在某地“掃黑除惡”專項鬥爭宣傳資料中，竟讓被醫生列入中國十大黑心企業之首。 當地政府在第一時間發布了致歉聲明，承認是照抄了不當網絡內容，涉事人員4人被免職！原來這場“惡搞”來源網絡內容。 這樣的“惡搞”，如此低級的宣傳，雖然當地政府已經出面澄清錯誤並道歉，但也說明一個問題：我們的醫護人員，在社會上已經不在是救死扶傷受人尊敬的白衣天使了，而是被人詬病的一種職業了。 我作為一名醫生，當看到這個把醫生列為中國十大“黑心企業之首”的鬧劇後，在氣憤痛心的同時，也在捫心自問：醫改後的醫院，是否已經把創收與經濟收入放在了首位？十年的醫改，改了什麼？醫療管理部門，又做了什麼？ 是醫生護士造成的嗎？是醫生護士之過嗎？為什麼要醫生護士來背黑鍋？ 醫改已經幾十年了，新醫改也10年了，醫生卻被列為中國十大“黑心企業之首”，到底是誰之過？ 為了回答這個問題，今天我重新發表二年前的一篇文章，希望大家能在文章里找到答案，文章有點長，希望朋友們耐心看完。 在重發文章之前，我再補充近兩年醫院出現的幾個現象，讓大家看看，我們的醫院，到底問題在那裡： 一：近幾年，很多大醫院，包括二級醫院，都沒有了門診手術室，取消了門診手術。無論是小小的脂肪瘤，皮脂腺囊腫（粉瘤），甚至拔一根刺，做個雞眼手術，都需要住院治療。大家明白是怎麼回事嗎？知道是為什麼嗎？ 二：很多醫院都取消了門診輸液室，病人基本不能在門診臨時靜脈輸液了，想輸液，就要住院。為什麼這樣？相信大家都明白。當然，以前醫院是輸液過多，大小病都去輸液，掛吊瓶。但很多疾病，是一定需要輸液的，而且不一定要住院治療，完全取消了臨時輸液，沒有了門診輸液，合適嗎？ 三：我所知道的一個三甲醫院，身體表淺的脂肪瘤，皮脂腺囊腫，雞眼等一律收住院治療，我很為那些在三級甲醫院工作的外科同仁感到悲哀！ 以上是近幾年在醫院出現怪事情，是醫生護士決定的嗎？有關部門有管的嗎？ 告訴你們吧，首先絕對不是醫生護士決定的，醫生護士是也決定不了的。其次，這樣不合理的事情，這樣不為病人着想的事情，沒有人去管，也沒有那個部門想去管！ 咱言歸正傳，看正文 01 我們先看看部分資料： 1：新醫改從2009年開始，全國醫療費用翻了好幾番。2008年1.2萬億，2013年已經3.2萬億，2014年的數據還沒出來，估計不會低於3.6萬億。可就像你說的，這麼大的投入進去，看病卻越來越難。原來沒醫保時，看個感冒100元，現在北京一個普通門診已到了500元。即使報銷一半，個人花錢也比原來多很多。水漲船高，費用在不停地漲。（摘自北京大學李玲教授《新中國經驗vs市場化教訓》） 2：號稱亞洲最大的醫院，某大第一附院，從2008年的6.8億元營業收入，短短的6年，2014年飆升至75億元，六年利潤增長了十倍多。（來自網上資料） 3：仇和賣醫院，最大的宿遷人民醫院以7000萬元賣給了金陵藥業，後來宿遷政府出價10億、20億，金陵藥業都不賣。現在金陵藥業近30%的利潤來自宿遷人民醫院，那就是它生蛋的雞。宿遷政府沒辦法，只好在市區以外重新建一個2000張床位的醫院，已經投入近20億元，全部建成肯定不止這個數。（摘自北京大學李玲教授《新中國經驗vs市場化教訓》） 4：治療白血病的格列衛，是瑞士諾華公司的產品，在中國一盒賣23000-25000元，在全世界都是最高的。而印度生產的“格列衛”仿製藥一盒200元，連它1/100都不到。很多中國患者吃不起格列衛，就買印度的“格列衛”仿製藥，藥效達到99.7%。中國有最大的白血病人群，因為人口基數大，可是國家沒有任何政策鼓勵生產仿製藥來保護老百姓。更為諷刺的是，去年國內有位白血病患者因為網購印度生產的“格列衛”還被起訴。（摘自北京大學李玲教授《新中國經驗vs市場化教訓》） 5：截至2013年底，全國共有：1、原料藥和製劑生產企業4875家。2、醫療器械生產企業15698家。其中： Ⅰ類醫療器械生產企業4218家Ⅱ類醫療器械生產企業8804家 Ⅲ類醫療器械生產企業2676家。（來源：醫藥課堂） 從2009年新醫改開始，在醫療方面，國家投入的一年比一年多，2014年可以達到3.6萬個億。有關部門也沒有閒着。什麼醫藥分家啊，搞居民醫療檔案，社區醫生啊，最近據說又有這樣的規定：明年起，傳統中藥不再需要通過食藥監局的安全有效性和人體臨床試驗，打算在中醫藥上下功夫，減少醫療費用的支出，並且要嚴格控制貴重藥品以及耗材的利用等等。類似這種頭痛醫頭，腳痛醫腳的制度出台，就能改變醫療醫藥方面的問題嗎？ 答案是否定的。因為造成目前醫療改革失敗的原因，其根本原因，就是國家把醫療推上了市場，而且沒有做到有效的監控。醫療走向市場，才是看病難，看病貴的罪魁禍首！ 02 中國人辦事情，總是喜歡從一個極端走上另一個極端。建國後幾十年的計劃經濟，致使我們的經濟走上了崩潰的邊緣。但全盤否定計劃經濟，一切走向市場一刀切的做法，是醫療改革的最大失誤之處。 市場經濟，也就是商品經濟，原則是根據市場的調節，個人或者企業在法律規定的範圍內取得最大的經濟效益。醫療既然走向了市場，那麼，醫院也就等同於企業，是可以以爭取最大經濟效益為目的去經營的。同時，醫藥也就理所當然的成了商品，醫生護士的技術，也就成了合法的掙錢工具與手段。 仇和把宿遷人民醫院以7000萬元賣給了金陵藥業，金陵藥業屬於企業，那麼宿遷人民醫院屬於企業的一個創收單位（以後金陵藥業30%的利潤，來自醫院）。根據馬克思的經濟學理論，作為企業，資本都是以逐利為目的，一定要講求利潤的。因為企業需要擴張，需要創收養活職工家屬，只要醫院需要創收，也就會追逐利潤最大化，甚至為了更大的創造利潤，出現壟斷現象。在這樣的前提下，任何醫療改革，都不可能降低日益增長的醫療費用。 宿遷的醫院賣給了企業，以盈利為目的來經營，我們還可以理解，就算名義上的公立醫院，又怎麼樣呢？ 亞洲最大的醫院，某大第一附院，名義上應該是公立醫院吧？但是，從2008年的6.8億元營業收入，短短的6年，2014年飆升至75億元。請問哪些拍拍屁股就定政策，但不看實際具體問題的專家們，這些錢是哪裡來的？六年增加了十多倍收入，除了互聯網，這麼優秀的企業，在全國有多少？這幾十個億，不是國家的醫保與個人自費的資金嗎？ 國家把大量的資金投入到了醫保（每年上萬億），卻把關繫到國計民生的醫藥都推上了市場。其結果就是，以創收為目的的醫療單位與藥廠，為了爭奪醫療市場每年幾萬億的大蛋糕，爭奪利潤，地方各大醫院與藥廠，又無限制的盲目擴張，這就導致了國家醫保投入的再大，也不能滿足市場經濟下的醫院與藥廠追求利潤，創收的胃口，國家所謂的醫療改革，只能在市場化的漩渦里掙扎，形成了一年又一年的惡性循環。 因此，國家把醫療醫藥全部推上了市場，而且缺少了有效的監管，然後把巨額資金，投入到醫保這塊巨大蛋糕上，於是引起了醫院，藥廠的無序的惡性競爭，這就是我們國家醫療改革失敗的主要原因。 03 其實，相對來說，改革開放後三十年，醫療費用的增長，並沒有超過其他的商品。看看房產，看看教育，以及其他大宗商品，價格都翻了十幾倍。但人們為什麼對醫療費用的增加這麼敏感甚至反感？其重要的原因，是作為人的本身，是不屬於商品的。但把給人治療疾病的醫療醫藥都推上了市場，也就是把人本身看作了商品，於是矛盾就出現了。 人是吃五穀雜糧的，無論是高貴人還是平民百姓都會生病的。但商品社會、市場經濟又致使貧富距離越拉越大。在貧富差距拉大的情況下，人的吃穿拉撒睡等日常生活水平也拉開了距離。但這一切並沒有引起地位較低，比較貧困的大部分平民百姓的反感。因為這一切都有不同的檔次。地位底，貧困的人要求的檔次底一點就行了。他們照樣感覺生活的有滋有味。富人在五星級酒店喝人頭馬，吃海參鮑魚與平民百姓在破爛的小酒店裡吃一粒花生米，喝一口二鍋頭的幸福感覺並沒有多少差別；富人可以一頓飯花費上萬元，但窮人花費六元錢吃幾個包子照樣吃的飽飽的；富人一件衣服幾萬元，窮人可以花費幾十元的衣服照樣穿着很舒服；富人雖然可以在家住豪宅、出門坐寶馬，高檔電器應有盡有，但窮人在家住土房，出門有輛破自行車騎，能看上個小電視感覺也不錯，因為現實中這樣的人還是大多數，而中國的平民百姓又是世界上最容易滿足的人群。 雖然平民百姓對日常生活容易滿足，但這並不能表明他們就不看重自己的身體，他們也有極強的生命欲望。他們可以把生活水平降到最底點，甚至自己的孩子上不起學也沒有什麼，但他們一旦病了，難道讓他們不治病了，在家等死？而醫療走上市場的結果，導致了大幅度提高了醫療費的同時，也致使有限的醫療資源向大中城市集中，醫療資源集中的結果，致使平民百姓失去了選擇相對費用較低醫院治療的權利，這就是醫療走向市場帶來的惡果。 什麼都可以市場化，但醫療、教育不能市場化；退一步講，即使教育可以市場化，醫療也不能市場化，因為醫療面對的是生命！醫療走向市場，是看病難，看病貴罪魁禍首，也是造成當今醫患關繫緊張的主要因素。 這麼明顯的道理，大部分國人心裡都十分清楚，但有關部門與媒體，卻總是把看病難，看病貴，醫患關繫緊張的主要原因推卸給醫院，醫生、護士，這是明顯是揣着明白裝糊塗，一種轉移社會矛盾的思維在作崇，在這裡，我可以明確的告訴大家： 一：只要醫院屬於創收單位，有企業性質，想降低醫療費就是一句空談，神仙都沒有辦法。
二：只要醫療藥品屬於商品，有商品的特性，想降低虛高藥品價格，只能是天方夜譚。 一個很淺顯的道理，但我們那些所謂的管理者，專家怎麼就不懂呢？他們腦子進水了嗎？他們的腦子沒有進水，但他們根本沒有把人民的根本利益上放在身上，他們只有自己的集團的利益。 04 這幾年很多人以為醫藥分家就可以解決問題，那也基本是胡扯。很明顯的道理，只要醫療藥品屬於商品，有商品的特性，單純靠醫藥分家或者其他政策，要改變藥物虛高的現象也是絕對不可能的。藥廠屬於企業，大多數藥廠還是上市公司，那麼藥品就屬於商品。只要藥廠追求利潤的最大化，你醫藥分家，藥就不貴了？藥物價格就不虛高了，這不是笑話嗎？ 這幾年不知哪位在西方國家學習的人，回來後又拍拍腦袋，想了一個搞社區醫療檔案，社區醫生的改革方案，只要建立一份社區醫療檔案，國家每年就補貼五十元左右的資金，其實這也是胡扯。在社區醫療制度不完善的，好醫生都被大醫院壟斷搶走後，誰相信社區醫生？鄉鎮醫院醫生建病人檔案，護士也建病人檔案，拿了國家補助，但有那個社區或者村民，有病找過自己的社區醫生？很多問題，在不適合國情的情況下，就開始推廣，想成功的可能性基本沒有。 最近大力提倡中藥，以及限制耗材貴重藥品等措施，也不會起到什麼作用。大家想想，難道中藥就不需要花錢了？其實大部分中藥，基本都是冤枉錢，是根本沒有什麼療效的。短時間限制耗材貴重藥品可以，政策性的長期限制，合適嗎？我們的醫療技術，還能發展嗎？ 當然，在目前醫療已經全部推上市場的大環境下，想改革醫療，的確難度相當大。在短時期內，想改變這種狀態，醫療全部由國家管理投資，也不現實。但我以為，辦法還是有的，如何改革醫療方面的問題，我以為主要從如下方面下手： 1：完善三級醫療醫療服務制度，在二級甲以下醫療服務就診的病人，一律免費。 2：社區、農村醫療，可以建立醫療檔案。但只要建立醫療檔案的病人，都要與建立檔案的醫療單位簽約。在本社區醫療單位治療，全部免費，轉診上級醫院，一定有簽約的醫療單位，開具轉診單。沒有轉診單的病人，到其他醫療單位治療費用，一律不能醫保報銷。 3：公立醫院絕對不能以創收作為辦醫院的目的。醫生的收入，不能與其工作量掛鈎。公立醫院的大型設備，珍貴器械，耗材，藥品，由國家投資統一購買。 3：限制大型醫院的盲目擴張與壟斷；國家醫療費用投入，主要向社區醫院，基層醫院傾斜，加大基層醫院的投入，加大基層醫院醫生護士收入水平。三級甲醫院，有培養社區基層醫院醫生護士的責任與義務，並定期的到社區醫院輪換。 5：嚴格實行實行三級轉診制度，靠醫療保險報銷百分比，減少病人到大型醫院就診住院的報銷比例，控制病人只是選擇三級甲大醫院就診的習慣。 6：國家制定基本藥物全部免費的規定。尤其是像高血圧，糖尿病等慢性疾病的基本藥物，全部免費。加大對生產基本藥物藥廠的財政補貼。對於白血病等大病特病，精神病，傳染病人，國家儘量做到免費治療。
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