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苏牧  
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医改失败的核心 2013-11-08 00:40:34
医改失败的核心

在我眼里,近二十年的中国医改是失败的。而失败的最主要原因是医改本身,改错了方向。自从把公立医院推向了市场,医院从一个社会服务角色,变成了赚钱工具,医患关系的日益恶化就注定了。

我说,日益恶化,并非空穴来风。

其实,医患关系,是一个非常古老的问题,估计扁鹊和蔡桓公就有过。近三十年前,我刚大学毕业,一进医院,就有过这种培训,讲医患关系的难处和重要性。后来的临床实践中,这也是一个经常讲,时时讲的话题。

可现在,这么一个老生长谈,为什么变成了痛心疾首,变得世人皆恶?

我想,核心是信任二字。

以前,有一句老话,方向盘,听诊器和猪肉佬。语出讥俏,但也透着无奈。那年头,这些都是让人求的,都是让人送烟,送酒,送红包的。

但,那时的送礼,大多是出于人情,求人办事,递人茶水,也是一种礼尚往来。谁难保不求谁。且,多数人收了礼,还是办事的。就像医生,收了红包,还是要专心致志帮人看好的。病人对此,也少有疑意。故,有报怨,但没有恨。

近些年,社会发生了巨大变化。病人变得不信任医生了。医院和医生也变得不那么让人信任。而这种不信任,根源于钱。国家投入少了,医院自负赢亏,科室为了保奖金,医生为了增收入,这一连串钱的运转,使百姓成了最终的承受者和买单者。本来,可开可不开的药,开了;本来,可做可不做的检查,做了。医生在诊治时,不再一心一意地把病人治好,而是一心二用,把病治了,把钱也捞了。故,不少医者落笔时,相同疗效的药,就选贵的,选回扣多的,想着反正都是治疗,病人不就多掏点儿钱吗。可就是这心灵里退下的一小步,导致了病人荷包中缩水了一大步,也就有了大药单满天飞。处方,摇身一变成了搜刮工具,这如何能让病人相信白大褂的医者仁心。

不相信,就会猜忌,就会质疑。寻问,得不到答案,就会不满。不满,有人就会以拳头,刀子,斧头相向。

医患关系,说穿了是人的关系,哪儿也有,西方一样。但,就我所知,西方各国,大多数纠纷依旧停留在诊疗是否得当层面上,很少涉及到钱。一来,医生有相对宽裕的收入,没必要为一点儿小钱去煞费苦心;二来,医生想算计,也算计不着。医和药,是绝对分家的,各走各的阳关道,独木桥。想用处方捞钱,也没人给你。更重要的一点儿是,国外的医学委员会不是菩萨,不是吃素的。他们知道,人性犯贱。不严加整治,就会有人挺而走险。故,一旦犯到他们手里,医生分分钟有被警告,停职,甚至吊销执照的可能。执照可是医生的命根子。小处不慎,因小失大,十几年的心血,一朝付之东流,这不用太聪明也能掰得清。

医生,不拨拉算盘珠子,也就一心一用。病人是聪明的,口上不说,但心里明镜。他们知道谁一心一意为自己好,谁又三心二意。面对一心为自己好的人,万一出了一点儿岔子,病人也会适当理解,愿意沟通,不会太出格去闹。

他们也明白刀下几种。
 
 
  
题外话:我相信各国政府医改的初衷都是好的,都在探索新路,又省钱,又办事。但无论中国的推向市场,还是奥巴马的全民医保,都不会有好结果。前者,是政府出钱太少,百姓负担不起;后者,是政府出钱太多,国家透支不起。不知谁有好主意?
浏览(5423) (4) 评论(20)
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文章评论
作者:苏牧 留言时间:2013-11-12 02:45:00
剧团,

川医是名校,当然傲气。中国,就是大小医院力量太不平衡,病人的选择范围小,所以只能受气。所以,才应该大力提高基础医疗。可惜,做起来,很难。
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作者:幸福剧团 留言时间:2013-11-11 16:17:10
我举一例:有些医学院,因为当地名气,不愁病员,很多农民得病,举债务都要进成城来医,哪怕死在这样的医院也觉得幸福。所以,医生和医务人员态度也不好,更不愿意多解释,记得有次回国,刚好是三个代表学习,我老师去那里给中层干部培训,嘿嘿,书记都说没有办法,皇帝女不愁嫁,医院风气不好,还没有办法纠正过来。

再者,现在很多检查的确是过度消费,很多情况下,根本没有必要的检查,他们说必须把开的单子全部拿去全面检查完毕再继续来看病,这样,费用增加得吓人,医生无所谓,防着打官司。
大医院,挂号难,记得悔过唯一去看过病,还不是什么严重或者非看不可都病,院书记出面挂的号,结果去的时候,那医生挨着询问前面的号数,都是什么关系,根本不把时间用于看病,得意和傲慢是显而易见的。

所以,现在医生都说社会太险恶,其实,病患者缺乏基本医学常识,的确吃很多冤枉亏。
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作者:苏牧 留言时间:2013-11-09 20:15:21
谢谢各位,
刚从一小岛开会回来,各位的高见拜读了。河源先生看来有很深的体会,希望多展开一点儿。祝周末愉快。
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作者:西岸 留言时间:2013-11-09 14:22:00
中国经济改革后有两件事学美国,都是失败。一个是医疗商业化,一个是教育商业化,其实这两个东西在美国也都是很失败的,美国的医疗耗费16%的GDP比例,而其他22个工业化国家的医疗只是用7-10%GDP的费用,美国是所有23个工业化国家里没有全民医疗的。教育就更不用提了,偏偏中国要学。
80年代中国精英们愚蠢,和具有变革意识的知识分子们愚蠢的例子。
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作者:姜尼 留言时间:2013-11-09 11:09:26
这个得顶,直触根本!本还想写点什么,看过这篇,想说的话偶让你说了。
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作者:Lao_0 留言时间:2013-11-09 03:26:25
奥巴马医改,是为老百姓谋利益;

中国医改却是为个人充实荷包。

不可同日而语。
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作者:無知者,無畏 留言时间:2013-11-09 02:55:11
此文當薦,失敗的,還有教改,教改的失敗,讓全國人民都把資金投在一錢不值的文憑上了。我前幾年有在中國服務,那裡的教育水平已經無法用正常方法進行評估了。
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作者:河源 留言时间:2013-11-08 23:09:46
长话短说吧。三十多年前,中国二次分配的比例较高。对于一般百姓来说,主要是通过价格来分配,如医疗是零价格,教育、住房接近零价格,其目的是保证人们最基本的生活和生存需要。后来国家实在承担不起,经济几乎要崩溃。朱镕基把这些推向市场,虽然很残忍,在当时的情况下实属无奈。我从政府部门工作到下海经商,应该说比较了解这个过程。现在很多人都在骂老朱,我不敢反对,只是小声地问一下,在当时是否有更好的办法?我个人觉得朱还是很有魄力,敢说敢干。说错了,可以拍砖砸石头,但不说出来憋着不好。另外想说的是,在中国经济上有些起色,腰包鼓了点以后,能不能别送给非洲二百亿,还是美元。也别买那欧美像白条一样的垃圾债券,提高一点二次分配的比重,让老百姓分享一点点经济发展带来的好处。别的事情,有点复杂,一两句说不清,就不说了。谢谢博主的场子和很好的话题,又多说了两句。
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作者:起*轩 留言时间:2013-11-08 18:28:06
如果说奥巴马推行全民健保的初衷是好的,我相信。

如果说朱镕基医疗产业化的初衷是好的,说死了我也不信!

朱镕基的三座大山。医疗产业化,教育产业化,住房商品化。外加上国地税分家,卖地收入归地方政府,是搜刮老百姓,减少公共服务支出,增加中央政府财源,把穷苦的老百姓逼上梁山,把老师,医生,地方政府变成魔鬼的经济政策!!

像中国目前的经济政策,和元朝推行的包税制类似。正是朱镕基这个巨贪推行惨无人道的经济政策,造成今天中国极度的穷富两极化。 共产党的天下也岌岌可危。

元朝没撑过100年,包税制是关键因素。

看看中共能不能撑过苏共掌权的纪录74年吧!!
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作者:不一样 留言时间:2013-11-08 17:13:25
觉得是通篇废话。写过很多跟帖在其它地方。

医德没了。。。
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作者:河源 留言时间:2013-11-08 13:37:40
对中国医疗谈的还是中肯,。对中美医疗表面上比较还算容易。回头再说。
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作者:苏牧 留言时间:2013-11-08 12:52:53
13579aaa,
谢谢。改革是件很难的事儿。商鞅和王拗公都没得到好结果,评价差半。国家变化巨大,人民生活水平提高,但一些弊病也实在太多太大。
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作者:苏牧 留言时间:2013-11-08 12:45:26
对不起,黑河人,
是太形象了。
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作者:苏牧 留言时间:2013-11-08 12:43:21
谢谢,尤耍�

击鼓传花,太形象了。医疗行业是不适合完全市场化的,国家应该有个保证,然后再讲究收支平衡。
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作者:苏牧 留言时间:2013-11-08 12:35:51
Talk switch,
谢谢。奥巴马花钱太大手大脚了,这会给国家增加很多压力。英国的情况能说一下吗?我的英国同事说他们得系统也不太好。她说,丹麦的最好,可丹麦就那么点儿人。
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作者:苏牧 留言时间:2013-11-08 12:25:31
土话,谢谢。
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作者:13579aaa 留言时间:2013-11-08 09:35:04
改革改的撞见了鬼。
现在大陆的很多乱象根本就是改革改过了头的恶果。提出教育医疗产业化人,祸国殃民,应该是死罪。
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作者:黑河人 留言时间:2013-11-08 08:57:36
政权是统治者还是服务者?位置方向错了,越干越错。自找麻烦,自找敌人。太多的事情如同击鼓传花,不负责任。房地产也是一样。太多的当权者想赚钱当老板。无利不起早。应验极了。
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作者:talkswitch 留言时间:2013-11-08 08:02:19
医改要兼顾公义和成本。中美医改都是很糟糕。 因该借鉴欧洲,特别是英国
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作者:北京土话 留言时间:2013-11-08 07:23:44
这篇应该顶。谢谢。
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