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医改,奥巴马“变革”的转折点 2009-08-17 09:37:34

周末,奥巴马的卫生部长表示奥巴马的医改将不包括“公共医疗管理选择权”。经过数星期的辩论,和众多媒体播放的市政集会抗议,终于终结了奥巴马要坚定进行医改的“幻想”。媒体,包括几乎所有的主流媒体,也参与了对奥巴马医改的“媒体政变”,终日播放市政集会抗议当中的选民的激愤场面,和民意测验对医改的不支持态度,可以说,是媒体帮助打败了奥巴马的医改企图,这个计划由政府经营的医改方案只会进一步扩张政府的权力,让官老爷们决定老百姓的生死,完成“精英”进一步控制社会各个领域的野心。

奥巴马的这次让步,是对他的“变革”野心的一个沉重打击,也会缓慢了他的变革步伐。老百姓也终于开始认清他的所谓“变革”的真相,从支持对华尔街的救助,花费近8000亿的“经济刺激方案”,到代表特殊利益集团的“减排法(cap and trade)“,现金换旧车( cash for clunkers), 近两万亿的财政赤字,到这次的上万亿的医改方案,所有的计划都是靠借贷,或印发钞票来支持。怪不得有些媒体评论奥巴马是“吃了兴奋剂的布什”。这根本不是老百姓期望的改革,他去年的竞选口号“变革”的确为他赢得了压倒性的支持。美国人民厌倦了布什政策,期望他能改变华盛顿的腐败,减少政府赤字,发展经济以增加就业,惩罚华尔街的贪婪,缩减海外驻军。但这一切都落空了。

今天早上,《今日美国》头版文章上,讲到57%的人认为经济刺激方案没有效果,而盖洛普的民意测验也表明,53%的人认为经济在恶化,我在开博时讲到奥巴马的经济刺激方案必将重蹈罗斯福新政的覆辙,这个历史的误区正被更多的人认清,短期的虚假繁荣是不能持续的,这只会导致更大的危机。 奥巴马刺激方案是政府主导的经济发展计划,和自由市场的基本原则向背,政府经营经济的特征就是低效率和腐败,以政治为主导的经济是计划经济,还会扰乱自由市场的正常运转,这种“特权”经济还会造成不公平的竞争,迫使私人经济走向萎缩和消失。

奥巴马在推销他的经济刺激方案时,强调在危机时,消费者会减少消费,增加储蓄,因而会造成国民生产总值(GDP 减少, 经济衰退。 所以政府要帮助消费者花钱消费,来增加个人消费占70%GDP 使经济持续发展。让我们评论一下这个荒谬的思维逻辑,当老百姓遇到经济危机时,自然的逻辑当然是缩减开支,增加储蓄,所以经济规模缩减是自然的结果,错误投资造成的产业调整是非常必要的。但奥巴马及他的经济“精英”的逻辑却是,你不花钱消费,那政府就代表你消费吧,给我你储蓄的钱,或者用增印钞票或借贷(卖国债)来的钱,去投资和消费,这样做才能使经济继续发展,才能保证就业。下面举两个个简单的例子,来说明这种刺激方案的荒谬逻辑,和实际的效果:

第一,  征税来刺激经济, 比如你储蓄了一千元,这种政府刺激就像是从你口袋里掏出这一千元,留取200元作为“经营或行政费”,真正可能只有800元用来投资,除去各种成本,浪费,可能只有600元能产生消费和刺激效果,而这刺激效果,因为大多数是以“政治正确”为目的的,反而会影响正常经济的发展。如果让这1000元保持在纳税人的口袋里,那将来这1000元带来的消费是真实和完全的消费,没有政府的成本在里边。

第二,  增印钞票来刺激经济,确实会带来短暂的刺激效果,和虚假的繁荣,但这是建立在未来通货膨胀的基础上,更可怕的是,你口袋里的1000元,在通胀发生后,可能也就有600元的购买力了,所以最后的效果是只能更坏,因为通货膨胀,对经济发展和社会稳定的破坏力更大。

总之,这种靠借贷,或增印钞票的经济刺激方案是低效率的,不可持续的,“出来混,总是要还的”,不管你现在的钱是从哪里来的,你总是要还的,继续借贷,只会推迟危机的发生。真正的发展是以储蓄为基础的,鼓励储蓄,缩减虚假的经济规模,缩减超大的政府规模,减少政府支出,和预算赤字,调整产业结构,才是正确的发展方向。

巴尼。弗兰克 (Barney Frank),众议院金融委主席,在约翰。斯托沃德 (Jon Steward) 的脱口秀上,被问及经济刺激方案时表示,白宫要求改换这个方案的说法,应称“经济恢复方案”,而不是“刺激方案”,但发现,美国人更喜欢“刺激”,而不是“恢复”。虽然这是个笑话,但你可以看出经济虚假繁荣的后果,人的心理已被这种虚假所欺骗而扭曲,情愿继续自欺欺人,也不要回到正常状态。

还有,到现在为止,美国金融产业的盈利占所有产业的盈利40% 你能想象吗? 金融业是不生产任何商品的,他们最重要的使命是帮助企业融资,帮助其他产业发展,但事实是,他们利用各种金融发明,杠杆,冒险,用别人的钱发自己的财,而当泡沫破裂时,他们就会用“too big  to fail”劫持整个国家经济,迫使政府用纳税人的钱救助他们,而当他们存活下来后,从未检讨过去,反而继续用纳税人的从事赌博行为,最近的美国货币监理署公布了今融衍生品的季报,就说明了这点。报告中列举了美国最大的25家商业银行2009年第一季的金融衍生品的名义价值又增加了1.6万亿,达到200.1 万亿,而这25家银行的全部资产加起来也就差不多7.7万亿。金融危机发生近一年,我唯一听到的是摩根。斯丹利的执行长约翰。麦克 ( John Mack),在国会召集8个“太大”(too big to fail) 银行听证时,表示的非正式歉意。(I’m sorry

总之,奥巴马的医改挫折,是给他及他的“精英”们的一剂清醒药,让他们明白靠吃“兴奋剂”和继续虚假繁荣是不能持续的。这也是我在开博时说的美国民主制度的强大制约力,虽然金权腐蚀了华盛顿,但强大的民主基础和公民民主意识在危机发生时会对金权进行强烈反击。这是一次很小的胜利,但意义重大,因为,奥巴马及其“精英”们企图靠他尚存的“民意“(popularity 快速通过把美国推向错误方向的立案,被缓慢了,而下一个重大的立案才是今年的重头戏,那就是”金融改革方案“,奥巴马的金融”精英“们企图通过立案给予联储更大的权力,把金融业及所有金融有关产业,控制在联储的监管之下,而美联储,正是美国近100年来无数次金融危机的”祸首“,这次医改的失败,对”金融改革方案“的影响巨大。等国会休会结束时,真正的战役才会正式开始,让我们拭目以待吧。

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文章评论
作者:西岸 留言时间:2009-08-18 21:27:22
至于奥巴马的医改,转一篇东西也许更能对比。

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多维社记者柯宇倩报导/美国总统奥巴马努力推动健保改革,反观太平洋彼岸的台湾,实施全民健保已十多年,受许多国家的报导。美国普林斯顿大学(Princeton University)国际论坛主持人兼执行编辑郑宗美(Tsung-Mei Cheng)对多维社指出,台湾健保的IC卡确实是美国应学习的项目,但由于国情不同,实际执行起来有难度,而美国人的观念完全与社会情况脱节,是推动健保改革的阻碍。(chinesenewsnet.com)
台湾自1995年开始实施全民健保,以单一付费者制度(single-payer system)、全民纳保的方式,提供民众全方位医疗服务,许多侨居国外的台湾人甚至会特地飞回台湾就医。(chinesenewsnet.com)

美国健保制度专家郑宗美指出,台湾健保成功的原因,最简单的答案就是:制度好。“从社会公平等各角度来看,有资格说它好;它除了便宜外,给的福利也非常广泛。”(chinesenewsnet.com)

最新一期《健康事务》(Health Affairs)刊登了郑宗美采访台湾前卫生署署长叶金川的专访,叶金川指出,不论是住在偏远山区、离岛,或是贫困者,得到的健保和总统孩子的几乎相同,费用与大部分经济合作暨发展组织(OECD)国家相比也低廉许多,“我的健保是包山包海的。”叶金川说。(chinesenewsnet.com)

郑宗美表示,台湾健保的涵盖包括住院、门诊、中医、牙医、药品等,范围很广。不过,要提升服务品质肯定与经费脱离不了关系,台湾的健保钱从何处来?郑宗美解释,台湾整个健保的开支都是保费来支付,资金来源主要有三:一是个人,如果是台湾居民就必需强制纳保,这里不光是公民,在台湾住满四个月以上的外国人也要交保,这部分的经费占了38%,其次是雇主支付,占37%,最后是政府补贴,占25%。(chinesenewsnet.com)

反观美国的健保改革,经费也是个头痛问题。郑宗美对多维社说,想覆盖美国15%没有保险的人口,开支增加是必然的,但奥巴马政府认为可以从浪费的地方节省,就有足够的钱来支付保费,这个构想比较理想化,要执行起来很困难。(chinesenewsnet.com)

另一个广受讨论的体制为单一付费者制度,郑宗美认为,美国不太可能出现这种制度,因为从政治角度来说,美国人最讨厌的就是政府。“一提政府,他们脑子里马上有一种印象,政府没有效率,还是市场最灵,不管我们现在已经在金融方面见到市场的失灵有多可怕;一般来说,人对不知或无知的事都有种恐惧。”(chinesenewsnet.com)

而台湾单一付费者制度较易推行的另一个原因,是由于台湾从来没有像美国式的私人保险。郑宗美解释,台湾在全民健保之前有13种保险,均为社会保险,如劳保、公保、农保、渔保、低收入户保险。低收入户部分,由政府全额负担保费,和现在台湾的全民健保一样。(chinesenewsnet.com)

许多美国人无法接受的社会主义式健保,在台湾实施起来的效率非常高,民众满意度也不错。郑宗美认为,可能因东方人对类似皇帝的中央集权制比较能接受。“从前有一位中央健保局的总经理对我说,台湾民众是很乖的,跟政府的合作率很高,台湾健保缴费率高达97%。”(chinesenewsnet.com)

即使大部分人乖乖缴保费,台湾健保仍面临财政问题,台湾2008年的健保已每月出现3000万美元的赤字。新任的台湾卫生署长杨志良近日表示,拟将健保费由现行的4.55%调涨至5.13%。(chinesenewsnet.com)

郑宗美对多维社说,台湾从烟税、乐透等项目上来贴补健保开支,但都是一些临时的措施,整体健保财政还是需靠提高保费来达成,因此,她个人希望杨志良调涨保费的措施能成功。(chinesenewsnet.com)

台湾目前的健保费占GDP的6%,是世界行政费用最低的体制之一,其中一项高效率的工具便是IC健保卡,让多项医疗、购药史都记录在一张个人卡上,一目了然。(chinesenewsnet.com)

郑宗美认为,这一点非常值得美国学习,但很多应该做的事,因为国情不同,使得实施起来有难度。“其实不只有台湾有IC健保卡,所以很多其他国家,例如法国、德国都有,对这些国家来说,这是理所当然的事,但在美国就要去争论一番,例如说我的隐私被侵犯了。”(chinesenewsnet.com)

“美国人喜欢说:美国很独特,从政策眼光看的话,这种独特有好的、也有不好的,但不好的独特性把美国人绊住了,所以为什么健保改革难之又难,因为大家的出发点,第一,不相信政府,第二,把自己放在第一位,没有一个社会共识。”(chinesenewsnet.com)

郑宗美表示,所有其他已有全民健保的国家,出发点都是和谐社会,但美国还在辩论健保是不是个人应得的权利,她举例,当与美国人谈论保费过高时,对方的建议是去找第二份工作,郑宗美说,即使有第二份工作,还是买不起一个合适的健康保险,因此,美国人的观念完全与社会情况脱节,是推动健保改革的阻碍。(chinesenewsnet.com)

郑宗美毕业于耶鲁大学国际关系研究所,目前在普林斯顿大学主持“国际论坛”电视节目,研究国际健康政策。郑宗美2003年于《健康事务》期刊上发表的台湾健保研究报告,成为美国广播公司(ABC)台湾健保特辑的缘起。郑宗美也于美国公共广播公司(PBS)2008年FRONTLINE“世界各地的疾病”节目中介绍台湾健保,该节目另检视了英国、日本、德国、瑞典的健保制度,为该年FRONTLINE中最热门的特辑之一。
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有些数据大概能作为对比,
美国医疗费用占GDP16%,医生与病人的比例只有荷兰(占GDP6%,与台湾一样)的一半不到,WHO对世界国家和地区医疗体系质量排名美国排第37位,介于波多黎各和塞尔维亚之间。如果美国人还认为自己的医疗体系是世界上最好的,那至少要消灭36个其他国家和地区才行。

美国人实在是太无知了,对这个世界基本不知道。
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作者:西岸 留言时间:2009-08-18 19:01:37
奥巴马关于金融市场的救市概念并不是什么新鲜东西,是从布什那里延续下来的,金融市场不救不行,因为美国是资本主义,资本信用是一切经济的基础。美国经济这次不是没有钱了,而是没有资本了。当所有银行都收紧信用,不再贷款时,资本市场就不存在了。任由资本市场自生自灭就等于将全美国人的退休金打水漂,任何政客也不敢,这就是即便布什也不得不采取社会主义性质的救市。

但救市并没有消除坏账,因为投入的钱不过相当于资本市场流失的百分之几,所以信用仍没松动,就是资本主义经济已经没了。

剩下的就是学里根和朱镕基,政府出钱定向使用。里根是修全国公路网,使得至少某个行业能盈利,就是具有信用,最终吸引投资进入,带动资本循环(里根增了美国最大幅度的税,直到经济恢复后才降了下来)。朱镕基是大力投入基建走出亚洲经济危机。

两者共同点是不仅是社会主义性质的政府投入,而且是针对某个行业计划经济的概念。这是唯一能用有限的钱办成一件事的方式。当年瑞典走出金融危机也是类似。

这次金融危机远比29年那次严重,当时银行只占资本市场的50%,如今是100%,几乎没有其他激活市场的方式。

这是个简化了的说法。
目前购买市场仍没有松动,人们不花钱,但美国人的平均信用卡债务从20%降到了11%,就是说尽管没人在市场上花钱,但还是有人把钱投入信用卡市场还债,就是说经济刺激方案还是使人得到了钱。失业率为几个月来最低。

对于资本市场还没有全部松动的经济来说,就是资本主义经济还没有的美国来说,这个结果不算坏。

奥巴马的问题是缺乏林肯和约翰逊的那种不顾一切的狠劲,前者打赢了内战,后者消灭了极端的红脖子,自己选民家乡的三K党,使得民权运动成功。都是采取的独裁手段。
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作者:昭君 留言时间:2009-08-18 05:41:17
"这种靠借贷,或增印钞票的经济刺激方案是低效率的,不可持续的,“出来混,总是要还的”,不管你现在的钱是从哪里来的,你总是要还的,继续借贷,只会推迟危机的发生" - That's the core problem of Obama's entire reform program, not just for the health care, but also the stimulus program(s). It's not sustainable. The only real way to "stimulate" growth is not to hand people "easy money" or spend the money the government doesn't even have, but to motivate businesses and entrepreneurs to spend more on innovations. That's the real engine of real growth. Not the "fake" recovery we have been seeing.

Of course, "unusual times call for unusal measures". It's not that easy to stop the spending when the needs are so eminent. But everything has to have a limit. That's why there should be "checks and balances" in the government system. But unfortunately with an overly eager president and a senate that's on his side, it is hard to keep a cool head at the rough time.

Thanks for great analysis.
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作者:Viewer 留言时间:2009-08-17 15:27:22
朱利安尼谈奥巴马医改的后果:

http://standardworlddaily.com/blog/archives/1422
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作者:雷神 留言时间:2009-08-17 10:31:20
资本主义的框架内, 怎么也改不好的。
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