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		闲话新医保法案实施	2013-07-10 10:11:39


	在历届总统医疗改革尝试失败后，奥巴马一举将他的医疗改革方案一揽子计划在参众两院表决通过，可以说是奥巴马任期内的一大亮点，成功后的奥巴马也将因此奠定其作为总统的历史地位。奥巴马的医改提出的目标无怪乎降低医疗成本和财政负担、提高医疗服务质量、提高医疗保险的覆盖率和全民健康水平。医改方案实施后，约3200万原先没有医疗保险的美国公民将受益。其中年收入在1.5万美元以下人口将被纳入扩大后的医疗补助计划 (Medicaid)。另外，年收入在1.5万美元至4.3万的个人医疗保险可得到政府的资金补助。医疗保险的全国覆盖率也将从目前的85％提高到95％。俗话说，好事多磨，在奥巴马新的医疗改革方案即将于明年实施之际，反对声音再起，对方案的实际效果产生很大质疑。 2010年月18日，国会预算办公室报告称，如果实施新的医改方案，今后十年要花费九千五百亿美元，但通过增加收入和降低成本，反可减少一千三百八十亿美元的财政赤字。根据联邦医疗照顾计划 (Medicare) 和医疗补助计划中心的估算，未来十年全国医疗保健花费将每年增长6.3％，到2019年美国医疗开支将达到4.6万亿美元(目前约2.5万亿美元)，报告发表在保健事务(Heath Affair)杂志上。但华尔街杂志专栏记者珍妮特阿达米 (Janet Adamy) 在该杂志发表文章称，新的保健计划会将医疗保健支出每年增长率从目前的6.6%提高到9.2%。当然这些争论有待证实，不过新法中规定子女可以享用父母的医保服务至26岁的条款已经实施，仅在2011年节省病人和医院一亿四千七百万美元，当然部分费用转嫁给了保险公司。庞大的计划，增加美国联邦及地方的医保系统负担在所难免。医疗保险改革资金主要还是增税。法案规定，在未来个人收入超过20万或家庭收入超过25万美元者，联邦医保税将增加0.9%，从原来的1.45%提高至2.35%。对更高收入者增加可达3.8%。对医疗仪器销售和药品征收2.9%的消费税，对医疗保险行业也将从2014年起征税。目前美国家庭平均医疗保险价格是每年1.3万美元左右，美国平均个人医疗保险价格是5000美元，新法实施后的平均保费可能变化不大。但该法案规定从2018年以后将开始征收一项保险税，就是高额保单税。规定对医保金达到每人1.02万美元，家庭达到2.75万美元者，增加保险税。后者对购买一般低覆盖率保险的家庭不会有影响。新医保法案将强制性要求人人都需要购买医保，否则会课以罚款。对不买保险的个人所开罚的金额为695美元，对家庭，将按家庭收入的比例罚款，如2014年为1%，此比例将逐年增加。有人认为该法案的强制性要求侵犯了个人自由，违反了美国宪法。等新法实施后，会不会有人被罚后，以宪法为依据来起诉政府，也不能完全排除可能。有限的医疗资源，更有多的人享受，是否会增加就医难度，延长等待时间，这也是很多人担心的问题。加拿大全民医疗保险，很多人很羡慕，但其中的诟病也不少。有的病人约个医生往往要等几个月的时间，要是真是身上长了肿瘤，等到你去就诊的时候，可能早就过了治疗的最佳时机。虽然新法强调你可以保持目前的医疗保险项目不变，但保险公司为适应新法要求，会取消已有的的项目，导致病人要么重新申请新的保险，或直接在公司内升级为另一险种，保险价格和覆盖范围肯定会有所变化。保险公司为了利润也可能变出很多花样来，目的是从你的腰包里掏钱。新法中有很多吸引人的保障条款，如保险公司不得以拒绝有往病史的投保者或提高保费，不得在投保人患病后单方面终止保险合同。另外规定，雇佣超过50名员工的企业必须向员工提供医保，但有无具体保费和覆盖范围的的规定，员工的合法权益能否保证，也是一个问题。总之，新法是一个系统工程，实施过程中可能会出现很多问题，也牵制到保险公司、医生、医院、和医药公司等多方利益，能否达到预期目标，我们将拭目以待。

仲甫

注册日期: 2013-07-08
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