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醫改,奧巴馬“變革”的轉折點 2009-08-17 09:37:34

周末,奧巴馬的衛生部長表示奧巴馬的醫改將不包括“公共醫療管理選擇權”。經過數星期的辯論,和眾多媒體播放的市政集會抗議,終於終結了奧巴馬要堅定進行醫改的“幻想”。媒體,包括幾乎所有的主流媒體,也參與了對奧巴馬醫改的“媒體政變”,終日播放市政集會抗議當中的選民的激憤場面,和民意測驗對醫改的不支持態度,可以說,是媒體幫助打敗了奧巴馬的醫改企圖,這個計劃由政府經營的醫改方案只會進一步擴張政府的權力,讓官老爺們決定老百姓的生死,完成“精英”進一步控制社會各個領域的野心。

奧巴馬的這次讓步,是對他的“變革”野心的一個沉重打擊,也會緩慢了他的變革步伐。老百姓也終於開始認清他的所謂“變革”的真相,從支持對華爾街的救助,花費近8000億的“經濟刺激方案”,到代表特殊利益集團的“減排法(cap and trade)“,現金換舊車( cash for clunkers), 近兩萬億的財政赤字,到這次的上萬億的醫改方案,所有的計劃都是靠借貸,或印發鈔票來支持。怪不得有些媒體評論奧巴馬是“吃了興奮劑的布什”。這根本不是老百姓期望的改革,他去年的競選口號“變革”的確為他贏得了壓倒性的支持。美國人民厭倦了布什政策,期望他能改變華盛頓的腐敗,減少政府赤字,發展經濟以增加就業,懲罰華爾街的貪婪,縮減海外駐軍。但這一切都落空了。

今天早上,《今日美國》頭版文章上,講到57%的人認為經濟刺激方案沒有效果,而蓋洛普的民意測驗也表明,53%的人認為經濟在惡化,我在開博時講到奧巴馬的經濟刺激方案必將重蹈羅斯福新政的覆轍,這個歷史的誤區正被更多的人認清,短期的虛假繁榮是不能持續的,這只會導致更大的危機。 奧巴馬刺激方案是政府主導的經濟發展計劃,和自由市場的基本原則向背,政府經營經濟的特徵就是低效率和腐敗,以政治為主導的經濟是計劃經濟,還會擾亂自由市場的正常運轉,這種“特權”經濟還會造成不公平的競爭,迫使私人經濟走向萎縮和消失。

奧巴馬在推銷他的經濟刺激方案時,強調在危機時,消費者會減少消費,增加儲蓄,因而會造成國民生產總值(GDP 減少, 經濟衰退。 所以政府要幫助消費者花錢消費,來增加個人消費占70%GDP 使經濟持續發展。讓我們評論一下這個荒謬的思維邏輯,當老百姓遇到經濟危機時,自然的邏輯當然是縮減開支,增加儲蓄,所以經濟規模縮減是自然的結果,錯誤投資造成的產業調整是非常必要的。但奧巴馬及他的經濟“精英”的邏輯卻是,你不花錢消費,那政府就代表你消費吧,給我你儲蓄的錢,或者用增印鈔票或借貸(賣國債)來的錢,去投資和消費,這樣做才能使經濟繼續發展,才能保證就業。下面舉兩個個簡單的例子,來說明這種刺激方案的荒謬邏輯,和實際的效果:

第一,  徵稅來刺激經濟, 比如你儲蓄了一千元,這種政府刺激就像是從你口袋裡掏出這一千元,留取200元作為“經營或行政費”,真正可能只有800元用來投資,除去各種成本,浪費,可能只有600元能產生消費和刺激效果,而這刺激效果,因為大多數是以“政治正確”為目的的,反而會影響正常經濟的發展。如果讓這1000元保持在納稅人的口袋裡,那將來這1000元帶來的消費是真實和完全的消費,沒有政府的成本在裡邊。

第二,  增印鈔票來刺激經濟,確實會帶來短暫的刺激效果,和虛假的繁榮,但這是建立在未來通貨膨脹的基礎上,更可怕的是,你口袋裡的1000元,在通脹發生後,可能也就有600元的購買力了,所以最後的效果是只能更壞,因為通貨膨脹,對經濟發展和社會穩定的破壞力更大。

總之,這種靠借貸,或增印鈔票的經濟刺激方案是低效率的,不可持續的,“出來混,總是要還的”,不管你現在的錢是從哪裡來的,你總是要還的,繼續借貸,只會推遲危機的發生。真正的發展是以儲蓄為基礎的,鼓勵儲蓄,縮減虛假的經濟規模,縮減超大的政府規模,減少政府支出,和預算赤字,調整產業結構,才是正確的發展方向。

巴尼。弗蘭克 (Barney Frank),眾議院金融委主席,在約翰。斯托沃德 (Jon Steward) 的脫口秀上,被問及經濟刺激方案時表示,白宮要求改換這個方案的說法,應稱“經濟恢復方案”,而不是“刺激方案”,但發現,美國人更喜歡“刺激”,而不是“恢復”。雖然這是個笑話,但你可以看出經濟虛假繁榮的後果,人的心理已被這種虛假所欺騙而扭曲,情願繼續自欺欺人,也不要回到正常狀態。

還有,到現在為止,美國金融產業的盈利占所有產業的盈利40% 你能想象嗎? 金融業是不生產任何商品的,他們最重要的使命是幫助企業融資,幫助其他產業發展,但事實是,他們利用各種金融發明,槓桿,冒險,用別人的錢發自己的財,而當泡沫破裂時,他們就會用“too big  to fail”劫持整個國家經濟,迫使政府用納稅人的錢救助他們,而當他們存活下來後,從未檢討過去,反而繼續用納稅人的從事賭博行為,最近的美國貨幣監理署公布了今融衍生品的季報,就說明了這點。報告中列舉了美國最大的25家商業銀行2009年第一季的金融衍生品的名義價值又增加了1.6萬億,達到200.1 萬億,而這25家銀行的全部資產加起來也就差不多7.7萬億。金融危機發生近一年,我唯一聽到的是摩根。斯丹利的執行長約翰。麥克 ( John Mack),在國會召集8個“太大”(too big to fail) 銀行聽證時,表示的非正式歉意。(I’m sorry

總之,奧巴馬的醫改挫折,是給他及他的“精英”們的一劑清醒藥,讓他們明白靠吃“興奮劑”和繼續虛假繁榮是不能持續的。這也是我在開博時說的美國民主制度的強大制約力,雖然金權腐蝕了華盛頓,但強大的民主基礎和公民民主意識在危機發生時會對金權進行強烈反擊。這是一次很小的勝利,但意義重大,因為,奧巴馬及其“精英”們企圖靠他尚存的“民意“(popularity 快速通過把美國推向錯誤方向的立案,被緩慢了,而下一個重大的立案才是今年的重頭戲,那就是”金融改革方案“,奧巴馬的金融”精英“們企圖通過立案給予聯儲更大的權力,把金融業及所有金融有關產業,控制在聯儲的監管之下,而美聯儲,正是美國近100年來無數次金融危機的”禍首“,這次醫改的失敗,對”金融改革方案“的影響巨大。等國會休會結束時,真正的戰役才會正式開始,讓我們拭目以待吧。

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文章評論
作者:西岸 留言時間:2009-08-18 21:27:22
至於奧巴馬的醫改,轉一篇東西也許更能對比。

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多維社記者柯宇倩報導/美國總統奧巴馬努力推動健保改革,反觀太平洋彼岸的台灣,實施全民健保已十多年,受許多國家的報導。美國普林斯頓大學(Princeton University)國際論壇主持人兼執行編輯鄭宗美(Tsung-Mei Cheng)對多維社指出,台灣健保的IC卡確實是美國應學習的項目,但由於國情不同,實際執行起來有難度,而美國人的觀念完全與社會情況脫節,是推動健保改革的阻礙。(chinesenewsnet.com)
台灣自1995年開始實施全民健保,以單一付費者制度(single-payer system)、全民納保的方式,提供民眾全方位醫療服務,許多僑居國外的台灣人甚至會特地飛回台灣就醫。(chinesenewsnet.com)

美國健保制度專家鄭宗美指出,台灣健保成功的原因,最簡單的答案就是:制度好。“從社會公平等各角度來看,有資格說它好;它除了便宜外,給的福利也非常廣泛。”(chinesenewsnet.com)

最新一期《健康事務》(Health Affairs)刊登了鄭宗美採訪台灣前衛生署署長葉金川的專訪,葉金川指出,不論是住在偏遠山區、離島,或是貧困者,得到的健保和總統孩子的幾乎相同,費用與大部分經濟合作暨發展組織(OECD)國家相比也低廉許多,“我的健保是包山包海的。”葉金川說。(chinesenewsnet.com)

鄭宗美表示,台灣健保的涵蓋包括住院、門診、中醫、牙醫、藥品等,範圍很廣。不過,要提升服務品質肯定與經費脫離不了關係,台灣的健保錢從何處來?鄭宗美解釋,台灣整個健保的開支都是保費來支付,資金來源主要有三:一是個人,如果是台灣居民就必需強制納保,這裡不光是公民,在台灣住滿四個月以上的外國人也要交保,這部分的經費占了38%,其次是雇主支付,占37%,最後是政府補貼,占25%。(chinesenewsnet.com)

反觀美國的健保改革,經費也是個頭痛問題。鄭宗美對多維社說,想覆蓋美國15%沒有保險的人口,開支增加是必然的,但奧巴馬政府認為可以從浪費的地方節省,就有足夠的錢來支付保費,這個構想比較理想化,要執行起來很困難。(chinesenewsnet.com)

另一個廣受討論的體制為單一付費者制度,鄭宗美認為,美國不太可能出現這種制度,因為從政治角度來說,美國人最討厭的就是政府。“一提政府,他們腦子裡馬上有一種印象,政府沒有效率,還是市場最靈,不管我們現在已經在金融方面見到市場的失靈有多可怕;一般來說,人對不知或無知的事都有種恐懼。”(chinesenewsnet.com)

而台灣單一付費者制度較易推行的另一個原因,是由於台灣從來沒有像美國式的私人保險。鄭宗美解釋,台灣在全民健保之前有13種保險,均為社會保險,如勞保、公保、農保、漁保、低收入戶保險。低收入戶部分,由政府全額負擔保費,和現在台灣的全民健保一樣。(chinesenewsnet.com)

許多美國人無法接受的社會主義式健保,在台灣實施起來的效率非常高,民眾滿意度也不錯。鄭宗美認為,可能因東方人對類似皇帝的中央集權制比較能接受。“從前有一位中央健保局的總經理對我說,台灣民眾是很乖的,跟政府的合作率很高,台灣健保繳費率高達97%。”(chinesenewsnet.com)

即使大部分人乖乖繳保費,台灣健保仍面臨財政問題,台灣2008年的健保已每月出現3000萬美元的赤字。新任的台灣衛生署長楊志良近日表示,擬將健保費由現行的4.55%調漲至5.13%。(chinesenewsnet.com)

鄭宗美對多維社說,台灣從煙稅、樂透等項目上來貼補健保開支,但都是一些臨時的措施,整體健保財政還是需靠提高保費來達成,因此,她個人希望楊志良調漲保費的措施能成功。(chinesenewsnet.com)

台灣目前的健保費占GDP的6%,是世界行政費用最低的體制之一,其中一項高效率的工具便是IC健保卡,讓多項醫療、購藥史都記錄在一張個人卡上,一目了然。(chinesenewsnet.com)

鄭宗美認為,這一點非常值得美國學習,但很多應該做的事,因為國情不同,使得實施起來有難度。“其實不只有台灣有IC健保卡,所以很多其他國家,例如法國、德國都有,對這些國家來說,這是理所當然的事,但在美國就要去爭論一番,例如說我的隱私被侵犯了。”(chinesenewsnet.com)

“美國人喜歡說:美國很獨特,從政策眼光看的話,這種獨特有好的、也有不好的,但不好的獨特性把美國人絆住了,所以為什麼健保改革難之又難,因為大家的出發點,第一,不相信政府,第二,把自己放在第一位,沒有一個社會共識。”(chinesenewsnet.com)

鄭宗美表示,所有其他已有全民健保的國家,出發點都是和諧社會,但美國還在辯論健保是不是個人應得的權利,她舉例,當與美國人談論保費過高時,對方的建議是去找第二份工作,鄭宗美說,即使有第二份工作,還是買不起一個合適的健康保險,因此,美國人的觀念完全與社會情況脫節,是推動健保改革的阻礙。(chinesenewsnet.com)

鄭宗美畢業於耶魯大學國際關係研究所,目前在普林斯頓大學主持“國際論壇”電視節目,研究國際健康政策。鄭宗美2003年於《健康事務》期刊上發表的台灣健保研究報告,成為美國廣播公司(ABC)台灣健保特輯的緣起。鄭宗美也於美國公共廣播公司(PBS)2008年FRONTLINE“世界各地的疾病”節目中介紹台灣健保,該節目另檢視了英國、日本、德國、瑞典的健保制度,為該年FRONTLINE中最熱門的特輯之一。
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有些數據大概能作為對比,
美國醫療費用占GDP16%,醫生與病人的比例只有荷蘭(占GDP6%,與台灣一樣)的一半不到,WHO對世界國家和地區醫療體系質量排名美國排第37位,介于波多黎各和塞爾維亞之間。如果美國人還認為自己的醫療體系是世界上最好的,那至少要消滅36個其他國家和地區才行。

美國人實在是太無知了,對這個世界基本不知道。
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作者:西岸 留言時間:2009-08-18 19:01:37
奧巴馬關於金融市場的救市概念並不是什麼新鮮東西,是從布什那裡延續下來的,金融市場不救不行,因為美國是資本主義,資本信用是一切經濟的基礎。美國經濟這次不是沒有錢了,而是沒有資本了。當所有銀行都收緊信用,不再貸款時,資本市場就不存在了。任由資本市場自生自滅就等於將全美國人的退休金打水漂,任何政客也不敢,這就是即便布什也不得不採取社會主義性質的救市。

但救市並沒有消除壞賬,因為投入的錢不過相當於資本市場流失的百分之幾,所以信用仍沒鬆動,就是資本主義經濟已經沒了。

剩下的就是學裡根和朱鎔基,政府出錢定向使用。里根是修全國公路網,使得至少某個行業能盈利,就是具有信用,最終吸引投資進入,帶動資本循環(里根增了美國最大幅度的稅,直到經濟恢復後才降了下來)。朱鎔基是大力投入基建走出亞洲經濟危機。

兩者共同點是不僅是社會主義性質的政府投入,而且是針對某個行業計劃經濟的概念。這是唯一能用有限的錢辦成一件事的方式。當年瑞典走出金融危機也是類似。

這次金融危機遠比29年那次嚴重,當時銀行只占資本市場的50%,如今是100%,幾乎沒有其他激活市場的方式。

這是個簡化了的說法。
目前購買市場仍沒有鬆動,人們不花錢,但美國人的平均信用卡債務從20%降到了11%,就是說儘管沒人在市場上花錢,但還是有人把錢投入信用卡市場還債,就是說經濟刺激方案還是使人得到了錢。失業率為幾個月來最低。

對於資本市場還沒有全部鬆動的經濟來說,就是資本主義經濟還沒有的美國來說,這個結果不算壞。

奧巴馬的問題是缺乏林肯和約翰遜的那種不顧一切的狠勁,前者打贏了內戰,後者消滅了極端的紅脖子,自己選民家鄉的三K黨,使得民權運動成功。都是採取的獨裁手段。
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作者:昭君 留言時間:2009-08-18 05:41:17
"這種靠借貸,或增印鈔票的經濟刺激方案是低效率的,不可持續的,“出來混,總是要還的”,不管你現在的錢是從哪裡來的,你總是要還的,繼續借貸,只會推遲危機的發生" - That's the core problem of Obama's entire reform program, not just for the health care, but also the stimulus program(s). It's not sustainable. The only real way to "stimulate" growth is not to hand people "easy money" or spend the money the government doesn't even have, but to motivate businesses and entrepreneurs to spend more on innovations. That's the real engine of real growth. Not the "fake" recovery we have been seeing.

Of course, "unusual times call for unusal measures". It's not that easy to stop the spending when the needs are so eminent. But everything has to have a limit. That's why there should be "checks and balances" in the government system. But unfortunately with an overly eager president and a senate that's on his side, it is hard to keep a cool head at the rough time.

Thanks for great analysis.
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作者:Viewer 留言時間:2009-08-17 15:27:22
朱利安尼談奧巴馬醫改的後果:

http://standardworlddaily.com/blog/archives/1422
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作者:雷神 留言時間:2009-08-17 10:31:20
資本主義的框架內, 怎麼也改不好的。
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