發表評論-仲甫-萬維博客-萬維讀者網（電腦版）

在歷屆總統醫療改革嘗試失敗後，奧巴馬一舉將他的醫療改革方案一攬子計劃在參眾兩院表決通過，可以說是奧巴馬任期內的一大亮點，成功後的奧巴馬也將因此奠定其作為總統的歷史地位。奧巴馬的醫改提出的目標無怪乎降低醫療成本和財政負擔、提高醫療服務質量、提高醫療保險的覆蓋率和全民健康水平。

醫改方案實施後，約3200萬原先沒有醫療保險的美國公民將受益。其中年收入在1.5萬美元以下人口將被納入擴大後的醫療補助計劃 (Medicaid)。另外，年收入在1.5萬美元至4.3萬的個人醫療保險可得到政府的資金補助。醫療保險的全國覆蓋率也將從目前的85％提高到95％。

俗話說，好事多磨，在奧巴馬新的醫療改革方案即將於明年實施之際，反對聲音再起，對方案的實際效果產生很大質疑。

2010年月18日，國會預算辦公室報告稱，如果實施新的醫改方案，今後十年要花費九千五百億美元，但通過增加收入和降低成本，反可減少一千三百八十億美元的財政赤字。根據聯邦醫療照顧計劃 (Medicare) 和醫療補助計劃中心的估算，未來十年全國醫療保健花費將每年增長6.3％，到2019年美國醫療開支將達到4.6萬億美元(目前約2.5萬億美元)，報告發表在保健事務(Heath Affair)雜誌上。但華爾街雜誌專欄記者珍妮特阿達米 (Janet Adamy) 在該雜誌發表文章稱，新的保健計劃會將醫療保健支出每年增長率從目前的6.6%提高到9.2%。當然這些爭論有待證實，不過新法中規定子女可以享用父母的醫保服務至26歲的條款已經實施，僅在2011年節省病人和醫院一億四千七百萬美元，當然部分費用轉嫁給了保險公司。

龐大的計劃，增加美國聯邦及地方的醫保系統負擔在所難免。醫療保險改革資金主要還是增稅。法案規定，在未來個人收入超過20萬或家庭收入超過25萬美元者，聯邦醫保稅將增加0.9%，從原來的1.45%提高至2.35%。對更高收入者增加可達3.8%。對醫療儀器銷售和藥品徵收2.9%的消費稅，對醫療保險行業也將從2014年起徵稅。

目前美國家庭平均醫療保險價格是每年1.3萬美元左右，美國平均個人醫療保險價格是5000美元，新法實施後的平均保費可能變化不大。但該法案規定從2018年以後將開始徵收一項保險稅，就是高額保單稅。規定對醫保金達到每人1.02萬美元，家庭達到2.75萬美元者，增加保險稅。後者對購買一般低覆蓋率保險的家庭不會有影響。

新醫保法案將強制性要求人人都需要購買醫保，否則會課以罰款。對不買保險的個人所開罰的金額為695美元，對家庭，將按家庭收入的比例罰款，如2014年為1%，此比例將逐年增加。有人認為該法案的強制性要求侵犯了個人自由，違反了美國憲法。等新法實施後，會不會有人被罰後，以憲法為依據來起訴政府，也不能完全排除可能。

有限的醫療資源，更有多的人享受，是否會增加就醫難度，延長等待時間，這也是很多人擔心的問題。加拿大全民醫療保險，很多人很羨慕，但其中的詬病也不少。有的病人約個醫生往往要等幾個月的時間，要是真是身上長了腫瘤，等到你去就診的時候，可能早就過了治療的最佳時機。

雖然新法強調你可以保持目前的醫療保險項目不變，但保險公司為適應新法要求，會取消已有的的項目，導致病人要麼重新申請新的保險，或直接在公司內升級為另一險種，保險價格和覆蓋範圍肯定會有所變化。保險公司為了利潤也可能變出很多花樣來，目的是從你的腰包里掏錢。

新法中有很多吸引人的保障條款，如保險公司不得以拒絕有往病史的投保者或提高保費，不得在投保人患病後單方面終止保險合同。另外規定，僱傭超過50名員工的企業必須向員工提供醫保，但有無具體保費和覆蓋範圍的的規定，員工的合法權益能否保證，也是一個問題。

總之，新法是一個系統工程，實施過程中可能會出現很多問題，也牽制到保險公司、醫生、醫院、和醫藥公司等多方利益，能否達到預期目標，我們將拭目以待。