【鱼论】分文不收 中国向全世界无偿公开救命秘诀

阻断炎症风暴治疗方案已在14家医院上线 

京港台：2020-3-8 09:46| 来源：凤凰网 

【鱼论】只要有眼睛 就可以看得见

中国政府并没有做到完美无缺 

然而 已经比地球上任何一个国家的政府做得都好

布鲁斯·艾尔沃德：

每个人都跟我说不能学中国，我就反问一个问题

布鲁斯·艾尔沃德世界卫生组织助理总干事

2020-03-07 08:19:06 来源：观察者网

导读

【近来一段时间，中国新增病例数量有所减少，而该病毒已开始在世界其他国家和地区蔓延——韩国、意大利和伊朗已经出现较大规模疫情，美国的病例数量也在增加。 世界能从中国抗疫战斗中学习哪些经验，汲取哪些教训？3月1日，世卫组织助理总干事布鲁斯·艾尔沃德接受了美国Vox新闻网记者茱莉亚·贝鲁兹的采访。观察者网全文翻译，以飨读者。】

茱莉亚•贝鲁兹：世界卫生组织一直建议世界各国在抗击疫情问题上应该效法中国，但你知道，有批评人士担心中国应对新冠肺炎疫情的措施影响人权，尤其是通过交通管制和卫生防疫线来限制人们的行动自由。你对此有何回应？

布鲁斯•艾尔沃德：我认为人们没有对中国给予足够的关注。中国各省应对疫情最主要的措施是发现病例、追踪接触人群、暂停公共集会等，在世界任何地方它们都是管控疾病传播的通用措施。

人们所说的封锁——即对人权的关切——通常反映出武汉等地的情况，武汉是最早发现病毒的城市。只有武汉以及另外少数几个同样爆发新冠肺炎疫情的城市才采取了封城措施。这些都是早期疫情失控的地方，中国做出大规模隔离的决定是为了保护中国和世界其他国家和地区。

现在，中国正试图重启经济。如果亿万人民被困在家里、火车停运、工厂停工，经济就没法重启。所以他们一方面要复产复工，另一方面也做好系统性准备，确保快速检测和快速响应。他们绝不愿看到武汉的情况在其他地方重演，事实上也的确没有。湖北是第一个疫情集中爆发的地区，其他各省则避免了这种情况，不但避免而且还扭转了疫情扩散的趋势。

中国正在保持防控疫情的同时稳步复产复工

茱莉亚•贝鲁兹：好的，也就是说中国阻止病毒传播的大多数措施，都是广为人们所接受的传统公共卫生措施，只有个别情况才采取了严厉的措施。中国政策工具箱里最有效的东西是什么？

布鲁斯•艾尔沃德：我认为最关键的是要学习中国的速度——一切都在于速度。寻找并隔离确诊病例，以及追踪密切接触对象的速度越快，抗疫就越成功。另一个重要的经验是，即使病毒已经在许多群集之间大量传播——现在人们看到某些国家不断恶化的情况说，“哦，天哪，该怎么办？”——中国告诉我们，只要稳定下来，撸起袖子，按部就班地去发现病例以及追踪接触对象，便必然能釜底抽薪地改变疫情形势，防止大规模感染以及脆弱人群的死亡。

那么摆在我们面前的问题就成了：他们是怎么做到的，其中有多少是可复制的？自我从中国回来之后，每个跟我谈话的人一上来都说：“我们不能像中国那样封锁一个1500万人口的城市。” 我就问：“首先你为什么有这个想法？你们当地民众知道关于病毒的一二三吗？”结果我发现他们最基础的工作都没有做。

所以，如果你想快速反应，首先你当地民众必须了解这种疾病。在西方社会你可以随便找一些人来问，看他们知不知道要警惕哪两种症状。你觉得是哪两个？

茱莉亚•贝鲁兹：最初常见的两种症状不是发烧和干咳吗？

布鲁斯•艾尔沃德：没错。但许多人仍然以为是流鼻涕和感冒。群众就是你的监控系统。每个人都有智能手机，每个人都可以买支温度计。这就是你的监控系统。不要指望靠自己的健康系统去硬扛，因为那样的话它就会被感染。

既然你有强大的监控系统，那就确保它被调动起来。确保监控系统一发出信号你就采取行动。你必须做好准备快速评估疑似病例是否表现出这些症状，对他们进行检测，如有必要则进行隔离并追踪他们的接触对象。

智能手机帮助中国监测疫情并快速做出响应

在这个问题上，我发现分工开始细化。有人告诉我，如果你认为自己暴露在病毒下并开始发烧，就应通知你的全科医生。我们必须在此基础上更进一步。如果要动用全科医生，要确保可以通过紧急热线电话联系到他们，以及让他们知道处理办法。

中国建立了庞大的发热门诊网络，某些地区，抗疫队伍可以上门采集样本并提供检测结果，整个流程四到七小时。这需要做好准备——速度就是一切。

因此，要确保公众了解这个病毒。确保医疗系统能快速形成合作机制。然后，确保公共卫生基础设施资源充足，以便调查病例，追踪密切接触人员，确保他们处于监控之下。中国对抗疫情方案的90%都在这里。

茱莉亚•贝鲁兹：但是，中国在同一时间实施了许多不同的措施。我们怎么知道那项具体措施更重要，比如追踪接触对象和大规模卫生防疫线以及封城哪个更重要？

布鲁斯•艾尔沃德：你想想病毒，想想它在哪里，你要怎么防止它蔓延？你知道确诊病例和他们密切接触对象携带了病毒。大部分病毒都在这里，所以关注重点也应该落在这里。中国做了很多事情，其他国家未来可能也必须这样做。但最关键的是让公众知情，寻找病例，然后迅速隔离。隔离的速度越快，就越有可能打破传染链。确保密切接触人员得到隔离并处于监控下，直到确认或排除感染嫌疑。接触人员受感染的比例在5%到15%之间。而且是密切接触人员，不是随便哪个人。

茱莉亚•贝鲁兹：来自中国的报道称，新冠疫情造成了附带损害，例如，由于出行限制和封锁，艾滋病患者没有得到及时治疗。其他国家能从中国汲取什么教训，以最大程度地减少的此类损害？

布鲁斯•艾尔沃德：在意识到他们不得不重新配置大量医疗资源来应对疫情之后，中国采取了一系列措施。首先，他们宣布新冠病毒的检测和治疗都是免费的。目前，西方国家的检测和治疗存在巨大障碍。你可以去接受检测，结果可能是阴性，但你还是得承担费用。中国意识到这阻碍了人们寻求医疗帮助，因此国家替那些不享受医保的人承担治疗费用，试图以此缓解这种障碍。

中国的另一项举措是开长处方药，一般处方药量不超过一个月，但这次他们将时间延长到三个月，确保病人在许多医院关闭的情况下也不至于没药吃。还有一个创新是，人们可以通过微信在网上开处方药，而不用预约医生。中国还建立了专门的药品配送系统，服务于受疫情影响的病患人群。

世卫组织专家组考察报告里的二月疫情数据

茱莉亚•贝鲁兹：你在报告中突出强调该病毒主要在家庭中传播。你怎么知道的呢？

布鲁斯•艾尔沃德：看看完整的病例清单，找出他们在空间和时间上的交集，然后尝试调查聚集的具体情况：是在医院、养老院、剧院还是饭店？我们发现这种交集主要发生在家庭内部。这不奇怪，因为中国已经暂停了许多其他人员聚集的方式。家庭内部成员距离最近，暴露在病毒之下的时间最长。是否感染病毒取决于周遭的感染源、暴露时长以及从原宿主脱离的病毒数量。

有件事更令人惊讶，而且我们至今仍不清楚原因，那就是我们在更广大的社区里没有发现太多病毒的踪迹。我们每到一个地方都试图了解检测工作开展情况，以及受检测者的数量和身份。

例如，广东省对发热门诊病人进行了32万次检测。在疫情爆发高峰期，检测结果呈阳性的比例为0.47%。人们总是说这些病例只是冰山一角，但我们找不到更广大的受感染人群。我们找到了很多确诊病例，也追踪了他们的密切接触人员——但并没有发现大规模的无症状传播。这跟流感不一样。如果是流感，你可以轻易在儿童群体中发现病毒，20%至40%人口的血液样本里都会带有这种病毒。

茱莉亚•贝鲁兹：既然你在中国找不到轻症病例的“冰山”，那么它对病毒的致命程度即致死率意味着什么？

布鲁斯•艾尔沃德：它意味着差距可能不算太大。中国新冠肺炎平均死亡率是3.8%，但这在很大程度上是因为前期武汉疫情的严重性，当地的数字更高。在湖北省以外的地方，死亡率现在已经不到1%。我不会把这个数字作为该病毒致死率。它只是中国的死亡率，而中国在筛查、隔离、治疗病例以及提供支持方面都行动得极其迅速。

他们做的第二件事是在普通医院给病人用呼吸机。当机械通气不起作用时，他们使用体外膜肺氧合（ECMO）技术从人体内抽血并为红细胞充氧。这是复杂的医疗保健技术。所以我不能用中国新冠肺炎的治愈率来推测世界其他地方。意大利和伊朗已经出现了很多死亡病例。

这只表明中国真的很善于从病魔手中抢救生命。不要因为中国除武汉以外地区死亡率仅为1%，就以为其他国家也是如此。

医务人员用体外膜肺氧合技术治疗新冠肺炎病人，图自：法新社

茱莉亚•贝鲁兹：这对世界其他地区来说确实令人担忧。你是说新冠疫情是百年一遇的大流行病吗？

布鲁斯•艾尔沃德：不是。它虽然规模很大，但和流感一样，流行病的传播取决于病毒特征。流感病毒的感染率和传播率都非常非常高。病毒从一个人传到另一个人可能短至1.5天。新冠病毒稍长一些，大约四到五天。环顾世界，我们看到由于应对得当，大量疫情得到控制，严重地区甚至已有所好转。

我们不应恐慌和歇斯底里。这种病就在病例及其密切接触对象身上，它不是什么潜伏在灌木丛里的敌人。我们只需有序准备、教育公众并迅速行动即可。

茱莉亚•贝鲁兹：面对新冠病毒，各国应注意提防什么？

布鲁斯•艾尔沃德：一开始的时候，我认为应该大范围进行核酸检测，然后看看究竟多少人感染了病毒。但中国发来的数据让我开始重新考虑这个问题。我们要做的可能不是核酸检测，而是让每间医院给非典型性肺炎患者做新冠病毒检测，让那些有类似流感症状的人接受新冠病毒检测。

世界上针对流感的监控系统非常完备，可以监测到大规模流行病，我们应当使用这些系统来检测新冠病毒。

茱莉亚•贝鲁兹：湖北省前段时间确诊人数出现了小幅上涨。那里发生了什么事？

布鲁斯•艾尔沃德：我不久前写信给中国的团队，问他们病例增多的情况，其实增幅非常微小。他们说，他们正在排查早期积压的疑似病例，因此，具有临床症状或CT扫描发现的病例，不能只是要临床确诊，而要通过检测确诊。还有一些病例来自某个监狱。不过新增病例大多数还是由于之前的疑似病例确诊所致。我们很快就会知道这个理论是否正确。如今，新增病例数量已经开始下降了。

茱莉亚•贝鲁兹：我们能相信中国的数据吗？

布鲁斯•艾尔沃德：最关键的问题在于，中国是否在刻意隐瞒什么？不，他们没有隐瞒。我们进行了多方面调查，证实了病例数量确实正在下降。我跟发热门诊的工作人员交谈过，他们说：“之前门口要排队的，现在我们每小时看一个病人。”

中国国家数据显示，发热门诊接待病人数量从每天46,000人减少到现在的1,000人。因此，抗疫前线新增负担已大为减轻。

第二件事：与医院的医生交谈时，我一次又一次听他们提到说有暂空床，便于更快隔离病人。第三件事：我与进行药物临床试验的人交谈，他们在招募患者方面遇到了问题。所有这些旁证都有助于证实中国提供的数据。

医务人员在吉隆坡机场外等待从中国撤离的马来西亚人员，图自：美联社

茱莉亚•贝鲁兹：中国展现出最大的脆弱性在哪里？其他国家病例增多时，你最担心出现什么问题？

布鲁斯•艾尔沃德：必须要有足够的病床。中国把整座整座的医院大楼封闭起来作为感染区，安全收治确诊患者。中国抗疫规模庞大，买了大量呼吸机来维持病人生命；确保高流量氧疗器材数量充足；以及保证CT扫描和实验室检测能力。床、呼吸机、氧气、CT和实验室。在不同时间点上，所有这些耗材都出现过供应问题。中国人认为他们的应对措施仍有缺陷，发现疫情不够及时，反应不够迅速。他们将进行重大改革以解决这些问题。

茱莉亚•贝鲁兹：尽管老年人死亡率更高，但也有年轻人和身体无其他疾病者死亡的报道。发生了什么事？中国的高吸烟率是否可能是导致病例死亡的因素之一？

布鲁斯•艾尔沃德：吸烟肯定导致死亡率升高，共病状态使新冠肺炎变得更难治愈。长期来看，我们知道吸烟者会患上心血管疾病和肺部疾病，这都是助长死亡率升高的因素。从这个角度来看，我们知道这是个问题。在某些关于死亡率的研究中，我们发现中国男性病例死亡率高于女性。有人怀疑这可能是吸烟行为差异造成的：与女性相比，中国男性的吸烟率可以说非常高。

我们花了很多时间询问医生，这些30多岁和40多岁的人是谁，他们病情为什么会迅速恶化并遭遇生命危险。他们说：“我们不清楚答案。”我就问：“是不是因为抽烟？”没有任何人肯定地回答这个问题。我无从知道答案。

茱莉亚•贝鲁兹：我们对疫情有没有其他什么重大知识缺口？

布鲁斯•艾尔沃德：我们很难在广大社区中检测到这种病毒。这很有意思而且也令人安心。它不像流感。但我们无法回答为什么一些年轻的、健康的人突然病情恶化。如果我们要尽量救治更多人就需要弄懂这个问题。

茱莉亚•贝鲁兹：老年人为什么死亡率偏高？是随着年龄增长免疫系统退化了，还是出现并发症的可能性更高？

布鲁斯•艾尔沃德：我认为是后者。这些人死于肺部炎症。它不是细菌或病毒造成的感染，和过去的非典一样，它是炎症性的。我们对发病机制还不确定。但我们知道，死亡病例里癌症患者的比例是高血压和心血管疾病患者的一半。糖尿病比高血压和心血管疾病患者低一点，癌症患者比例又要更低一些。

茱莉亚•贝鲁兹：为什么到目前为止儿童似乎受影响较小？最可能的假设是什么？

布鲁斯•艾尔沃德：这是个至关重要的问题。有以下三种可能性：由于某种原因儿童感染率低；或者他们被感染了，但发病率低；又或者他们被感染了而且也像其他人一样发病了，但由于学校关闭，我们还没看到他们。我认为第一种和最后一种都不太现实。所以中间那种可能性更大。

有几种理论可以解释这一点。在儿童身体里，新冠病毒与肺结合的受体还不是很成熟。但在现实中，这种现象在90岁的人身上也出现，因此听上去不太靠谱。其次，也许引起感冒的四种冠状病毒给了儿童短期免疫力。但还是这个问题，为什么这个机制不保护老年人？

我们必须在人群中进行病毒抗体测试，以了解孩子是否正在传染该流行病，只不过我们看不见它。

（观察者网杨晗轶译自VOX网站）