再谈美国临床医学病理专业住院医生及FELLOWSHIP问题(之二)

力刀

2。关于AP：

如果你选择AP ONLY，你将接受3年AP住院医生训练，毕业时将得到一个AP 毕业证明，

以后参加AP BOARD考试，通过后得到 AP CERTIFICATE；而如选择AP/CP COMBINED
PROGRAM，则接受2年AP和2年CP共4年训练，毕业时得到毕业时将得到一个AP/CP 毕
业证明，以后参加 BOARD考试，通过后得到AP/CP CERTIFICATE。

AP ONLY或 AP/CP住院医生轮转AP时，主要轮转项目有：Surgical Path, Autopsy,
Frozen Section, Gross Room, Electronic Microscopy, Forensic Path， Cytopath/FNA等。
而根据单位是大学教学医院还是COMMUNITY社区医院的不同，SURGICAL PATH 可以是
各亚专科混在一起的，也可以是分别专科专项轮转，如：Pediatric path, Neuro
path, GI, GU, GYN, Transplant, Renal path, Dermatopath,Hematopath, ENT/Head
& Neck 等等。时间长短不一，取决于各单位。但一般GI，GU， GYN,Cytopath/FNA是
最常见病多发病，外科病理标本量最大的项目，所以轮转也最长，工作量在这些科
也最繁重。大多数单位将FROZEN和GROSS ROOM轮转放在一起。也有单独分开的。

AUTOPSY(尸检)是每人必须经历并且BOARD有严格规定每个住院医生必须完成50例以
上的尸检--最终毕业时，要提供档案记录的。否则不予承认你的住院训练。所以，
对于那些不愿做尸检，或想混过此关的人，最好打消做病理或至少AP病理的念头，
因为，你不可能也不配成为合格的外科病理医生！有不少小单位，由于尸检病例不
足(每年<150-200例)，BOARD也面对现实，允许其住院医生两人共享一个尸检病例，
所以，每次两个人共同做尸检，这样工作比较轻松。

AP/CP住院，要完成至少18个月的AP轮转(CP也相同)，6个月可以做自选--科研、或
自己感兴趣的某专科强化轮转，也有的单位允许去内科、外科、儿科、血液科、法
医等外单位和PROGRAMS去轮转，也可以自己联系到更高级单位进修。AP ONLY的第3年
则可以进行专科训练，类似半个FELLOWSHIP。这些也是各单位有不同要求和设置。

AP轮转有ON CALL，但比较少，主要是Frozen section和transplant两科，但若有fellow，
则住院医生的职责小得多，fellow承担主要工作。具体要求也因地因单位而异。

AP/CP轮转方式因单位要求和设置不同而完全不同，有AP半年CP半年甚至各3个月这
样交叉混合的，也有一年AP，一年CP，后变成各半年交叉的，但一般最后半年都是
CP，要给你时间准备STEP3(目前，有很多单位要求二或三年纪之前必须把STEP3考过，
否则停止住院直到考过，有的严格甚至到不给下一年合同，勒令离开！)，或准备BOARD考
试--一般在第四年或AP ONLY的第3年可以参加一次BOARD考试。

AP有相应专业科目FELLOWSHIP，基本如前所述各亚专科，也可以有更特别的专科项
目，如：MOLECULAR DIAGNOSIS，PULMONARY PATH，BONE/SOFT TISSUE，BREAST等等。
当然，AP ONLY 或AP/CP毕业也可以不做FELLOW，直接找工作，但做FELLOW尤其一些
热门专科如GI、GU、BREAST，CYTOPATH等则地位显著高于不
做者--无论是工作职位和待遇，及本人工作能力和自信心等多方面。尤其能力和自
信心，常见的不做FELLOW，住院毕业直接找工作的绝大多数是美国毕业生，但这类
人的水平绝大多数很低，尤其那些在私立单位或诊断公司干的，虽然起薪很高，但
出大差错导致被起诉，甚至因此丢掉饭碗，并导致从此自信心丧失，以后工作中签
发报告谨小慎微甚至要反复询问同事后才敢签。这类人有些可以是毕业很多年，年
资相当不低的。这在实际生活中常可见到。真是一次栽跟头，十年恢复不过来，有
的甚至终身成为心理障碍不可克服。我在住院和FELLOWSHIPS训练中见到数个这样的
高年资医生，他/她们的日子也真很难过。

所以，住院毕业，一定要做FELLOW，而且，真正让你成为好的病理医生的是你的FELLOWSHIP训
练经历。住院医生单位差点、小点没什么关系，但FELLOWSHIP一定要尽最大努力去
最好的单位做，FELLOW是你真正成熟和能一开始工作就立足于不败和让同事们立刻
对你刮目相看的必经之路。尤其刚开始工作最关键的1-3年。

目前，GI、GU(PROSTATE)、GYN、BREAST、CYTOPATH和HEMATOPATH是最热门专业，顶
尖好单位的FELLOWSHIP可以说在美国毕业生中也打破头，甚至2-3年后的已被顶满了
--多是内部自己住院医生们。而且这些专业毕业后工作机会和待遇都很好--无论是
大学教学单位还是私立、诊断公司。

由于近年来大学和私立单位都有专科化倾向，所以，如果做FELLOW，做专科比做SURGICAL
PATH要更容易找好工作，虽然外科病理是基础和根基，尤其到那些不分专科，要求
你什么都能拿得起的社区医院工作。若愿意，退一步进两步，做一个SURG PATH然后
再花一年做个专科FELLOW，那可以说你的基础比一般只做一个FELLOW的要坚实，刚
开始工作诊断的自信心、能力和水平也会高出不少，尤其两个FELLOW专业都是在顶
尖单位训练的。所以，我认为，退一步进两步是绝对不吃亏的。那种自信和能力绝
不是早一年工作多拿了个5-6万就能买来的。在我个人认为是绝对值得的投资。
尤其对于AP ONLY3年毕业者，更是值得。当然，这也取决于个人喜好、家庭因素、
工作市场情况及当年的机会等等多方面因素。

AP住院医生也多做一点与临床相关的科研或简单的病例报告、分析、综述等非实验
室性的简单科研，有1-3篇文摘或文章，对于以后找好的FELLOWSHIP和工作尤其大学
教学单位ACADEMIC性质工作有极大帮助。这也因单位要求和个人兴趣及能力而自己
选择决定。

无论AP，CP或AP/CP，每年4-5月份会有一次RISE考试，这是所有专业都要给住院医
生进行的考试，以了解住院们的学习水平，进行全国性评估，这成绩都要记录在案，
但有些单位对起不重视和不在意，有的则根据起结果决定下一年合同甚至毕业与否，
各个单位的要求差别可以很大。但平素多注意，看书尤其ROBBINS那本书是经典书目，
把往年考题多复习，考高分也很容易。其对于以后考BOARD也很有帮助。

(待续)

何刚(力刀) 寄自 美国医学教育博客 http://mitbbs.com/pc/index.php?id=USMedEdu
 刀客论坛 www.dok-forum.net
Dr. Gang He, MD, PhD
Assistant Professor
Dept. of Pathology
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