隐源性机化性肺炎(Crytogenic organizing pneumonia COP)，是病因不明的肺间质炎症和纤维增生，向肺泡蔓延，导致肺泡逐渐填满蛋白质、成纤维细胞和纤维。症状是干咳、呼吸困难、发烧、全身不舒服。CT可以发现弥漫性实变、玻璃样浸润、弥漫性纤维化。与其它疾病如癌症、结缔组织病相关的，叫继发性机化性肺炎（Secondary organizing pneumonia）。究竟什么引发了这些病理改变不清楚。和其它原因不明的间质性肺炎不同，机化性肺炎肺脏的结构没有被破坏，及时治疗肺脏可能恢复正常。

UpToDate

治疗：轻症病人Prednisone 1 mg/kg。重症病人大剂量皮质激素：甲基强的松龙（Methylprednisolone）125 to 250 mg 静脉注射每6小时一次，或者750-1000 mg 每天一次，疗程3-5天。

病人男、80多岁性。过去史：高血压、糖尿病、结肠癌。几个月前作了手术。以后一直化疗。一天病人去作肠镜，胃肠道医生发现他氧饱和度低，没做肠镜，把他送到急诊室。收入院，诊断是低氧血症，急性呼吸衰竭，间质性肺炎。治疗就是上抗菌素。先是Rocephin/Zithromax, 治疗肺炎最常用的抗菌素。然后换成大炮级抗菌素 Cefepime，然后又换成另一个大炮级抗菌素 Zosyn。治疗了9天，最初需要2 L 氧气，逐渐上升到45 L。第九天，肺科医生上皮质激素，甲基强的松龙60毫克静脉注射，每天两次。

第12天我接手，只管一天，代别人班。读完逐日志，发现肺科医生计划当天把甲基强的松龙降到40毫克静脉注射，每天两次。查完房，回头再把记录、化验、药物、氧气需要量读了一遍，把CT翻来覆去看了两遍。我认为这个病人是COP。肺科医生上了皮质激素，是正确的措施。但是剂量不够大，更不应该现在就减量。

皮质激素有副作用，应该尽量减少服用时间，减少剂量。但是减量应该是见效以后，病人稳定后才开始。而且一旦病情反复，得把剂量恢复到原来水平。这个病人还没有看到一点效果就减量，矫枉过正。不知道为什么，肺科医生总是有这个习惯。他们对激素副作用的担心，超过对疾病的担心。

我把甲基强的松龙剂量增加到120毫克静脉注射，每天两次。下完医嘱，回去和病人交流。因为早晨查房时，我许诺要仔细研究他的病情。他女儿也在病房，说60毫克剂量已经够高了，为什么要增加到120 毫克。我说： UPTODATE 推荐的是120-240毫克每天四次，我用的剂量是低的。他女儿又说：要先找他的肿瘤科医生会诊，听肿瘤科医生的意见。

我想，你要找肿瘤科医生会诊，也许就再也没有恢复的机会了。回答道：行，我可以找肿瘤科会诊，现在不增加剂量。

这时候，病人开口道：不需要找肿瘤科会诊，听清医生的。

回到办公室，肺科医生找上门来，说：他正准备减少剂量。问我是不是不要增加剂量。我解释了一下病人的诊断，低氧血症的可能原因。又告诉他UPTODATE 的推荐剂量。肺科医生说：从明天开始，他的精力都集中在ICU病人身上，没有时间管病房的病人。他的意思是说他放弃这个病人，让我管。这样好，我从来就不想其它科医生插手。但是大部分医生来了就不走。有时候我要求他们放弃，他们也不走。这个肺科医生不管正好。

第二天我就不管这个病人。给管病人的同事发了个短信，希望他继续用同样的剂量。同事继续用了3天，氧气需要量下降道20 L。同事把剂量降到60毫克。以后病人氧气需要量继续下降，皮质激素剂量也逐渐减少。20 天后，病人不再需要氧气，出院。

在美国，我遇到4-5个怀疑是隐源性机化性肺炎的病人，2个没有其他科医生插手的病人活下来，另外有呼吸科心血管医生共管的病人都死亡。