，这就使情况更为复杂。酒、药急性中毒状态或戒断状态有时很难与创伤后应激障碍相区分，需要注意观察，在酒、药的效应消除后再作判断。有待鉴别的问题包括：

急性应激障碍及适应障碍

有的患者在遭受重大创伤性事件后虽有明显的精神症状和强烈的精神痛苦，但不完全符合创伤后应激障碍的诊断标准，也有的患者从症状、病程及严重程度方面都符合创伤后应激障碍的相应标准，但诱发事件属于一般应激性事件如失恋、被解雇等。上述两情况均不应诊断为创伤后应激障碍，而应考虑为适应障碍。急性应激障碍与创伤后应激障碍的主要区别在于起病时间和病程。急性应激障碍起病在事件发生4周内，病程短于4周，症状持续超过4周时，应将诊断改为创伤后应激障碍。

其他精神障碍

（1）抑郁症：此症有兴趣下降、与他人疏远隔离、感到前途渺茫等表现，也有悲伤的体验，“触景生情”的类似回忆，情绪变化等表现，但两者还是有不同之处。但单纯的抑郁障碍不存在与创伤性事件相关联的闯入性回忆与梦境，也没有针对特定主题或场景的回避。抑郁症的抑郁心境涉及面广，包括平时的兴趣、日常喜好、个人前途等方面。消极、自卑或自杀企图也常见。

（2）焦虑性神经症：在延迟性心因性反应有持续性警觉增高和自主神经系统症状出现时，应同慢性焦虑相鉴别。焦虑症往往对自身健康过分忧虑，躯体主诉较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。

（3）强迫症：可表现反复出现的强迫性思维，但往往表现出不适当性且病前无异乎寻常的生活事件，因此与创伤后应激障碍不同。

（4）重性精神障碍：如精神分裂症以及躯体疾病伴发的精神障碍都可出现幻觉、错觉，但这些疾病患病前并无异乎寻常的创伤性体验，且伴随症状各不相同，故不难与创伤后应激障碍偶发的幻觉、错觉相鉴别。

PTSD是在《精神障碍诊断与统计手册》第三版（DSM-Ⅲ，1980）中提出的。如今，DSM-Ⅵ（2000）将PTSD定义为一种一种焦虑症，其特点包括暴露于创伤事件后出现的焦虑失调，伴随持续且显著的重复体验症状、逃避创伤相关刺激，以及归因于过度警觉反应的问题。

DSM-Ⅵ中关于PTSD的诊断标准

标准A：应激事件及反应

患者暴露于创伤性事件且存在以下症状：

1、患者体验到、观察到或遇到一个或一组事件，包括急性的或者死亡威胁、严重损伤，或者对于患者自身或他人的人身威胁。

2、患者反应，包括持续害怕、无助或者恐惧。

标准B：记忆困扰

创伤事件至少以下述方式的一种发生持续性的再体验；

1、对于事件的重现和痛苦记忆（包括图像、思维和知觉）

2、感受到创伤事件重新发生（例如幻觉重现）

3、当面对创伤事件的内部和外部线索时，心里极度痛苦

4、面对创伤性事件的内部和外部线索时有生理反应

标准C：回避/麻木

持续性逃避有关创伤的刺激，反应麻木。见于以下症状中的三种以上：

1、努力避免有关创伤事件的思维、情感和交谈；

2、努力避免接触唤起创伤性事件回忆的活动、场所和人员

3、不能回忆创伤事件的某一重要方面

4、对于参与相关活动兴趣显著下降

5、感到与他人分离或疏远

6、情感范围狭窄（例如不能产生爱的情感体验）

7、感到没有未来

标准D：高度唤醒

持续性的高度唤醒症状，至少包含以下两种症状：

1、难以入睡或保持觉醒；

2、易激惹或易怒

3、难以集中注意力

4、高警觉

5、夸张的警觉反应

标准E：持续时间

症状持续1个月以上

标准F：功能受损

不适合导致临床上显著的痛苦或在社交、职业或者其他重要领域的功能受损