再访广岛

【德】麦考·帕默  著

郎伦友  译

第十章  第一节（中）

10.1.3 早期症状的病理生理学解释

  在确认原因之前，我们必须回头一步考虑在这些受害者中观察到的临床症状告诉我们的隐含的病理生理学知识。

10.1.3.1 皮肤烧伤

  这里有一个非常关键的观察结果，至少在一些受害者身上存在。例如津本夫妇，皮肤烧伤是在几个小时后才显现出来的，这是典型的芥子气病例。在这样的病例中，皮肤表层变黑很可能是由发绀病引起的，而不是“灼烧”的，灼烧应该即刻显现出来。（如图9.5C所示）当然，非常可能的是，有些受害者遭受的既有即刻的烧伤（凝固汽油弹），也有延迟的烧伤。

10.1.3.2 循环性休克和毛细血管渗漏综合症

  秋崎报告的步行来到他的诊所的患者最初皮肤呈灰白色表明开始出现循环性休克。到了休克晚期，灰白色可能会让位给发绀；这是秋崎稍后在一些起初灰白色的患者身上观察到的，这也是冈部所描述的广岛轰炸几小时后他所遇到的受害者的表现。

  休克可能伴有毛细血管渗漏综合症，从而引起强烈的口渴，摄入大量的水以后，就会出现严重的水肿。（见图10.1）轰炸受害者身上的所有这些症状都有描述。

图 10.1 毛细血管渗漏综合症患者（已死；【178】）

左图：面部发紫，极度肿胀。右图：肢体肿胀导致筋膜室综合症，神经和血管在狭窄的空间里受到水肿的压迫。暂时切开封闭隔室的筋膜（一层坚硬的结缔组织）以减轻压迫。

      一个相关的观察结果是急性头痛，是秋崎所描述的患者们都双手捧着头表现出来的。头痛是由脑膜血管扩张引起的；头痛与休克同时发生表明后者部分原因可能是由于血管张力丧失引起的。

10.1.3.3 肺和呼吸道损伤

    急性呼吸道窘迫在早期的死亡病例中有描述，但峰谷和秋崎还报告了他们在随后几天和几周里检查到的呼吸困难的患者。从秋崎对轰炸后不久遇到的受害者声音嘶哑的观察中，可以直接推测出上呼吸道 的痛苦。

   目光敏锐的桥本先生注意到，从轰炸遇难者 口腔和鼻子里涌出的气泡表明是严重的肺水肿；而冈部所描述的口腔和鼻子直接出血则表明呼吸道粘膜中的血管受到了损伤，可能还包括胸腔内较大的血管。

  此外，铃木正雄医生对那些吸入“原子弹轰炸后立即扩散”的气体的人所经受的“窒息性疼痛”的评论也很清楚。（见1.4一节）总而言之，很明显，广岛和长崎释放的某种有毒物质侵袭了肺脏和呼吸道。

10.1.3.4 创伤性窒息与眼眶隔室综合症

   根据毛细血管渗漏综合症和肺及呼吸道损伤的假设，我们可以解释口渴、全身水肿、呼吸窘迫以及口腔和鼻子溢血和泡沫。在这一点上，皮肤的剥落不再是一个谜了。剩下的就是耳朵出血和眼球突出甚至悬吊出来的问题。我们怎样才能使这些症状与照片相符合呢？

  眼球突出是眼眶隔室综合症的一个信号。眼窝（拉丁文：orbita）是一个受限的空间，如果水肿或出血等不正常过程占据了部分空间，那么眼球就会向外转移。一个促成因素可能是毛细血管渗漏综合症，但更可能是另一种因素——创伤性窒息，也被称为珀斯综合症。最常见的情况是，创伤性窒息是由压迫引起的，但也可能与呼吸中断的其他原因一起发生，包括严重的哮喘发作。【179】当胸部压力或肺部损伤阻止右心室泵送的血液进入肺部时，就会出现这种症状。因此血液就会流回右心室，并从那里进入供应它的大静脉，尤其是头部的大静脉。血管扩张，血管内停滞的血液缺氧，血液颜色变暗，血浆渗漏到组织中，患者的脸变紫并且肿胀。血管破裂可能会导致颅骨孔出血，包括耳朵。眼球后面也有可能出血；实际上，发生在奄奄一息的津本先生身上的抽搐和眼球突出就暗示着某种类似的情况。由于轰炸受害者肺部受到严重损伤，我们可以断定，创伤性窒息的先决条件是符合的。

    虽然创伤性窒息和眼眶隔室综合症在日常生活中很少见，但确实有一份临床病例报告把两者结合起来进行描述。【180】事实证明，这名严重受伤的患者也出现了毛细血管渗漏综合症。作者们指出，毛细血管渗漏先于眼眶隔室综合症，他们认为前者是后者的原因之一。（脚注6）

  根据以上所述，轰炸受害者的肺和血管的损伤也可以解释眼眶隔室综合症的发展。因此我们可以将全部临床情况简化为三种基本的病理生理效应：

        1，肺和呼吸道损伤；

        2，血管损伤，导致毛细血管渗漏综合症和休克；

        3，皮肤损伤，引起皮肤剥落。

【脚注】

6：根据弗雷德【179】和钱德勒【181】的报告，即使没有明显的毛细血管渗漏综合症，持续性眼部损伤在创伤性窒息中也很常见，并提醒眼窝内的压力增加会造成损伤。德韦克解释了眼窝血肿患者的突眼症（眼球突出），但由于当时可用的诊断手段有限，很难区分眼球后面的血肿和水肿。