链接：《揭秘美国医疗制度及其相关产业》第十四章 第二节 比较重要的行业组织及其作用 续上文           美国医院协会（American Hospital Association，简称AHA）是代表医院的组织，成立于1898年，有近5千家机构会员8，包括医院、医疗网络和其他医疗机构。同时AHA内部还有11个医院管理专业人员的协会，比如医疗战略和市场开发学会（Society for Healthcare Strategy and Market Development）、医疗资源和物资管理协会（Association for Healthcare Resource & Materials Management）等等。这些管理人员专业学会、协会有3万7千名个人会员。AHA在各州都有分会，代表性比AMA在医生中的代表性要强，基本上所有的不属于联邦政府的医院都是AHA的机构会员。            在AHA的历史当中，这个组织不仅在医院管理方面作了很多研究、教育和内部协调工作，而且在整个医疗付费体系，医疗财政体系的改革方面采取了积极进步的态度，有许多创新，对美国整个医疗制度的发展起到了正面推动的作用。从这点上来说，AHA的态度和做法和AMA形成了鲜明的对照。              从1930年代开始发展起来的预付医院费用的医疗保险计划得到了AHA的支持，成立了医院服务保险计划专委会（Hospital Service Plan Commission），对这种预付保险计划进行认证，认证的标签就是一个蓝色的十字标记。后来这种保险计划就被称为蓝十字保险计划，是目前美国非盈利性医疗保险的前身。              在1940年代，AHA积极推动了医院普查和建设法案（Hospital Survey and Construction Act of 1946）的通过。这个法案大大增加了联邦政府对医院建造的投资，成为二战以后医院和医疗条件大为改善的一大因素。              1950年代，AHA推动和参与的调查使当时的美国社会认识到老年人和其他特殊人群对医院服务的需求，直接导致了1965年联邦医保和医助福利的建立。这两个福利项目的建立彻底改变了美国医疗财政系统，使得联邦政府渐渐变成了医疗的主要付费者，而由联邦医保和医助福利付费的病人成了很多医院病人的主要群体。联邦医保和医助在讨论之时，AHA持积极支持态度，而AMA则持强烈反对态度，一时间形成了医生群体和医院的尖锐对立，但是最终还是AHA更清楚地认识到历史发展的潮流，最后赢得了胜利。当然，此举对医院和医疗机构是有经济上的实际好处的，事实上等于是联邦政府对医院服务的一种补贴。              1980年代，AHA也是按照诊断包干的“参照预定付费体系”（Prospective Payment System）的最早支持者，并向国会进行说明，最终获得了国会的通过。这一体系在住院病例中运用，提高了住院治疗的效率，降低了医疗费用，简化了手续，应该说是比较成功的。由于这套系统在住院医疗中的成功使用，近年来也在医院门诊治疗中推广使用。              总体而言，AHA始终走在医疗制度改革和进步的前沿，在公众和舆论中也保持着较好的形象，不象AMA一样，经常采取一些极具争议性的姿态。虽然AHA也代表医院和其他医疗机构的利益，但其政策取向都是比较有建设性和合理性的。同样的，AHA有非常强大的游说能力，在所有有关医疗的立法过程中，他们的影响力都是不容小觑的。AHA的总部在芝加哥，但是其总裁办公室和所有公关游说部门都在华盛顿。              美国医疗保险协会（America’s Health Insurance Plans，简称AHIP）是代表医疗保险行业的组织，2003年由美国医疗保险协会（Health Insurance Association of America）和美国医疗保险计划协会（American Association of Health Plans）合并而成。美国医疗保险计划协会是个管控式医疗保险（Managed Care Organization）的行业组织。AHIP目前有大约1,300个公司会员，成立的目的和主要职能就是代表整个医疗保险行业出面以各种方式影响舆论，寻找在国会的代言人，为整个行业赢得有利的立法结果。美国医疗保险协会及其前身是随着医疗保险业，特别是管控式医疗保险的兴起而发展起来的。管控式医疗保险从1970年代开始在全美国得到推广，不断发展壮大，到1990年代就基本取代了传统的补偿性保险（Indemnity Insurance），而为其服务的行业组织也越来越强势。1990年代，医疗保险行业组织是导致克林顿医疗改革胎死腹中的重要因素。              长期以来，医疗保险公司在公众心目中形象不佳。一方面，媒体热衷于报道病人希望得到某些治疗遭到保险公司拒付的个案；另一方面保险公司连年大幅盈利，公司高管高薪暴富，使得民众对医疗制度的不满一股脑全部发泄到保险行业头上。同时医疗机构和医护人员对于管控式医疗保险繁琐复杂的审批、付款手续不厌其烦，怨气很大；而保险公司是付费方，免不了有时颐指气使，拖拉推诿，那就更是火上浇油，成为医疗机构和医护人员的心头之恨。再加上保险行业抓住一切盈利的机会不放，极力反对联邦政府设立全国性的政府医疗计划，所以一直以来，医疗保险行业在舆论中一直被置于“坏蛋”（“Bad Guy”）的地位。作为医疗保险行业的代表，AHIP就首当其冲，经常在媒体上遭到炮轰。              这些批评不都是空穴来风，但是必须要指出的是管控式医疗保险对控制医疗费用的上涨是有一定的作用的。在管控式保险比较强势的1990年代，美国每年医疗费用增加的幅度下降到每年5%-6%，而在此之前增长幅度都在10%以上。管控放松后的2000年代，医疗费用的增加又有所抬头。2009年奥巴马政府主导的医疗改革对医疗保险行业来说是关键的一场争斗，重点在于改革是否包括一个政府来设立的医疗保险机构。当然其中奥妙无穷，我将在下一章中详细说明。 下一节介绍美国制药工业协会 （未完待续）