每年查體一次，在美國算是常規。 年檢，就是醫生問問有什麼毛病，然後蜻蜓點水查查體。 聽診器在在背上按一下，一口氣還沒有出完，肺部聽診就完了。不能怪醫生馬虎,因為醫生知道你肺上沒毛病。心臟，小一點的雜音一般聽不出來。肚子摸一摸，小腿按一按。 體檢就完了。 化驗一般是血常規，肝功腎功電解質。
Tom Cruise 和他前老婆 Nicole Kidman 有個電影，Eyes wide shut。 電影裡，Tom Cruise 扮演醫生。有個鏡頭是給美女作體檢，美女上半身全裸。 一個年檢就是一個艷遇，家庭醫生真是天天桃花運。 好萊塢想象力豐富。 現實中哪個醫生這麼體檢，不但丟執照，說不定還下大牢。 JAMA 今年推薦的常規體檢內容[1]。 年檢一次費用$300-400。有保險的，個人大概只出$20-30 。雖然如此，美國每年花在年檢的費用是$100億，超過治療肺癌的錢[2]。Twitter 的收購價是$440億。 群友1：國內體檢方興未艾。 清醫：國內體檢套餐更厲害。 20世紀50年代開始，年檢就是美國的常規。但是年檢究竟有沒有用，很早就有爭議。 1976年，加拿大先於美國，建立了有關小組（task force），目的是發展合符邏輯，根據證據，具有更高成本效益的促進健康預防疾病的方法。1979年，加拿大定期檢查小組發表文章，呼籲放棄年檢，建議根據年齡性別作針對性檢查。同一年，美國也建立了預防醫學小組（US Preventive Services Task Force USPSTF）。2013年，美國內科協會發起的明智選擇（Choosing wisely）活動，反對為沒有症狀的人年檢。[2,3] 但是，美國的家庭醫生不太願意放棄年檢。也許他們關心病人/客戶的健康，懷疑反對年檢的倡議是否有證據支持。也許他們根本就沒有注意到這些爭論呼籲。也許他們不願意放棄這個輕鬆掙錢的機會。此外，還有不少名牌大學醫院提供高管體檢（executive physical）[3]。這些醫院的廣告說： “讓你保持健康，每年作一個全面的醫學檢查非常重要”。高管體檢，和中國的精英體檢套餐、貴族體檢套餐，異曲同工。 美國這些大學醫院，毫無疑問是詢證行醫的領頭人。訓練醫學生實習生時，一個話題就是年檢的臨床價值可疑。 年檢價值可疑還是可愛可信，證據說話。關於年檢的臨床試驗，流行病學調查不少，綜述也不少。介紹幾篇綜述。 2007年內科年鑑一篇綜述[4]： 綜述收集了發表於1973-2004年的7039篇文章，最後只有50篇夠格。50篇文章，包括了10個隨機臨床試驗，23個觀察研究。 根據下表：婦產科檢查，宮頸塗片，查膽固醇，篩查結腸癌有好處。以前篩查結腸癌，是年年查大便隱血。現在是10年作一次腸鏡。 另外，年檢讓被檢者放心。其它是否查出了什麼疾病，是否改善了健康，血壓是否更好控制，是否減少住院率、死亡率，都沒有定論。  2012 年 英國醫學雜誌發表了一篇綜述[5]。文章收集了16個臨床試驗，其中14個有結果。 9個臨床試驗：年檢對死亡率沒有影響。 8個臨床試驗：心血管疾病死亡率增加了3%，但是統計沒有顯著性。 8個研究： 對癌症死亡率沒有影響。 2個試驗：高血壓增加，高膽固醇增加。服降壓藥者增加。 這是好處。還有一些人報告自己身體更健康。 1個實驗發現，6年內，新診斷的疾病增加了20%。另外，更多的人自我報告有慢性疾病。這是好處還是壞處？ 看你怎麼理解。 作者的結論是：年檢不會降低心血管疾病、癌症及總的發病率和死亡率，雖然診斷出更多的上述疾病。 上面兩個是比較老的綜述。JAMA 2021年有一篇綜述[6], 搜索了2300多篇文章，最後找出了32個研究結果。 這些研究開始的時間從1963年到2014年，大部分在上個世紀。追蹤時間1-30年。發表時間從1976到2021。 結果總結如下：  年檢對死亡率，心血管疾病後果，沒有影響；可以提高慢性疾病的發現率；稍微幫助控制危險因素，例如降壓降血脂減肥，減少心血管疾病危險因素；促使採取預防疾病的措施；不同程度地促進了健康的生活方式如鍛煉和控制飲食，對戒煙沒有影響；自我報告更健康。更多的病人選擇臨終安慰；中風和住院率增加。 JAMA今年的推薦是[1]: 如果你注重你和你家庭醫生的關係，年檢會有幫助。65歲以上，有慢性疾病，在長期服藥，常規看醫生很重要。年輕沒有症狀的人，應該和他們的醫生交流，以確定保持健康的最好時間表。 JAMA 最後一個推薦，說了等於沒說。我認為，如果你多年沒看醫生，去看一次是可以的。也許發現你的血壓或者膽固醇高一點。膽固醇高，自然得治療。首先是改善生活方式，不行再服藥。血壓高，不一定就是高血壓，也許是White Coat Syndrome。 可以自己買個血壓計，心平氣和的時候，測量自己的血壓，2-3 次都超過140/90，才是高血壓，再來說治療。 糖尿病也可以查一查，測量糖化血紅蛋白就行。 如果你已經證實了你沒有高血壓高血脂糖尿病，沒必要年檢。保持良好的生活方式更重要。 有什麼異常，自然得去看醫生。 參考文獻 [1] https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2790936 [2] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1507485?af=R&rss=currentIssue [3] https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2780635 [4] https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/0003-4819-146-4-200702200-00008 [5] https://www.bmj.com/content/345/bmj.e7191 [6] https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2780614
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