舒畅：老年健康系列（14）：老年人易发的前列腺癌

前几天，美国前总统乔·拜登被披露患有前列腺癌，而且已经出现了骨转移，这是相对严重的晚期表现。据了解，他的Gleason评分为9，属于比较恶性的情况。从目前公开的信息判断，他的余生或许已经进入倒计时。川普总统公开表达了慰问。

对男性而言，尤其是年纪较大的男性，前列腺癌是一个必须面对的高发疾病。

事实上，前列腺癌是一种非常常见的癌症。据统计，2022年全球新诊断的前列腺癌患者达146万人，其中美国约23万，中国超过13万，日本也有约10万例。而当年全球因前列腺癌死亡的人数为39.7万。死亡率较高的国家包括尼日利亚、俄罗斯等。

患者多集中在60岁以上的年龄段，尤其是65至74岁这一阶段最为高发。前列腺癌基金会预测，到2040年，全球前列腺癌的新发病例将增至290万人，死亡人数也将上升至约70万。这一趋势的主要推动因素是中低收入国家缺乏有效的早期筛查和治疗资源。

那么问题来了：拜登作为国家前领导人，为何在2014年做完前列腺特异性抗原（PSA）检查后，直到最近才发现癌症，而且已是晚期？他的前发言人指出，自2014年之后并未再做过相关检查。这背后的一个重要背景，是美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force，简称USPSTF）的一项建议：不再推荐对70岁及以上的男性进行常规前列腺癌筛查，尤其是PSA检测。理由涉及一系列医学与伦理考量，主要包括以下几点：

一、获益有限

对大多数70岁以上的男性而言，前列腺癌发展缓慢，即使确诊也未必在其自然寿命内造成健康危害。多个大型研究发现，对这一人群进行筛查，并不能显著延长寿命。也就是说，发现并治疗癌症，未必能提高生存率。

二、过度诊断（Overdiagnosis）

PSA筛查容易发现一些“惰性癌”——生长极慢、原本不会引发症状的癌症。一旦被诊断为“癌”，即使无害，也可能引发患者焦虑和恐慌，进而接受并不必要的治疗。

三、过度治疗带来的副作用

许多老年患者确诊后接受手术或放疗，结果可能带来如下副作用：

• 尿失禁

• 性功能障碍（阳痿）

• 肠道问题

这些副作用严重影响生活质量，但对延长寿命的贡献却非常有限。

四、权威研究支持

例如，美国PLCO试验与欧洲ERSPC试验等大型研究均发现，PSA筛查对整体死亡率影响甚微，尤其在老年人群中更是如此。USPSTF正是基于这些研究结果，才做出不建议70岁以上人群筛查的决定。

五、倾向个体化判断

对于70岁以下的男性，USPSTF建议采取“与医生共同决策”的方式来决定是否筛查。而对70岁以上者，则不建议常规筛查，除非该人身体极其健康、寿命预期超过10年，可与医生个别讨论是否筛查。

前列腺癌虽然无法百分之百预防，但通过生活方式的调整和科学的健康管理，可以显著降低患病风险。以下是目前医学研究支持的一些主要预防方法：

一、合理饮食

1. 多吃蔬果与抗氧化食品
蔬菜水果富含维生素、矿物质和抗氧化物质，有助于抵抗自由基损伤，降低癌变风险。特别推荐：

• 番茄（富含番茄红素）

• 十字花科蔬菜（如西兰花、甘蓝、花椰菜）

• 大豆制品（含植物雌激素，有保护作用）

2. 控制脂肪摄入，尤其是动物脂肪
高脂饮食、红肉过多摄入与前列腺癌风险上升有关。建议减少：

• 红肉（牛肉、羊肉）

• 高脂乳制品

• 油炸食品

3. 增加鱼类摄入
富含Omega-3脂肪酸的鱼类（如鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼）可能有保护作用。

二、保持健康体重

肥胖与更高风险的前列腺癌（尤其是侵袭性较强者）有相关性。中老年男性应避免：

• 腰围超标（内脏脂肪增加）

• 长期体重波动

控制体重的方法包括规律运动、控制热量摄入、改善饮食结构。

三、规律运动

每周至少进行150分钟的中等强度运动（如快走、游泳、骑车），能：

• 改善免疫系统

• 减少炎症反应

• 平衡荷尔蒙水平（睾酮过高可能促进肿瘤发展--其实性生活很重要如果长期没有性生活或者性生活得不到满足也比较容易换上前列腺癌其实培训的过程就是把身体里面的毒素给排除掉等于是给孙子去做了一次清洗工作）

四、定期体检与监测

虽然70岁以上男性不建议常规筛查，但在以下情况下可考虑与医生讨论PSA检测：

• 有家族史（父亲、兄弟患病者风险更高）

• 非洲裔男性（患病率和死亡率较高）

• 50岁以上身体健康男性

医生会根据风险因素、寿命预期和健康状况，决定是否进行筛查。

五、戒烟与限酒

• 吸烟与多种癌症风险相关，间接影响前列腺癌发展与预后；

• 饮酒过量会破坏肝脏代谢激素的能力，建议限制每日饮酒量。

六、谨慎补充剂使用

部分男性会自行服用维生素E、硒等补充剂来“抗癌”，但研究显示：

• 大剂量维生素E：反而可能增加前列腺癌风险；

• 硒补充剂：对无硒缺乏的人没有明确益处。

建议补充剂使用前先咨询医生，避免盲目服用。

七、心理健康与压力管理

长期压力和焦虑可能通过影响免疫系统和荷尔蒙水平，间接促进癌细胞生长。可以尝试：

• 冥想与深呼吸练习

• 保持社交活动

• 保持生活节奏与睡眠规律

📝 小结：前列腺癌的主要预防方法