年轻人也需警惕 “高血压” ZT 高血压病一向被视为“老年病”之一，似乎与年轻人无关。 然而实际上，目前高血压患病人群不仅日渐壮大，且日趋年轻化。 在美国18~39岁的人群中，近22.4%血压超过130/80 mmHg；英国2018年开展的一项健康调查研究同样显示，16 ~ 24岁人群以及35 ~ 44岁人群中分别有2.6%和12.2%罹患高血压。 2018年中国调查发现18～24岁、25～34岁、35～44岁的高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%。 慢性病监测数据显示，在成人高血压患者中，3/4以上为中青年，且发病率的增长较老年人更加迅猛。可以看出，高血压在年轻人群中的发生率越来越高，这与年轻人的生活习惯有着很大的关系。 现在许多年轻人喜欢以“吃货”自居，追求口福，毫不在意体重；吃东西追求“重口味”，钠盐摄入量超标；爱吃油炸食品、肥肉等，食入较多饱和脂肪酸；频繁饮酒、过量饮酒；长期吸烟；作息无规律，精神持续紧张。这些因素都是诱发高血压的罪魁祸首。 高血压是一个无声的杀手，及时了解自己的血压，是所有高血压患者和高危人群的必修课。 高血压是指以收缩压≥１４０ｍｍＨｇ、舒张压≥９０ｍｍＨｇ为主要特征的慢性、非传染性疾病。患者早期常无症状，或仅有头晕、头痛、心悸、耳鸣等症状。表面上看，它是一种独立的疾病，实际上是引发心、脑血管和肾病变的一个重要的危险因素。如果控制不当就会病变，引发脑中风、心梗和肾功能衰竭等病症，严重时可猝死。中国约70%的脑卒中死亡和约50%心肌梗塞死亡与高血压密切相关。 近期，国际顶级医学期刊《英国医学杂志》发表重磅论文，从流行病学、诊断到治疗注意因素等角度，围绕年轻人群中的“早发型高血压”，进行了系统概述。论文强调，对于确诊高血压的年轻患者，需仔细判断患者是否可能为继发性高血压！ 此外，临床医师在根据经验治疗的过程中，若发现年轻发病的高血压患者，血压未能得到良好控制甚至疾病出现恶化，则需要再次考虑是否存在继发性高血压的可能。 年轻人需警惕继发性高血压 继发性高血压，指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。 论文指出，目前在整体人群中，绝大多数确诊为高血压的患者均为原发性高血压。不过值得关注的是，在确诊为高血压的年轻患者中，继发性高血压的占比更高，甚至可以达到所有高血压病例的30%！ 目前已知的继发性高血压的产生因素可以分为七类，包括： 肾血管性疾病：如纤维肌性发育不良、肾动脉狭窄 心血管疾病：如主动脉缩窄 甲状腺内分泌异常 肾上腺内分泌异常 肾实质性疾病：如慢性肾脏病、多囊肾病以及肾小球肾炎 阻塞性睡眠呼吸暂停 药源性高血压 在总体高血压人群中，继发性高血压的最常见发病因素依次为阻塞性睡眠呼吸暂停 (5%~15%)、肾实质性疾病 (1.6%~8.0%)、原发性醛固酮增多症 (1.4%~10%)、肾动脉狭窄 (1.0%~8.0%) 以及甲状腺疾病 (1%~2%)。 与此相对，年轻人群继发性高血压最常见的发病因素分别为甲状腺功能异常、肾实质性疾病、肾动脉狭窄 (继发于纤维肌性发育不良) 以及原发性醛固酮增多症。 早发型高血压患者将面临更长年限的心血管疾病风险。近期相关研究提示，45岁以下罹患高血压的患者，其全因死亡风险是65岁及以上确诊为高血压人群的2倍。而对于早发型高血压中的继发性高血压群体，除慢性血压升高带来的影响之外，通常还面临有其他疾病风险因素。 如何尽早发现继发性高血压？ 尽早去除年轻人群继发性高血压的病因，不仅可以防止病情发展，还能带来很高的治愈率，因此，及时明确诊断继发性高血压至关重要。但是，继发性高血压的确诊通常显著延误2~4年，有的甚至延误数十年。 论文强调，24小时动态血压监测 (ABPM) 相较于家庭血压监测 (HBPM) 能够更加灵敏地识别出夜间血压下降异常的早发型高血压，而这部分患者往往更有可能为继发性高血压，且通常慢性肾病和心血管疾病的发病风险更高，因此ABPM可能更适合作为年轻人群早发型高血压的诊断方法。 此外，对于确诊高血压的年轻患者，也可以基于尿白蛋白肌酐比值、尿试纸检测、电解质/肌酐/肾小球滤过率、HbA1c、总胆固醇和HDL-C、12导联心电图、眼底检查等结果进一步评估其终末靶器官损害情况，并判断是否为继发性高血压。 
▲早发型高血压推荐进行的初步诊断检测 考虑到年轻人群继发性高血压也有可能是通过处方药、OTC药物或某些食物以及营养补剂诱导产生，因此我们也需要综合患者的用药史进行判断。 常见引起血压升高的药物和食物包括：非甾体类抗炎药、抗抑郁药 (如文拉法辛或单胺氧化酶抑制剂)、糖皮质激素类药物、性激素类药物 (尤其是联合口服避孕药)、咖啡因、酒精饮料、甘草酸 (甘草主要活性成分)。 当前论文也列举了不适用于继发性高血压的检测措施： 嗜铬细胞瘤24小时留尿检查：嗜铬细胞瘤可通过影响肾上腺内分泌引起持续性或阵发性高血压，但是嗜铬细胞瘤24小时留尿检查不应成为早发型高血压的常规检查。若患者存在嗜铬细胞瘤家族史，或存在相关临床症状或指征才有必要采用此项检测。 随机皮质醇检测：激素皮质醇的水平全天自然上升和下降，因此随机皮质醇检测临床价值有限。相较于随机皮质醇检测，基于患者深夜样本 (如唾液样本) 进行皮质醇水平评估可能更为合理。 醛固酮、肾素活性评估：醛固酮和肾素的评估对于检测前准备、样本的采集以及后续的实验室处理都具有较高的要求。针对醛固酮、肾素活性的评估并不适用于高血压的初步诊断过程中。 在发现中治疗，在治疗中发现 论文强调，年轻人群中部分继发性高血压可能在治疗过程中才会“露出马脚”，若在原发性高血压的治疗过程中出现以下临床现象，医师仍需再次怀疑患者是否为继发性高血压： 使用小剂量利尿剂导致钾过度下降 (可能源于原发性醛固酮增多症、其他内源性或外源性盐皮质激素过量)； 使用小剂量ACE抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂导致肾小球滤过率过度降低； 表现为特别顽固性的高血压； 血压随治疗而降低，但仍保持非常不稳定的状态。 此外，对于不能明确诊断是否为原发性高血压，或者需进一步排除继发性高血压的患者，目前包括NICE成人高血压的诊断和管理指南、ESC/ESH高血压指南、ACC/AHA指南在内的权威高血压诊疗指南也建议，临床医生可考虑对这部分患者进行上级专家转诊。
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