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央视报道的《高回扣下的高药价》问题是谁造成的? 2016-12-27 06:08:17

12月24日央视报道了记者的调查报告《高回扣下的高药价》,曝光了被调查的上海市和湖南省医院医生收取高价回扣,这引起了广泛关注。业内人士认为,药品回扣问题并非只是医生、医药代表这么简单,它只是整个药品销售链中的一小部分。


在中国,一个药品从制药企业到患者手中涉及的链条很长:制药企业、医药经销商、物价局、卫生局、药监局、招标办、医院销售、医药代表、医生和患者。由此可以看出医生只是这个长链条中的一个环节。在这个链条中从药品中获利的环节不仅仅是医生,央视把医生推到风口浪尖这一举动是值得推敲的。


它山之石可以攻玉。让我们看一下英国的医疗系统的运行,可以有助于正确认识问题以及找到解决问题的办法。


在英国,一个药品从制药公司到患者手中涉及的环节是这样的:制药企业、国家健康系统(NHS)、药物销售公司、药店、医生和患者。英国是施行公费医疗的国家,治病过程中所有的花费都是由国家来承担。在英国,如果一个药品要进入英国的公费医疗系统,制药公司必须和NHS进行谈判以确定药物价格。只有制药公司提供NHS可以接受的价格才能进入公费系统,否则的话只能进入私立医院。


在公费医疗系统中,除非是紧急的疾病,患者就医首先去家庭医生诊所,家庭医生根据患者的情况会把一些患者转到医院就诊。在家庭医生诊所,家庭医生开具处方,患者拿着处方可以到任何一个NHS指定的药店拿药,拿药时患者需要付处方费(今年一个处方费是8.4英镑,儿童,老年人和吃救济的人不需要付处方费),无论药物的价格是多少都付同样的处方费。处方费最终属于NHS的收入,而药物的实际费用由NHS来支付,NHS和药店进行结算时为每种药物付出的价格是固定的,药店进药时比NHS付给它的价格越低获利就越大。在这个环节中,家庭医生在开药是不获利的,他们的收入多少取决于看病人数量的多少(劳动量报酬),家庭医生的最终收入包括基本工资和劳动量报酬两部分。


如果患者必须去医院就诊(包括家庭医生转诊的患者和急诊患者),在医院里的用药是不花钱的(也不需要交处方费),其它治疗也是免费的。英国医生的工资是由NHS统一制定的,工资与工作年限和职称有关。医院里医生的每年基本收入是固定的,如果加班则会有加班费。今年英国的低年资医生就是因为和NHS谈不妥加班费而罢工几次。


英国的医药代表。英国也有医药代表,他们是制药公司雇用的,职责是向医生介绍其代理的药物。如果是召集医生开介绍会,医药代表会提供饮料或简单的快餐,有时会发放一些小礼物,如果医生接受价值高的礼物必须向医院/诊所汇报。NHS禁止医生从医药代表那里拿钱,否则会被开除出医生行列。


医生的工资。NHS制定全国统一的基本工资标准,它与工作年限和职称紧密相关。除此之外,加班费是医生收入的另外一个来源(加班时间是有限制的)。另外,主任医生会有临床贡献收入(最高达基本工资的70%)。加班费和临床贡献收入会有地区性的差异。


英国的医疗花费。英国2016-2017年度的医疗预算为1450亿英镑,占政府开支的18.8%。医疗预算用来支付医疗行业的工资,患者医疗以及疾病预防。


综上所述,目前国内存在药物回扣的原因在于:(1)整体上国家在医疗上的投入不足;(2)医生的基本收入与付出不成比例;(3)医疗行业的管理职责不清晰,表现在很多管理部门都要插一脚;(4)药品的流通渠道存在严重的问题。医生站在医疗的最前线,央视的报道不从根本上找原因而让医生背负拿药物回扣的骂名有失公道。


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