應用“健胃去癌散”

治療食管癌胃癌胰腺癌腸癌2159例

       陝西省萬鎖中醫腫瘤研究所研究員王曉雷

筆者與1998年以來，應用家父“陝西省中醫藥研究院研究員，陝西萬鎖中醫腫瘤研究所名譽所長，中醫主任醫師王萬鎖”的臨床研究成果“健胃去癌散”為主方治療食管癌胃癌胰腺癌腸癌2159例，在改善臨床症狀，體徵，縮小和消除癌塊，控制和減少消化系統惡性腫瘤晚期的併發症方面收到了較好的臨床療效。現小結如下：

    一、臨床資料

在2159例食管癌胃癌胰腺癌腸癌患者中，男性占1325例，女性占831例，平均年齡52.6，病程1個月~5年，平均5.7個月。篩選全部病例均符合WHO(1979)關於胃癌診斷標準。

二、治療方法

所有病例均用“健胃去癌散”進行治療（因健胃去癌散受國家專利保護，專利號971167931方劑組成不予公開）。臨床上依據不同的病情配合相應的中藥湯劑。常用方劑有六君子湯，黃芪五物湯，血府逐瘀湯，半夏瀉心湯，旋覆代赭湯等。

三、療效觀察

1、療效標準：經“健胃去癌散”治療3~9個月後對改善癌症患者的臨床症狀、體徵，臨床體檢如胃鏡、B超、CT等顯示癌塊縮小和消失，控制和減少癌症晚期併發症如進食困難，嘔吐，吐血，消化道梗阻，惡性腹水，黑便，進行性消瘦，頑固性疼痛等方面進行綜合分析。明顯好轉：症狀明顯減輕或消失，癌塊縮小或消失帶瘤生存3年以上。好轉：症狀緩解，飲食二便基本正常，帶瘤生存1年以上。無效：症狀無改善，併發症無控制。

2、治療結果：明顯好轉：1296例，（60.03%），好轉468（21.67%）無效：395（18.29%）。

四、典型病例

1、蘇某某  男  42歲  福建省泉州市人。

患者因吞咽時有哽咽感伴胸骨後疼痛一月余。於 2001年3月14日經上海某醫院胃鏡檢查診斷：食管上段癌。病理報告示：鱗狀細胞癌。因畏懼手術於2001年4月10日前來就診。

症見胸脅脹痛，嘔吐痰涎，頭目眩暈，常隨情志不遂而加重。納呆少食，進食時有梗噎感並伴胸骨後疼痛。一個月來身體進行性消瘦，體重明顯減輕。舌紅質暗苔黃膩，脈弦滑。

證屬肝鬱氣滯，痰瘀互結。

治以疏肝解郁，化痰消瘀。

藥用柴胡10g、黃芩12g、炒白朮30g、茯苓20g、制半夏20g、當歸15g、赤芍20g、枳殼15g、桔梗15g、栝樓20g、甘草10g、陳皮15g、厚朴12g、生薑15g、健胃去癌散12g。每日一劑水煎服。服藥10劑症狀好轉，加減繼服20劑症狀基本消除，飲食增加，體重增加2KG。情緒舒暢，精神明顯好轉。

2、陳某某  女  69歲  江蘇省丹陽市人。

患者因進行性吞咽困難，伴吞咽時有梗阻及疼痛感一月余，於2000年5月22日經丹陽市中醫院胃鏡診斷為：食管上段癌，病理診斷：（食管20CM）鱗狀細胞癌，分化1—2級。因懼怕手術前來就診。

症見：患者自覺進行性吞咽困難，伴吞咽時有梗阻及疼痛感，近二月來明顯消瘦乏力，納呆少食，進流食，呃逆倒飽，時有嘔吐伴有粘稠涎痰，口乾少飲，食後脹滿，大便乾燥，小便短赤，舌紅質暗苔黃膩，脈弦滑緊。

證屬氣滯痰淤，瘀血阻隔。

治以理氣化痰，活血化瘀，去癌開結。

藥用人參15g、制半夏30g、旋覆花15g、代赭石30g、陳皮15g、甘草10g、茯苓20g、炒白朮30g、雞內金20g、三棱15g、莪朮15g、桃仁15g、赤芍20g、蜈蚣2條、生薑12g、健胃去癌散12g。每日一劑水煎服。連服20劑症狀減輕，精神好轉。原方加減繼服60劑。症狀消失，進食恢復正常，納食增加，二便正常，體重增加。一年後複診未見復發。

3、姚某某  男  69歲  江蘇省如皋市人

患者因進食梗阻伴胸骨後疼痛三月余，進行性加重一月於2000年1月10日經上海某醫院胃鏡及病理診斷：食管中段癌。因患者拒絕手術治療，出院後於2000年1月16日前來就診。

症見患者進食困難，口咽乾燥，午後潮熱，胸背灼痛，納湯水亦吐，伴消瘦乏力，近三個月來體重持續性減輕。大便數日一行，小便短赤，舌紅質暗紫少苔脈滑緊。

證屬熱毒灼陰，津枯液少，瘀毒阻隔食管。

治以清熱解毒化瘀，滋陰生津軟堅，消癌散結。

藥用人參15g、生地30g、麥冬30g、玄參30g、天花粉15g、五味子20g、山豆根15g、金銀花15g、知母肉15g、生石膏30g、青蒿15g、丹參15g、硼砂12g、代赭石20g、北沙參25g、生薑三片、健胃去癌散12g、。每日一劑水煎服。服藥20劑症狀好轉，原方加減繼服60劑，臨床症狀基本消除。

患者曾於2000年4月12日嘔吐出數塊長條腐肉，之後進食明顯通暢，自言咽喉以下有豁然開朗之感，食物下喉之後有忽然掉下去的感覺。一年之後複診未見復發。

4、劉某某  男  63歲，江蘇省南通市人，

患者因胃脘脹痛，伴有食慾減退半年余，曾黑便多次。1998年9月12日，因大量嘔血一次入當地醫院。後經鋇餐及胃鏡檢查，並經病理診斷為：胃竇部腺癌。建議手術切除。因患者及家屬畏懼手術，出院後經人介紹，於1998年11月15來診。

症見：胃脘脹滿刺痛拒按，痛處固定不移。納呆少食，食後嘔吐，伴有進行性消瘦，乏力，貧血貌。大便黑，小便黃。舌質紫暗並伴有瘀癍，舌苔黃膩，脈弦緊。

證屬：肝鬱氣結，郁久氣滯血瘀。

治以：疏肝理氣，活血化瘀，消腫（塊）止痛。

藥用：柴胡12g、黃芩9g、枳殼12g、香附15g、鬱金12g、當歸15g、丹參g、五靈脂12g、蒲黃12g、黨參20g、炒白朮30g、雞內金15g、焦三仙30g、三棱12g、玄胡15g、生地30g、丹皮10g、三七粉10g、甘草10g、健胃去癌散12g、生薑三片、紅棗5枚。每日一劑，水煎服。

連服20劑症狀明顯好轉，原方加減繼服60劑，臨床症狀基本消失。囑其定期複診，隨訪至今。

5、楊林娣  女  79歲，江蘇省丹陽市人。

患者因胃脘疼痛一周，加重三日，於1999年8月7日，經鎮江市醫院胃鏡檢查示：胃體高位至胃竇部小彎側可見一不規則隆起性病灶伴粘液膿性分泌物，表面結節樣增生，邊緣不規則隆起，表面糜爛壞死。病理診斷為：胃浸潤性癌。因年齡較大建議中藥治療。1999年8月16日來診。

症見：胃脘疼痛拒按，痛處固定，可觸及腫塊。腹脹不欲飲食，食後脹痛加重，時有嘔吐，形體進行性消瘦，神疲乏力、貧血貌，柏油樣便，尿黃，舌質紫暗有瘀斑苔黃，脈弦細澀。

證屬：氣滯胃脘，瘀結中焦，久則氣血虧損。

治以：和胃降逆理氣，活血散瘀止痛，健脾扶正消癌。

藥用：黨參20g、清半夏30g、黃芩9g、乾薑6g、甘草9g、陳皮12g、炒白朮30g、雞內金15g、焦三仙30g、當歸15g、丹參15g、玄胡12g、蒲黃12g、麥冬12g、五味子12g、健胃去癌散12g、生薑三片、紅棗5枚。每日一劑，水煎服。連服30劑症狀明顯好轉，原方加減繼服30劑，臨床症狀基本消失。囑其定期複診，服藥鞏固療效，隨訪至今。

6、張某某  男 55歲，江蘇省金壇市人。

患者因上腹部飽脹半年余，胃納下降，一月前又出現，進食後滯留感伴有噁心、嘔吐。於1999年9月6日在當地醫院經胃鏡檢查診斷為：胃賁門癌。後行“胃癌根治術”術後病理示：“胃賁門小彎側，潰瘍型乳頭狀管狀腺癌。”術後經化療4個療程，患者身體極度虛弱，後終止化療。於2000年3月15日來診。

症見：面色萎黃，神疲乏力，進行性消瘦。納呆少食，脘腹虛脹，便溏尿少，舌淡苔薄，脈細弱。

證屬：脾胃虛弱，氣血雙虧。

治以：健脾和胃，補氣養血，扶正消癌。

藥用：黨參25g、炒白朮30g、麥冬15g、五味子15g、甘草10g、沙參30g、當歸15g、熟地20g、白芍12g、川芎10g、丹參15g、清半夏15g、陳皮12g、雞內金12g、焦三仙30g、健胃去癌散12g、生薑三片、紅棗10枚。每日一劑，水煎服。連服30劑精神明顯好轉。原方加減繼服60劑，患者飲食二便正常，臨床症狀全部消失。囑其定期複診，隨訪至今。

7、冷某某  女  62歲，江蘇省如皋市人。

患者因上腹部飽脹、隱痛不適1月余，伴 全身皮膚黃染20天。於1999年1月5日，在無明顯誘因下，上腹部疼痛加重，入如皋市醫院經CT檢查：胰頭低密度陰影。經剖腹探查術診斷為：胰頭癌伴阻塞性黃疸。1999年3月3日來診。

症見：鞏膜及皮膚黃染，色如煙熏，脘腹隱痛，噁心、嘔吐，腹痛腹瀉，畏寒肢冷。舌質淡苔白膩，脈沉遲。

證屬：寒濕困脾，膽汁淤阻，瘀結成癌。

治以：溫化寒濕，健脾和胃，散結去癌。

藥用：制附子12g、茵陳20g、炒白朮30g、炒蒼朮20g、乾薑12g、陳皮12g、厚朴12g、茯苓20g、澤瀉12g、車前子30g、大黃9g、代赭石15g、生山藥18g、黨參20g、甘草10g、當歸15g、丹參15g、三棱12g、莪朮12g、桃仁10g、牡蠣30g、健胃去癌散12g、生薑三片、紅棗5枚。每日一劑，水煎服。服藥20劑黃疸減輕，疼痛減少，飲食增加，大小便正常。原方加減繼服60劑，臨床症狀消失。經B超檢查病灶消失。之後定期複診，隨訪2年。

8、顧某某   男  72歲，江蘇省無錫市錫山區長安鎮人。

患者因腹部陣痛，便中夾血伴體重減輕，等。於1999年12月15日在當地醫院經腸鏡檢查診斷為直腸癌。因畏懼手術於1999年12月19日前來就診，症見貧血貌，納呆，少飲，下腹部陣發性疼痛，便中夾膿血，肛門灼熱，並伴有噁心、胸悶，尿赤，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。證屬濕熱下注。治以清熱利濕，活血化瘀。藥用：白頭翁25秦皮15苦參15黃連10銀花25丹皮10赤芍15、三棱15莪朮15天花粉12敗醬草30蒲公英30厚朴20大黃15黨參25黃芪30健胃去癌散12每日一劑，水煎服。連服15劑精神明顯好轉。原方加減繼服60劑，患者飲食二便正常，臨床症狀全部消失。囑其定期複診，隨訪至今。

五、臨床體會

胃癌早期症狀常不明顯，如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食慾減退、輕度貧血等部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎症狀。有些病人服用止痛藥、抗潰瘍藥或飲食調節後疼痛減輕或緩解，因而往往被忽視而未做進一步檢查。隨着病情的進展，胃部症狀漸轉明顯出現上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕和貧血等。後期常有癌腫轉移、出現腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結腫大、黑便、腹水及嚴重營養不良等。由於胃癌在中國極為常見，危害性大，有關研究認為其發病原因與飲食習慣、胃部疾病等有關，所以了解有關胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。

祖國醫學對胃癌的認識，在祖國醫學文獻中，有“噎膈”、“反胃”、“胃脘痛”等名詞。從臨床症狀來看，均與胃癌、賁門癌有關。胃癌，多屬“噎膈”、“反胃”的範疇。早在兩千年前《黃帝內經》就有對噎膈的描述，“三陽結胃之膈”；“飲食不下，膈咽不通，食則吐”。《景岳全書·噎膈》指出：“噎膈一證，必一憂愁思慮，積勞積鬱或酒色過度，損傷而成。蓋憂思過則氣結，氣結則施化不行；酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸；氣不行則噎膈病於上，精血枯涸則燥結病於下。”《景岳全書·反胃》中進一步提出：“虛在下焦，而朝食暮出，或食入久而反出者，其則在陽，非補命門以扶脾土之母，則火無以化，中無濟也。”

消化系統癌症做好三級預防

一級預防基於病因學及流行因素的研究考慮，糾正不良的生活習慣，特別是飲食習慣。應避免進食粗糙食物，不吃燙食，不過快進食；少吃或不吃鹽醃食物，不吃霉變食物，少吃煙熏，油炸和燒烤食物，減少對制癌物的攝入；保持樂觀開朗的情緒，不生氣進食。提倡多吃新鮮蔬菜，水果，多飲鮮牛奶，經常飲茶特別是綠茶，有助於預防胃癌的發生。

二級預防提倡“三早”，即早期發現，早期診斷，早期治療。對胃癌高危人群，如慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生，消化性潰瘍、，胃息肉，術後殘胃，惡性貧血等患者，尤其是有胃癌家族史，40歲以上胃病久治不愈者，應定期複查，有條件者，對有癌前病變者應通過X線，纖維胃鏡和粘膜活檢進行監測，一經確診，儘早爭取手術治療。

三級預防要對中晚期胃癌患者加強綜合治療，提高生存率，晚期患者要減輕痛苦，提高生存質量。

在臨床中，人體消化道從食管胃胰腺腸癌的療效，食管癌較胃癌的療效差，胃癌賁門差於幽門，胃癌差於腸癌，胰腺癌號稱癌症王中王療效相對差。有關此中的機理還不十分清楚，家父曾經就此與北京中醫藥大學王洪圖教授做過多次探討未有明確結論，還望同道有識之士，有所突破。

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