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我思中国社区医疗
七八月份，我在国内省亲。本只想静静的呆着，陪陪母亲。可事有机缘，还是出门见了几次人，其中就包括见了三拨旧同事。
第一次相约时，我正陪母亲走访澳门老城，吃葡挞。老友打来电话，嘱咐我飞回省城后，直接坐地铁去医院近旁的酒家，大家在那儿见面。
我到的时候，还有点儿早。且地铁站就在医院门口，我就不由自主地拐了进去。医院的大门已经没有了，换成了一座十数层高的大楼。牌子也不再竖挂着，而是横幅式地悬挂在楼层之间。门前，三五成群站着，坐着十来伙人，像是来看病的。门内人更多，大厅里，楼梯上，厕所前，到处都是人。最拥挤的是药房前，二十几个窗口前，全都排满长长的队，或肥或瘦，或状如糖葫芦，不时有吵架声和儿童的哭泣声传来，一下子把我推回到二三十年前。
吃饭时，最后一个到的，是一位心脏科医生，当年和我前后脚分进医院，现在是国内有名的心导管专家了。我问他，你咋这么忙？他说，有什么办法？今天是门诊，门没开，就九十几个号了，硬是挺着不给加号，最后也看了近百个。我吃了一惊，脱口而出，一天一百个？在场十几位一看我的表情，就笑了。妇产科主任说，我还好，今天才八十几个。
隔了几天，我应邀去了一个地级市。我问那个在市医院当血液科主任的同学，你也这么忙？他说，忙！比留在医大的那些同学还忙。忙诊治不说，有时，还得帮病人联系省城，托同学，找专家，找床位。有些病人，稍重一点儿，就往医大跑，地方医院根本留不住。更别说，那些县医院或再小一点儿的医院了。
我家不远处，百十米，就是一个社区医疗中心。天天路过，有时，我也进门看几眼。病人似乎也不少，但多数是不大严重的老年人，看上去和医生都很熟，有说有笑的。一次，我姑姑来访。我问她，你也去社区中心吗？她说，去。感冒了，量个血压时去。我问，那你的冠心病和糖尿病呐？她头都没抬，答得干干脆脆，那呐行，那不把老命给交代了么？！就他们哪水平！
想起去年九月的一件事。
我的同班同学和一个医疗考察团来我住的城市调研，尤其注重社区医疗。他们和省市卫生部门交流了两天后，我请他们吃饭，尽地主之谊。见面寒暄了几句后，也就自然而然地，聊到了他们此行的目的，病人，社区，医院。他们很想知道，我是怎么想的。毕竟，洋人的想法跟中国人的做法有可能不同。我在国内做了一些年，在国外又做了十几年，公立，私立都干过，想法可能更贴切，更实际，更有补益。
我说，我的想法，可能既不贴切，也不实际。但愿意就我知道的，说些个人体会。
我说，一个医院好坏，人，最主要。医生技术高，病人自然来。医生素质不行，其他再好也没用。这就是国内病人都往大医院跑的原因，他们不相信小医院和社区医院。所以，真正想办好社区医院，首先得有一批合格的好医生，并留住这些好医生。
如何得到和如何留住，就成了关键。
在国外，海外华人很多喜欢让孩子学医，知道一旦做上医生，就工作稳定，受人尊重，收入好。其实，洋人也喜欢让孩子学医，小孩进了医学院，他们也觉得是一件骄傲的事儿，只是不像华人那么执着。医学院毕业，他们可以有很多选择，如血液科，肾科，眼科，骨科等等。其中大约一半的人，将成为社区医生或叫家庭医生。他们中，不少人是自愿的，愿意到社区，这和在那家医学院毕业并无多大关系。他们虽然没有成为心脏病专家，骨科专家，但他们也有相等的头衔，如英国的MRCGP, 澳大利亚的FRACGP, 美国的ABMP等。他们见了老同学，并不觉得低别人一等。
另外，家庭医生的收入并不低。查看网上那些统计数字并没有多大意义。其实，每个家庭医生的收入差别很大，不少人的年收入远远高于平均值，当然，有些人可能还低了一点儿。但家庭医生不值夜班，时间自由，这是像心脏病专家和妇产科医生这种随时可能被呼叫，被吵醒，所不能比的。专家们收入更高点儿，但多数家庭医生也知足。
有了荣誉，有了收入并不意味着有好的医技。不进则退，在行医中，也是定律。故，各国医疗机构都确定了保质手段，常用的就是持续学习计分制。医生委员会要求医生们在一定时间内，通过自学和出门开会来达到一定分数，达标后，才延续他们的注册。这样，医生们于公于私，都要不断学习。持续学习，就意味着不断提高。医生的技术强了，自然就会取信于病人。病人见到效果，自然也就留住了。
他们听完，表示理解，说有补益。
当然，我也深知，在现今中国，荣誉可给，训练可加强，可 让社区医生得到知足的收入却是极难的。但道虽难，理却浅，让马儿跑，就得让马儿吃草。叫人学一天雷锋容易，天天学雷锋是不行的。
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文章评论 |
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作者：猪八戒 |
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留言时间：2013-11-01 14:45:54 |
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作者：苏牧 |
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留言时间：2013-10-25 13:34:35 |
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剧团，
谢谢你的留言。
看得我心里很痛，也无奈。这些年医改，最失败的就是医患关系，其中医院刮钱是很重要因素。
你都保重。 |
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作者：幸福剧团 |
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留言时间：2013-10-25 09:56:17 |
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的确是伤透心，本来打算再也不回那个城市了。
结果一年不到的时间，四川发生那么强烈的地震，那里那么多人都经历了生死，内心才觉得世上无绝对，内心该存慈悲，所以就释然了。
国内医院付款，不受卡，非得收现金，非常的麻烦，国内假币又多，我委托朋友帮忙，你知道这个人情太沉重了，10天保姆费，老妈生活费一次，就这样，看护人还追着我朋友骂。有天，楼顶突然一个癌症病人因为没钱治病，跳楼自杀，还没有落地的时候，估计碰到台阶，血四溅，护理人员的衬衣给血染了，一气之下，打电话到国外找我，要我赔，我又得跟国内那些朋友打电话帮忙送衣服给护工，令她高兴和满足。本来那么悲剧的一件事情，大家内心却只顾自，冷漠。
每次朋友去缴费都说：要是我们就没有法啦，手中这些钱压垮我们的整个生活。
其实我老妈的医疗费还可以报销97%，但是医院护士长专门负责自费药那一部分，每个月得用够。有些按摩，其它理疗都额外算，居然跟医院无关的样子。 你说这医患关系怎么不紧张，怎么有信任，大家心都是铁，都是钢，都为了利益。令我最心疼的就是，我一再强调不能给我妈身体部位加入铁，钢空针，他们还是在颈部器官那里加上了，说以便急用。而且，这样的老年病，还不让你走得平安，说要开肺部，从那里插一个管子直接呼吸，这手术自费不说，真是拉命债，自己根本不敢说不字，还是老邻居说这简直就是。。。。。。。，最后还另外转入一个风气稍微好些的医院，那转院的时候，另外一个医院的急救车开来了，走人，简直跟演电影一样精彩，无奈，反正跟做贼一样，反倒自己心虚，那样的社会，真的很不正常。
图片我们的确很努力，已经有些成绩，谢谢鼓励。 |
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作者：talkswitch |
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留言时间：2013-10-25 08:18:14 |
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家庭医生制度的好处在于职责明确。 也就是明确了家庭医生不看大病，专科医生不看小病 |
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作者：苏牧 |
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留言时间：2013-10-25 06:15:08 |
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作者：苏牧 |
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留言时间：2013-10-25 01:28:47 |
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谢谢剧团，
国内看病真是难，没关系更难。但能疏导分流就好了。你的照片，很高水平啊！很有立体感。 |
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作者：苏牧 |
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留言时间：2013-10-25 01:23:05 |
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作者：幸福剧团 |
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留言时间：2013-10-24 16:18:26 |
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这个问题非常头痛！
剧团老母亲生前国内住院最后的那段日子，折磨得我在国外都要疯掉了。 |
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作者：大厂 |
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留言时间：2013-10-24 15:07:50 |
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不仅仅是医疗系统的问题, 其他行业部门同样. 因为资源大多给了大医院, 大城市等等. 小地方小医院也留不住人才. |
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