链接：《揭秘美国医疗制度及其相关产业》第十四章

第二节 比较重要的行业组织及其作用

续上文

进入20世纪以后，政府对医疗的立法越来越频繁，并且政府通过各种方式支付和管理医疗的趋势也越来越明显。AMA对这个趋势是持坚决的反对态度，在每一次政府试图往前迈进的时候，AMA总会以各种方式发表反对意见，阻挠此类法案的通过。特别是每当政府讨论建立全国性的医疗保险或医疗提供机制的时候，AMA总是不遗余力地反对，甚至不惜祭出“反共产主义”和“反社会主义”的大旗，煽动民众对“共产主义”极权分配式医疗的恐惧。从1912年西奥多 · 罗斯福（老罗斯福）提议建立全民统一医疗服务开始，AMA反对了弗兰克林 · 罗斯福总统、杜鲁门总统、约翰逊总统、克林顿总统的历次类似的医疗改革计划。所有这些医疗制度方面的改革，除了1965年约翰逊总统的联邦医保和医助福利没有反对成功之外，AMA成功阻挠和扼杀了其他所有的改革设想。其反对的原因无非是因为一旦改革成功，AMA将失去以往在医疗领域一枝独大的地位，医生行业将无法随意收取高价诊疗费，也无法保持对医院的相对独立性和控制权。正因为同样的原因，AMA对1930年代大萧条期间出现的预付费的医疗保险和管控式医疗保险一直持反对态度，曾经禁止会员为这些医疗保险的投保人诊病治疗。直到1973年，AMA还激烈反对尼克松总统支持的管控式医疗保险的推广。我们在下一章讨论美国的医疗改革时，还将详细介绍AMA在历次美国医疗改革中的所扮演角色。

为了保证在政府制定法律、法规的过程中充分维护医生的利益，AMA对政府策略和游说活动方面非常重视。早在1899年，AMA就成立了一个有关国会立法的委员会（Committee on National Legislation），分析每一件国会医疗方面的法案对医生利益的影响，并以此为依据作出反应。1943年，AMA在华盛顿开设了办事处，以协调所有与联邦政府有关的公关和游说活动。同年成立了医疗服务和公共关系咨委会（Council on Medical Service and Public Relations）。1961年，AMA成立了美国医学政治行动委员会（The American Medical Political Action Committee），来加强针对国会的，与医生利益的有关的游说活动。

因此，虽然AMA经常把病人健康第一、医疗质量最重要等说辞挂在嘴上，其实如果你对他们的所作所为都从维护医生的收入、权力、地位和这个组织本身的影响力角度去考虑，那往往是最接近于事实的。这也是AMA渐渐失去舆论和民众的支持，连越来越多的医生都不愿意成为其会员的重要原因。2009年7月，AMA经过与奥巴马政府商谈后，发表声明支持奥巴马政府的医疗改革计划，一时使社会舆论大跌眼镜，纷纷猜测其到底得到了什么好处，一改过去逢改革必反的态度。

很多美国医生对AMA日益因循守旧、自私自利的姿态非常不满，他们不但不参加AMA，而且还成立了自己的组织，与AMA针锋相对，反其道而行之。这些组织大都比较新，其中比较大的组织有全国医生联盟（National Physicians Alliance）、国家医疗医生后援团（Physicians for A National Health Program）和国民医生团（Doctors for America）等。

 全国医生联盟（National Physicians Alliance）成立于2005年，目前约有2万名成员。这个组织成立的原因就是很多医生和公众对AMA的不满，他们认为现在美国的医疗体制是失败的7病人越来越不信任医生，医疗的过程被大公司利益控制。而他们的目标就是重新确立医生的职责和价值，那就是服务（Service）、诚信（Integrity）和为病人代言（Advocacy）。这个组织在短短的三、四年时间内能发展2万名医生会员，足见其宗旨是反映了广大医护人员的心声的。

国家医疗医生后援团（Physicians for A National Health Program）成立于1987年，目前有1万7千名会员。这个组织的成立是为了一个目的，就是推动美国实行政府单一付费的医疗体制（Universal Single-payer National Health Program）。这个组织的建议包括政府实行全民保险，对医院进行按人口核算的年度付费，医生成为医院雇员或按医生服务的人口核费等等。这些建议正是AMA上百年来极力反对的政策。

国民医生团（Doctors for America）也是一个类似的医生政治组织，成立于2008年，目的是支持当时的民主党候选人奥巴马和他的医疗改革计划，目前有会员大约1万4千人。这个组织比较关注低收入、无保险的群体，希望实行全民医疗保险，使每个公民都能享受医疗福利。

当然有左派就必然有右派，政治观点比较保守的医生在1943年就成立了自己的组织，称为美国内科和外科医生协会（Association of American Physicians and Surgeons），目前有会员大约4千名。这个组织反对强制性接种疫苗，反对全民医疗保险，反对政府对医疗的任何干预。他们认为个人有权利为自己购买医疗服务，但国家对个人的医疗需求和健康没有任何义务。这个组织也反对任何行医指南，同时强烈反对堕胎。

除了这些以政治倾向和政策偏好为基础的医生组织之外，还有很多以专科专业为基础的医生组织，其中最大的是美国内科医生学会（American College of Physicians）。这个组织成立于1915年，目前有会员大约13万名。这类组织的活动主要是学术性、教育性、研究性的，有关政策性的工作并不是他们的重点。

下一节介绍医疗领域内的其他行会组织。

（未完待续）