病人男、39 歲。過去史： 一型糖尿病、癲癇、高血壓和輕度智障。根據入院志：一天，病人太太發現他昏迷不醒，好像有癲癇。叫救護車。急救人員發現他血糖很低，30 mg/dl (1.66 mmol/L) 。注射了一針胰高血糖素，送到急診室。病人收入院，入院診斷: 腦病，癲癇，低血糖。

第二天我接手,看完這些資料。我的問題是： 1 病人為什麼發生低血糖，病人用了多少胰島素？如果用了太多胰島素，原因是什麼？2 癲癇的病因是什麼？低血糖還是其它原因。3 病人是一型還是二型糖尿病？很多時候，我讀入院志，讀完了還是不清楚病人究竟發生了什麼。只有自己問病史查體才清楚。

查房，再問病史。病人太太在病房，告訴我病史。入院那天，病人下午3點左右，昏睡不醒。好像經常發生這種事，他太太沒在意。到了7點，病人腦袋扭來扭去，下肢好像在抖動。病人太太認為這是癲癇，還是沒在意。到了晚上9點，發現病仍然昏睡不醒，這才叫救護車。

問她病人這幾天吃喝好不好？ 答不好。
原因是什麼？ 不知道？
是不是兩口子吵架打架？ 沒有。
每天用多少胰島素？胰島素10個單位，早晚一次。對於一型糖尿病來說，這個劑量太小。一般是每公斤1個單位左右。病人體重70公斤。
什麼時候診斷出糖尿病的？ 12 歲。

問完病史，有了一點頭緒。
1 病人低血糖，因為進食太少加胰島素。
2 很難說病人有沒有癲癇發作。很難說病人的癲癇病史是不是真的。但是病人一直在用抗癲癇藥，就用吧。
3 這個病人究竟有沒有糖尿病？ 一天20個單位胰島素，就打成嚴重的低血糖。糖尿病特別是一型糖尿病的可能性太小。

病人入院的時候，收他的醫生停掉了他的胰島素，輸糖鹽水，另外根據血糖高低決定是不是注射胰島素，注射多少，這叫sliding scale。這些都是正確的治療。

查完房，再仔細查病人以前的記錄。病人幾年來，多次住院，主訴有頭腦不清， 腹痛，低血糖。糖化血紅蛋白：6年前是12%; 3年前變成5.2%,; 一年前變成4.9%。他用的胰島素: 6年前是長效一天40單位，速效10個單位每天三次; 4年前變成每天長效30單位，速效1個單位每天三次；以後變成中效10個單位每天兩次; 然後變成只是sliding scale; 然後是5個單位每天兩次; 然後又變成10個單位每天兩次。這個病人，糖化血紅蛋白越來越低，用的胰島素越來越少。另外近一兩年多次發生低血糖。

他以前確實有糖尿病。但是糖尿病越來越輕，現在糖尿病可能消失了。奇怪的現象。
糖尿病不會消失，不管是一型還是二型。二型可以緩解，一型是自身免疫性疾病，摧毀了胰島，胰腺不能分泌胰島素。摧毀了的器官不可能再生。

是不是他以前沒有糖尿病。糖尿病是誤診？他以前實實在在有糖尿病，糖化血紅蛋白高，用的胰島素量也不小。

想了半天，找不到答案。決定作一個C肽，查查他是不是有胰島素分泌。第三天，查化驗結果。發現這個醫院不能查C肽，要送到其它上面化驗室查，不知道什麼時候才有結果。我應該查胰島素，快得多。C肽表明病人自身分泌的胰島素。只查胰島素，不知道是外源性還是內源性。但是病人在醫院，沒有注射胰島素，查出的胰島素，應該是內源性胰島素。

等不及了。讓他出院吧。假設他確實是一型胰島素，因為什麼原因，針對胰島素的自身免疫減弱甚至完全消失，他的胰島慢慢恢復。雖然我查了UpToDate, Harrison，狗了半天，沒有找到這個理論。

停掉他的中效胰島素。保險起見，開了一個常規胰島素。告訴病人一天查一次血糖，另外有症狀的時候查。血糖高，就注射常規胰島素，根據血糖高低（Sliding scale)決定劑量。又開了一個胰高血糖素，血糖太低時注射，特別是昏迷不醒時，旁人注射。告訴病人，買一個胰島素警告的手鐲，戴在手腕上。昏迷不醒時，旁人看到這個手鐲，知道怎麼作。

群友1： 會不會是一種non-categorized 糖尿病？
群友2： 還有所謂1.5型，在臨床上不多見？

有意思的問題。糖尿病1.5型是很前衛的概念。UpToDate 和Harrison 都沒有這麼提。Harrison 關於糖尿病分類:
一型： 自身免疫性疾病，摧毀胰島β細胞。
二型：主要是對胰島素不敏感，或者說對抗胰島素。
三型：特殊類型：
A 基因突變導致β細胞發育障礙。
B 新生兒一過性糖尿病。
C 胰腺外分泌疾病，如胰腺炎，胰腺切除，胰腺癌。順便把胰島也幹掉了。
D 基因突變導致胰島素效果差。
E 藥物，化學品導致的糖尿病。
F 其它內分泌疾病：柯興綜合徵，巨人症等等。
G 傳染：如先天性風疹，巨細胞病毒。
H 少見的自身免疫疾病。如針對胰島素受體的抗體。
I 其它遺傳性疾病： Down’s syndrome, Huntington’s disease. 等。
四型： 妊娠糖尿病。

糖尿病1.5 型本來的名字叫成人隱匿性自身免疫性糖尿病（Latent autoimmune diabetes in adults LADA），就是成年人才發作的自然免疫型糖尿病。從發病機理來說，應該是一型糖尿病。UpToDate也歸入一型糖尿病。有的醫生稱這是1.5型糖尿病，因為既有一型糖尿病的發病機理，又有二型糖尿病的發作年齡。不過，這個分型是多此一舉。一型二型就夠了，別搞的太複雜。根據內科年鑑2023的一篇文章：一型糖尿病主要發生在兒童，但是成年人也可以發生，老年人也可以發生。

圖：不同年齡在一型糖尿病中所占份額。