再訪廣島

【德】麥考·帕默  著

郎倫友  譯

第十二章  第二節（D）

12.2. 4 轟炸中心癌症風險的分布

  作為一顆真正的核彈，輻射強度應該在爆炸中心達到最高，然後以規則的旋轉對稱向外降低。因此癌症風險也應該如此。然而關於這個問題的兩項研究在廣島沒有發現這種旋轉對稱性。【157，158】圖12.8顯示了其中的一項研究結果，與相對腫瘤風險相等的等值線並不是圓形的，顯示的風險分布集中在轟炸中心以西約300-400米的地方。當角度為178°、距離為2公里時的癌症風險與角度為62°、距離為1.2公里的癌症風險相等。這可能是因為有風，據說轟炸那天的風是向西刮；【157】也可能是轟炸瞄準的準確性有限。

圖12.8 廣島轟炸中心的癌症風險分布

A：heavy：嚴重；light：輕微。B：Relative cancer risk：相對癌症風險；Distance from hypocenter(km)：與轟炸中心距離（公里）。

A：相對風險等值線圖。紅×表示轟炸中心；藍×是相對風險為1的參照點。紅色和藍色虛線分別表示距轟炸中心給定距離處相對風險最高和最低的角度。兩個數軸上的數字都是與轟炸中心的距離，單位是公里。B：在最小風險的角度（62°）和最大風險角度（178°）情況下，相對風險是與轟炸中心距離的函數。對於後者，風險最初是增加。水平紫色輔助線連接兩條曲線上風險相等的點；從它們之間的中點，我們可以估計出“風險中心”與宣稱的轟炸中心偏離了大約300-400米。A中的地圖和B中的數據均源自遠田等人的參考文獻【154】。

12.2.5 特定器官的癌症發病率

  為了進一步調查輻射或芥子氣是否是轟炸受害者中更加可能致癌的原因，我們可能會問，倖存者和已經暴露於輻射的人之間，不同器官中惡性腫瘤的分布是否相似。然而這是徒勞的，因為人們無法找到合適的群組進行比較。

   醫療輻射的用途主要是診斷和治療，都局限於身體的某些部位。這種不均勻的暴露使得器官之間癌症發病率的比較在很大程度上毫無意義。全身照射已經被用作骨髓移植的預處理程序。然而，在這類患者中，顯然只有一大群組這樣的患者接受了繼發性惡性腫瘤的調查，【261】輻射調理一直與細胞毒性藥物聯合使用，這也會增加癌症風險。此外，潛在的疾病以及骨髓移植術後的免疫併發症，可能會進一步扭曲繼發症的器官分布。在一些核事故中，僅全身暴露在高劑量的輻射中，沒有進行任何綜合治療的病例太少，無法進行任何有意義的統計。

   對這個問題或對器官特異性輻射誘發癌症風險感興趣的讀者，可以參考聯合國【262】和美國國家科學院【207】的兩項早期研究，這兩項研究比同兩個組織近期發布的報告更加詳細。在這裡我們將不對每個器官進行系統的討論，只舉兩個例子來說明證據確實是不確定的。

12.2.5.1 肺癌

   考慮到轟炸受害者的肺部和呼吸道受到嚴重影響，他們不是直接被燒死就是病情嚴重，我們可以想象倖存者中肺癌的發病率比其他癌症發病率明顯要高。有一些研究表明這確實是事實。例如，石川等人【8，第286頁】總結了一項來自廣島的早期研究，發現肺癌的相對風險高於所列的其他四個器官（乳腺、胃、卵巢和宮頸）。不過在這項研究中，癌症的病例數非常少。正如前面提到的，由石川等人【259】進行的這項研究發現，肺癌的相對風險在男性中低於所有癌症的平均水平，而在女性中三分之二的劑量群組的相對風險略高於平均水平。因此沒有強有力的證據表明肺部是優先病變。

   如果肺部確實不是癌症的首選對象，我們是否應該基於這一證據，去反對在轟炸中使用硫芥子氣的說法呢？在大久野島芥子氣工廠的前工人中，肺癌的發病率確實大大增加。【263】然而這些工人大多數已經連續暴露於毒劑五年以上，有些人甚至暴露於毒劑超過十年，而轟炸受害者只是一次即時的暴露。更適合比較的是在戰鬥中暴露於芥子氣的退伍軍人。關於英國【264】和伊朗【265】退伍軍人的研究發現，他們中肺癌的發病率只是略微增加，而不是顯著增加。因此總的來講，現有的數據並沒有提供在轟炸中是否使用了硫芥子氣的確鑿證據。（腳註11）

12.2.5.2 甲狀腺癌

   在轟炸倖存者中，任何實體癌的最高風險都與甲狀腺有關；只有白血病的風險超過它。帕克等人【125】的報告稱，男性和女性的相對風險分別為9.4和5.0，但每個值都有一個非常大的相關的95%置信區間。有人認為這種高癌症發病率是由攝入碘131引起的，而碘131【257】是一種由鈾235或鈈239裂變形成的短壽命的放射性碘同位素，在切爾諾貝利核反應堆熔毀後，在該市附近的普通居民中確實引發了癌症。【266，267】當然，這一解釋需要大量暴露於核爆炸的放射性塵埃中，第三章中的研究結果已經排除了這一點。

   甲狀腺癌也很容易由非放射性碘源的輻射誘發。【262，第226頁】另一方面，在7.2.4一節中，我們認為甲狀腺中硫芥的代謝活化可能會導致該器官的優先癌變。佐賈吉等人【124】報告了在伊朗暴露於毒氣的43名退伍軍人中有兩例甲狀腺癌。

   因此，總的來講，甲狀腺癌的高發病率似乎與核輻射和硫芥的潛在原因都相符。這兩個例子可以充分說明，這條研究路子對本書研究的目的幾乎沒有指望。

【腳註】

11：與參考文獻【152】相關的一個令人感興趣的觀察是組織學類型的分布。他總結了幾項研究結果，發現廣島倖存者中未分化癌和鱗狀細胞癌的比例相對較高。在芥子氣工廠的工人【263】中也有最常見的類型。