微侃醫林 80：維生素D大起大落

一般都知道維生素D與鈣吸收有關, 用於預防或治療兒童抅摟病及成人骨質疏鬆。過去十年多發現, 維生素D還降低很多疾病的發病率, 例如: 摔跤下降50%，糖尿病發病率，癌症,如前列腺癌、乳腺癌、肺癌、骨癌和淋巴瘤等下降60-75%左右，高血壓，牙周病、感染和老年性關節炎分辨率也降低。

這是我09左右年發給親戚朋友的，鼓勵他們服維生素D。當時我沒有現在挑剔，被人一說就信了。信的不是我一個人, 到處維D 脫銷, COSTCO的架子也找不到維D。製藥公司突然發了一筆財。

當年到處都充滿維D神奇作用的資料。美國腎臟學協會臨床雜誌一篇文章【1】說：維D 可以使結腸直腸癌、乳腺癌、前列腺癌發生率降低30-50%。美國腎臟學協會臨床雜誌另一篇文章說[2]: 缺乏維D可以增加高血壓、糖尿病和癌症的發病率。 最好的預防就是補充維D 。為什麼維D有這麼神奇的作用? 阿拉巴馬大學2008年3月14日一個講座介紹到：維D可以解鎖DNA，影響800多個基因，因此有廣泛的作用。波士頓大學醫學院教授，內分泌專家，維D專家寫過一篇文章[3]：維D缺乏大流行。文章說：研究的結論是維D低於20ng/ml 就是維D缺乏症。照這個標準，美國和歐洲50-100% 的老年男性女性都患維D缺乏症。估計全世界超過10億人患維D缺乏症。就是澳大利亞，30-50% 的兒童和成人也缺乏維生素D。 

醫學界，或者任何領域，太熱太神奇的東西，首先打個問號。雲南白藥，蓮花清瘟和中醫藥寶庫的藥例外。維生素D 08-09年熱了一陣，很快就有人提出疑問。

JAMA 2015年一篇文章：十字路口的維生素D 研究和臨床實踐 [4]說：近來維生素D 那麼熱，但是沒有足夠的證據，證明維D的那些作用。

2017 年JAMA 一篇綜述[5]、Meta-analysis， 老中寫的。作者收集了884篇文章，最後只有33個臨床試驗夠格。綜述的結論是：對於住在社區的老年人，服用維生素D 和鈣劑，並不降低骨折發生率。

2011年，美國國家醫學協會[Institute of Medicine (IOM), 現在叫National Academy of Medicine (NAM)]，推薦一般人維生素D劑量，每天600-800 單位。 IOM 發現這個推薦沒有什麼證據支持，於是建議作一個大型臨床試驗。然後真的來了一個關於維生素D的大型研究，叫Vitamin D and Omega-3 Trial (VITAL)。隨機臨床試驗，參加研究的都是美國國家級研究所：Brigham and Women's Hospital with collaborators; National Cancer Institute; National Heart, Lung, and Blood Institute; Office of Dietary Supplements; National Institute of Neurological Disorders and Stroke; National Center for Complementary and Integrative Health;  Pharmavite LLC;  Pronova BioPharma and BASF。

研究2018年結束，結果是[6-9]：維生素D不能預防癌症，不能預防心血管疾病，不能防止摔倒，不能預防老年痴呆，不能減少房顫。不能減少偏頭痛，不能防止中風，不能減少膝關節疼痛。什麼都不能，就是一個澱粉片子。那麼，能不能防止骨折？前面的綜述已經講了，不能防止骨折。不過，可以說綜述包括的臨床研究，樣本太小。VITAL 7月底發表的文章[10]結論說： 對於一般人，維生素D 對骨折也沒有用。

另外，現在通行的標準是 血漿維生素D 低於30 就是缺乏。研究發現，即使維生素D低於30， 補充維生素D 也沒有用。 這些標準沒用。USPSTF 的結論是[11]：沒有足夠的證據，判斷對於無症狀的成年人，篩查維D缺乏的利與弊。

維生素D的生理作用是增加鈣吸收，促使鈣沉積在骨骼。但是為什麼服用維生素D，連骨折都不能防止？原因大概很簡單，維生素，顧名思義，需要量很少。只要你飲食正常，你就可以攝入足夠的維生素，不需要額外補充。其它維生素，也是大同小異。維生素A, 維生素E，曾經因為具有抗過氧化作用風光一陣，很快研究就發現無效。

參考

1: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18550652/

2: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18525006/

3: https://publichealthreviews.biomedcentral.com/track/pdf/10.1007/BF03391602.pdf. The Vitamin D Deficiency Pandemic: A Forgotten Hormone Important for Health

4：Vitamin D Research and Clinical Practice At a Crossroads. JAMA April 7, 2015. Volume 313, Number 13

5：Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults A Systematic Review and Meta-analysis。JAMA. 2017;318(24):2466-2482. doi:10.1001/jama.2017.19344

6. Manson JE, Bassuk SS, Buring JE; VITAL Research Group. Principal results of the VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL) and updated meta-analyses of relevant vitamin D trials. J Steroid Biochem Mol Biol 2020;198:105522-105522.

7： Rist PM, Buring JE, Cook NR, Manson JE, Rexrode KM. Effect of vitamin D and/or omega-3 fatty acid supplementation on stroke outcomes: a randomized trial. Eur J Neurol 2021;28:809-815.

8： LeBoff MS, Murata EM, Cook NR, et al. VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL): effects of vitamin D supplements on risk of falls in the US population. J Clin Endocrinol Metab 2020;105:2929-2938.

9： Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al. Marine n-3 fatty acids and prevention of cardiovascular disease and cancer. N Engl J Med 2019;380:23-32.

10: Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults | NEJM

11：https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/vitamin-d-deficiency-screening

附：這是11月份內科年鑑的一篇文章，Vitamin D Deficiency Increases Mortality Risk in the UK Biobank，研究維生素D 濃度和死亡率的關係。這是在英國進行的流行病學調查。收集30多萬人的資料，跟蹤14年。結果發現，維生素D濃度50 nmol/L 是一個坎。低於50，癌症死亡率，心血管疾病死亡率，特別是呼吸系統疾病死亡率，隨着維生素D濃度升高而逐漸下降。超過50，隨着濃度升高，總死亡率稍微下降一點，然後又稍微上升。

上面這篇短文說，維生素D 基本上沒什麼用，這是過去10 多年大部分臨床試驗，流行病學調查的結論。這篇文章完全翻案。 是不是又來一次維生素D脫銷？ 我都糊塗了。不知道信哪個。 看看以後有什麼爭論。