在某地“扫黑除恶”专项斗争宣传资料中，竟让被医生列入中国十大黑心企业之首。 当地政府在第一时间发布了致歉声明，承认是照抄了不当网络内容，涉事人员4人被免职！原来这场“恶搞”来源网络内容。 这样的“恶搞”，如此低级的宣传，虽然当地政府已经出面澄清错误并道歉，但也说明一个问题：我们的医护人员，在社会上已经不在是救死扶伤受人尊敬的白衣天使了，而是被人诟病的一种职业了。 我作为一名医生，当看到这个把医生列为中国十大“黑心企业之首”的闹剧后，在气愤痛心的同时，也在扪心自问：医改后的医院，是否已经把创收与经济收入放在了首位？十年的医改，改了什么？医疗管理部门，又做了什么？ 是医生护士造成的吗？是医生护士之过吗？为什么要医生护士来背黑锅？ 医改已经几十年了，新医改也10年了，医生却被列为中国十大“黑心企业之首”，到底是谁之过？ 为了回答这个问题，今天我重新发表二年前的一篇文章，希望大家能在文章里找到答案，文章有点长，希望朋友们耐心看完。 在重发文章之前，我再补充近两年医院出现的几个现象，让大家看看，我们的医院，到底问题在那里： 一：近几年，很多大医院，包括二级医院，都没有了门诊手术室，取消了门诊手术。无论是小小的脂肪瘤，皮脂腺囊肿（粉瘤），甚至拔一根刺，做个鸡眼手术，都需要住院治疗。大家明白是怎么回事吗？知道是为什么吗？ 二：很多医院都取消了门诊输液室，病人基本不能在门诊临时静脉输液了，想输液，就要住院。为什么这样？相信大家都明白。当然，以前医院是输液过多，大小病都去输液，挂吊瓶。但很多疾病，是一定需要输液的，而且不一定要住院治疗，完全取消了临时输液，没有了门诊输液，合适吗？ 三：我所知道的一个三甲医院，身体表浅的脂肪瘤，皮脂腺囊肿，鸡眼等一律收住院治疗，我很为那些在三级甲医院工作的外科同仁感到悲哀！ 以上是近几年在医院出现怪事情，是医生护士决定的吗？有关部门有管的吗？ 告诉你们吧，首先绝对不是医生护士决定的，医生护士是也决定不了的。其次，这样不合理的事情，这样不为病人着想的事情，没有人去管，也没有那个部门想去管！ 咱言归正传，看正文 01 我们先看看部分资料： 1：新医改从2009年开始，全国医疗费用翻了好几番。2008年1.2万亿，2013年已经3.2万亿，2014年的数据还没出来，估计不会低于3.6万亿。可就像你说的，这么大的投入进去，看病却越来越难。原来没医保时，看个感冒100元，现在北京一个普通门诊已到了500元。即使报销一半，个人花钱也比原来多很多。水涨船高，费用在不停地涨。（摘自北京大学李玲教授《新中国经验vs市场化教训》） 2：号称亚洲最大的医院，某大第一附院，从2008年的6.8亿元营业收入，短短的6年，2014年飙升至75亿元，六年利润增长了十倍多。（来自网上资料） 3：仇和卖医院，最大的宿迁人民医院以7000万元卖给了金陵药业，后来宿迁政府出价10亿、20亿，金陵药业都不卖。现在金陵药业近30%的利润来自宿迁人民医院，那就是它生蛋的鸡。宿迁政府没办法，只好在市区以外重新建一个2000张床位的医院，已经投入近20亿元，全部建成肯定不止这个数。（摘自北京大学李玲教授《新中国经验vs市场化教训》） 4：治疗白血病的格列卫，是瑞士诺华公司的产品，在中国一盒卖23000-25000元，在全世界都是最高的。而印度生产的“格列卫”仿制药一盒200元，连它1/100都不到。很多中国患者吃不起格列卫，就买印度的“格列卫”仿制药，药效达到99.7%。中国有最大的白血病人群，因为人口基数大，可是国家没有任何政策鼓励生产仿制药来保护老百姓。更为讽刺的是，去年国内有位白血病患者因为网购印度生产的“格列卫”还被起诉。（摘自北京大学李玲教授《新中国经验vs市场化教训》） 5：截至2013年底，全国共有：1、原料药和制剂生产企业4875家。2、医疗器械生产企业15698家。其中： Ⅰ类医疗器械生产企业4218家Ⅱ类医疗器械生产企业8804家 Ⅲ类医疗器械生产企业2676家。（来源：医药课堂） 从2009年新医改开始，在医疗方面，国家投入的一年比一年多，2014年可以达到3.6万个亿。有关部门也没有闲着。什么医药分家啊，搞居民医疗档案，社区医生啊，最近据说又有这样的规定：明年起，传统中药不再需要通过食药监局的安全有效性和人体临床试验，打算在中医药上下功夫，减少医疗费用的支出，并且要严格控制贵重药品以及耗材的利用等等。类似这种头痛医头，脚痛医脚的制度出台，就能改变医疗医药方面的问题吗？ 答案是否定的。因为造成目前医疗改革失败的原因，其根本原因，就是国家把医疗推上了市场，而且没有做到有效的监控。医疗走向市场，才是看病难，看病贵的罪魁祸首！ 02 中国人办事情，总是喜欢从一个极端走上另一个极端。建国后几十年的计划经济，致使我们的经济走上了崩溃的边缘。但全盘否定计划经济，一切走向市场一刀切的做法，是医疗改革的最大失误之处。 市场经济，也就是商品经济，原则是根据市场的调节，个人或者企业在法律规定的范围内取得最大的经济效益。医疗既然走向了市场，那么，医院也就等同于企业，是可以以争取最大经济效益为目的去经营的。同时，医药也就理所当然的成了商品，医生护士的技术，也就成了合法的挣钱工具与手段。 仇和把宿迁人民医院以7000万元卖给了金陵药业，金陵药业属于企业，那么宿迁人民医院属于企业的一个创收单位（以后金陵药业30%的利润，来自医院）。根据马克思的经济学理论，作为企业，资本都是以逐利为目的，一定要讲求利润的。因为企业需要扩张，需要创收养活职工家属，只要医院需要创收，也就会追逐利润最大化，甚至为了更大的创造利润，出现垄断现象。在这样的前提下，任何医疗改革，都不可能降低日益增长的医疗费用。 宿迁的医院卖给了企业，以盈利为目的来经营，我们还可以理解，就算名义上的公立医院，又怎么样呢？ 亚洲最大的医院，某大第一附院，名义上应该是公立医院吧？但是，从2008年的6.8亿元营业收入，短短的6年，2014年飙升至75亿元。请问哪些拍拍屁股就定政策，但不看实际具体问题的专家们，这些钱是哪里来的？六年增加了十多倍收入，除了互联网，这么优秀的企业，在全国有多少？这几十个亿，不是国家的医保与个人自费的资金吗？ 国家把大量的资金投入到了医保（每年上万亿），却把关系到国计民生的医药都推上了市场。其结果就是，以创收为目的的医疗单位与药厂，为了争夺医疗市场每年几万亿的大蛋糕，争夺利润，地方各大医院与药厂，又无限制的盲目扩张，这就导致了国家医保投入的再大，也不能满足市场经济下的医院与药厂追求利润，创收的胃口，国家所谓的医疗改革，只能在市场化的漩涡里挣扎，形成了一年又一年的恶性循环。 因此，国家把医疗医药全部推上了市场，而且缺少了有效的监管，然后把巨额资金，投入到医保这块巨大蛋糕上，于是引起了医院，药厂的无序的恶性竞争，这就是我们国家医疗改革失败的主要原因。 03 其实，相对来说，改革开放后三十年，医疗费用的增长，并没有超过其他的商品。看看房产，看看教育，以及其他大宗商品，价格都翻了十几倍。但人们为什么对医疗费用的增加这么敏感甚至反感？其重要的原因，是作为人的本身，是不属于商品的。但把给人治疗疾病的医疗医药都推上了市场，也就是把人本身看作了商品，于是矛盾就出现了。 人是吃五谷杂粮的，无论是高贵人还是平民百姓都会生病的。但商品社会、市场经济又致使贫富距离越拉越大。在贫富差距拉大的情况下，人的吃穿拉撒睡等日常生活水平也拉开了距离。但这一切并没有引起地位较低，比较贫困的大部分平民百姓的反感。因为这一切都有不同的档次。地位底，贫困的人要求的档次底一点就行了。他们照样感觉生活的有滋有味。富人在五星级酒店喝人头马，吃海参鲍鱼与平民百姓在破烂的小酒店里吃一粒花生米，喝一口二锅头的幸福感觉并没有多少差别；富人可以一顿饭花费上万元，但穷人花费六元钱吃几个包子照样吃的饱饱的；富人一件衣服几万元，穷人可以花费几十元的衣服照样穿着很舒服；富人虽然可以在家住豪宅、出门坐宝马，高档电器应有尽有，但穷人在家住土房，出门有辆破自行车骑，能看上个小电视感觉也不错，因为现实中这样的人还是大多数，而中国的平民百姓又是世界上最容易满足的人群。 虽然平民百姓对日常生活容易满足，但这并不能表明他们就不看重自己的身体，他们也有极强的生命欲望。他们可以把生活水平降到最底点，甚至自己的孩子上不起学也没有什么，但他们一旦病了，难道让他们不治病了，在家等死？而医疗走上市场的结果，导致了大幅度提高了医疗费的同时，也致使有限的医疗资源向大中城市集中，医疗资源集中的结果，致使平民百姓失去了选择相对费用较低医院治疗的权利，这就是医疗走向市场带来的恶果。 什么都可以市场化，但医疗、教育不能市场化；退一步讲，即使教育可以市场化，医疗也不能市场化，因为医疗面对的是生命！医疗走向市场，是看病难，看病贵罪魁祸首，也是造成当今医患关系紧张的主要因素。 这么明显的道理，大部分国人心里都十分清楚，但有关部门与媒体，却总是把看病难，看病贵，医患关系紧张的主要原因推卸给医院，医生、护士，这是明显是揣着明白装糊涂，一种转移社会矛盾的思维在作崇，在这里，我可以明确的告诉大家： 一：只要医院属于创收单位，有企业性质，想降低医疗费就是一句空谈，神仙都没有办法。
二：只要医疗药品属于商品，有商品的特性，想降低虚高药品价格，只能是天方夜谭。 一个很浅显的道理，但我们那些所谓的管理者，专家怎么就不懂呢？他们脑子进水了吗？他们的脑子没有进水，但他们根本没有把人民的根本利益上放在身上，他们只有自己的集团的利益。 04 这几年很多人以为医药分家就可以解决问题，那也基本是胡扯。很明显的道理，只要医疗药品属于商品，有商品的特性，单纯靠医药分家或者其他政策，要改变药物虚高的现象也是绝对不可能的。药厂属于企业，大多数药厂还是上市公司，那么药品就属于商品。只要药厂追求利润的最大化，你医药分家，药就不贵了？药物价格就不虚高了，这不是笑话吗？ 这几年不知哪位在西方国家学习的人，回来后又拍拍脑袋，想了一个搞社区医疗档案，社区医生的改革方案，只要建立一份社区医疗档案，国家每年就补贴五十元左右的资金，其实这也是胡扯。在社区医疗制度不完善的，好医生都被大医院垄断抢走后，谁相信社区医生？乡镇医院医生建病人档案，护士也建病人档案，拿了国家补助，但有那个社区或者村民，有病找过自己的社区医生？很多问题，在不适合国情的情况下，就开始推广，想成功的可能性基本没有。 最近大力提倡中药，以及限制耗材贵重药品等措施，也不会起到什么作用。大家想想，难道中药就不需要花钱了？其实大部分中药，基本都是冤枉钱，是根本没有什么疗效的。短时间限制耗材贵重药品可以，政策性的长期限制，合适吗？我们的医疗技术，还能发展吗？ 当然，在目前医疗已经全部推上市场的大环境下，想改革医疗，的确难度相当大。在短时期内，想改变这种状态，医疗全部由国家管理投资，也不现实。但我以为，办法还是有的，如何改革医疗方面的问题，我以为主要从如下方面下手： 1：完善三级医疗医疗服务制度，在二级甲以下医疗服务就诊的病人，一律免费。 2：社区、农村医疗，可以建立医疗档案。但只要建立医疗档案的病人，都要与建立档案的医疗单位签约。在本社区医疗单位治疗，全部免费，转诊上级医院，一定有签约的医疗单位，开具转诊单。没有转诊单的病人，到其他医疗单位治疗费用，一律不能医保报销。 3：公立医院绝对不能以创收作为办医院的目的。医生的收入，不能与其工作量挂钩。公立医院的大型设备，珍贵器械，耗材，药品，由国家投资统一购买。 3：限制大型医院的盲目扩张与垄断；国家医疗费用投入，主要向社区医院，基层医院倾斜，加大基层医院的投入，加大基层医院医生护士收入水平。三级甲医院，有培养社区基层医院医生护士的责任与义务，并定期的到社区医院轮换。 5：严格实行实行三级转诊制度，靠医疗保险报销百分比，减少病人到大型医院就诊住院的报销比例，控制病人只是选择三级甲大医院就诊的习惯。 6：国家制定基本药物全部免费的规定。尤其是像高血圧，糖尿病等慢性疾病的基本药物，全部免费。加大对生产基本药物药厂的财政补贴。对于白血病等大病特病，精神病，传染病人，国家尽量做到免费治疗。
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