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臨床研究是醫生的天職天命 2014-12-18 15:20:25

臨床研究是醫學研究的重要部分。臨床醫生的醫學知識及技能多來自於師生相傳或書本的間接知識經驗或臨床實踐的直接經驗與知識。臨床實踐得到的直接經驗,多數是自己有限的臨床感悟,沒有經過嚴格科學方法的驗證,有時並不一定正確。只有經過科學方法驗證過的直接經驗,才能更有效地指導臨床工作,可以傳之業內,授之海外。


王辰院士將臨床醫生形象地分為三類:

(1)臨床行醫者(醫匠)——學習過一定的醫學背景知識,主要進行臨床實踐工作,對患者的診治不是依據最規範的科學方法和科學技術;
(2)科學行醫者(醫師)——按照科學的原則性行醫,被動接受指南、專家共識的知識,創新性不足;
(3)醫學科學家(醫帥)——為醫學提供創新性的診斷治療方法,引領醫學發展。只有從事臨床研究工作的醫生才能稱其為真正的醫生,才能成為醫學領域的引領者。

臨床醫生有必要做科研嗎?研究是知識分子的基本屬性,臨床醫生作為一個知識分子,可以不做基礎研究,但必須要做臨床研究。行醫的過程本身就是一個研究的過程,臨床與研究高度統一,天然一體。無研究無以造就好醫生,不論大醫院、小醫院都應該做研究。研究有多種,醫生應重點做臨床研究。研究需要總結,不能口口相傳,要以論文表述。所以研究及論文的發表是一個必然的過程。我們要以正確的態度看待SCI,既不能對SCI論文大加鞭撻,也不能對SCI論文盲目推崇。臨床醫生不能不做研究,只做臨床工作,終究只是個“庸俗”的臨床經驗的積累者。做臨床應用研究才是人間正道。臨床醫生作為知識分子必然承擔着研究工作,臨床研究是醫生的天職天命。

何以成就傑出醫生(“大醫生”)?臨床修煉和實踐是必需的,不斷的學習知識,診療實踐,積累經驗,在臨床實踐工作中摸爬滾打,提升自己。同時也要進行醫學研究,特別是臨床研究,需要創造新的知識、觀念、理論和研究方法。這樣的研究者才能成為醫學的導引者。

目前中國的醫學研究分為臨床醫學研究、基礎醫學研究、預防醫學研究。這三類研究中,以臨床醫學研究資源最豐富,研究價值最大也最實用。但是,我國目前臨床醫學研究涉獵最粗淺,觀念最落後,能力最欠缺,產出最有限。臨床研究主要分為個例觀察或病案報道、病例總結、病例對照研究、註冊登記研究、隨機對照研究、隊列研究和基於人體標本的基礎研究等。


中國的臨床研究資源豐富。我國人口眾多,病例數多,且病例較集中於大醫院/醫學中心,住院患者、門診患者人數眾多,相對易於組織和觀察,同時研究成本較低。數據顯示,2011年美國年住院人數約3600萬例,平均住院日4.5天;而中國年住院人數15298萬例,平均住院日10天或更長。相對於美國的觀察人數和住院觀察時間,我國更容易進行臨床研究,產出研究成果,但事實恰恰相反。目前中國的臨床註冊研究項目僅占全世界的2.96%,在資源如此豐富的前提下,產出低下,論文發表與臨床資源不平衡,且產出的文章良莠不齊,難符合國際規範。我們應該內心剖析,知恥、知愧。


中國目前的臨床研究涉獵粗淺。多數是回顧性的病例分析、病例對照研究,嚴格的RCT研究多為藥物研究,缺乏前瞻性設計研究,而註冊登記研究目前更少。

中國目前的臨床研究觀念落後。對現代、專業化臨床研究缺乏概念。臨床研究已經成為實行轉化醫學研究模式的掣肘環節。

中國目前的臨床研究,能力極為欠缺。日常臨床工作欠規範,不善於提出臨床問題,我們需要的是“會診式”查房機制,而非簡單的“三級醫師”查房制度。需要健全住院醫師規範化培訓和專科醫師培訓,建立具備臨床研究的平台條件,着意打造專業化臨床研究隊伍,同時建設規範化的標本庫。針對臨床實際問題,探求創新路徑,揭示臨床疾病規律。創造新技術、方法、方案,轉化研究成果,成為國際規範和指南的依據。

中國的臨床研究機遇寶貴。轉化醫學興起,大數據時代來臨,與我國臨床研究興起形成歷史性交匯。目前是低成本期,我們不能空談,應該順應潮流,積極開展臨床研究。資源常在,機遇並不常在。把握機遇,才能產生卓越研究。擁有豐富的臨床資源,中國最有希望領銜世界的醫學領域

想要發展我國的臨床研究,前提是觀念,關鍵是人才,依託是項目,支撐靠IT,運行靠政策。首先轉變觀念,樹立研究是醫生的當然屬性,是醫匠向醫師轉化的必由之路。臨床醫生都應是研究者,無一例外,臨床與研究應高度統一。臨床是最重要、最豐富的研究資源。醫生的重要研究領域為臨床研究。


中國的臨床研究的發展需要建設完備的人才隊伍。人才隊伍中需要具備帥將統領能力的學科帶頭人和專業化、成建制的隊伍,包括高科研素養臨床人員(醫生、護士和技師),計算機科學數據庫專業人員,流行病學統計分析、數學、信息技術人員,經濟學、社會學、管理學人才,標本庫管理人員,實驗人員。只有建立這樣一隻人才隊伍才能將游擊隊變正規軍。


中國的臨床研究應以項目促建設。爭取國家大幅度增加臨床研究經費投入,設立臨床研究或轉化醫學研究基金,形成導向。在項目實施過程中進行團隊能力建設,並打造專業化平台,包括規範、成規模的臨床基地,規範的臨床生物標本庫,專業化臨床收據庫,專業化統計分析平台和後勤支持。中國的臨床研究需建立協同體系,院際多中心臨床研究網絡,多學科交融。首批國家臨床研究中心涉及6個領域13個中心,這是專業化平台和協同體系交融的成果。

最後,中國的臨床研究需要國家的政策引導。目前國家衛生計生委醞釀出台,關於加強臨床醫學研究體系與能力建設的指導意見,加強體系條件制度建設,爭取設立專門臨床研究支持項目,提高資助水平。充分利用依託現有項目,進行團隊能力建設,加強臨床醫學人才培養和隊伍建設。

2013年9月7日Lancet發表述評:中國臨床醫學研究已現轉折點。轉化醫學興起,大數據時代來臨,與中國奮起推動臨床醫學研究出現歷史性交匯,形成歷史性契機,可望使中國醫學研究實現歷史性跨越。


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文章評論
作者:blee1 留言時間:2014-12-21 11:24:40
可以打聽一下嗎?您上過商英齶醫生的生理課嗎?她原是名醫劉士豪的兒媳。據悉,好像在上一醫教過生理,原先在內蒙醫學院。她現如何?謝謝!
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作者:blee1 留言時間:2014-12-20 08:43:33
所提至真,醫院不分大小,只要細心觀察,把每一病人都當作一個新病人,新題目,自會出成果。多麼簡陋的客觀條件也防礙不了。例如,指甲很簿,根本沒有血管和神經,但在特殊條件下,指甲之內不是其外,竟然能出血!這是留神觀察到的,可不是說着玩。
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