自主神经十二，肠道微生物-脑轴（腑以通为用为补）

肠道微生物群与大脑之间互相影响。肠道微生物群由超过 10 万亿种不同的微生物组成，宿主和肠道微生物之间存在共生关系，宿主为微生物创造营养丰富的环境，而微生物反过来又影响宿主的生理、免疫和代谢。微生物群产生多种代谢物，直接或间接影响肠脑信号传导。微生物群可直接影响营养受体表达和 EEC 的肠道肽释放，并可影响 EC 的血清素 (5-HT) 产生，这可能会改变 ENS 或迷走神经传入激活。微生物衍生或修饰的代谢物也会影响肠脑轴。胆汁酸 (BA) 可改变 TGR5 的表达并调节 EEC 的肠道肽释放，而 SCFA 可改变营养受体表达和 EEC 的肠道肽产生或直接激活迷走神经传入。病原微生物的代谢物（如 LPS）也可通过阻止迷走神经传入或 ENS 的激活来损害肠脑信号传导。肠道微生物发酵不可消化纤维产生的短链脂肪酸 (SCFA)、丁酸、乙酸和丙酸可改善肥胖和胰岛素抵抗的能量和葡萄糖稳态。这些肠道微生物群及其代谢物改变肠脑信号传导，影响 NTS 和 ARC 的激活，从而调节食物摄入、能量消耗、葡萄糖处理和产生以及胰岛素分泌。

《素问。五脏别论》曰：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。”“六腑以通为用”、“六腑以通为补”。正如《临证指南医案。脾胃》所说：脏宜藏，腑宜通，脏腑之用各殊也。食积胃脘，则脘胀疼痛、纳呆不饥、恶心呕吐；胆腑不通，则胁胀疼痛、纳呆食少等；大肠传导不利，则致大便秘结、腹胀疼痛等。所以胃肠道须保持畅通，肠道菌丛须正常生长，有利于食物的及时下传及糟粕的按时排泄，从肠道微生物-脑轴理解六腑以通为用的理论，中药口服后经过肠道菌群改变一些不易吸收成分的结构，产生新的活性物质，进而发挥更好的药效  。中药成分促进机体产生肠道菌群所需的营养物质，调节肠道菌群组成、改善功能紊乱，影响肠道菌群自身代谢物的合成 ，两者相互影响又相互依存。例如发酵丹参的总酚和黄酮含量以及抗氧化活性较未发酵丹参提高了。六腑以通为补，是经过肠道菌丛改变中药纤维成分结构，增强了中药疗效。中药及纤维进入大肠、被肠道微生物发酵，产生短链脂肪酸叶酸、丙酸和丁酸。叶酸通过影响下丘脑来调节食欲，增加身体能量，减少饥饿感。中药及纤维经过肠道微生物群还可生成 5-HT大量激素或神经递质，包括多巴胺、瘦素和 γ-氨基丁酸 (GABA)。