病人因為呼吸困難住院。找心血管會診，診斷一般是心衰，治療是利尿劑靜脈注射或者滴注。找肺臟科醫生會診，診斷一般是肺炎，治療就是抗菌素。

肺炎一般是指細菌性肺炎，症狀是咳嗽咳痰痰液帶顏色，發燒也許加發冷，可能還有呼吸困難。胸片一般是絮狀浸潤。

圖來自網絡

隱源性機化性肺炎(Crytogenic organizing pneumonia COP)，是病因不明的肺間質炎症和纖維增生，向肺泡蔓延，導致肺泡逐漸填滿蛋白質、成纖維細胞和纖維。症狀是乾咳、呼吸困難、發燒、全身不舒服。CT可以發現瀰漫性實變、玻璃樣浸潤、瀰漫性纖維化。與其它疾病如癌症、結締組織病相關的，叫繼發性機化性肺炎（Secondary organizing pneumonia）。究竟什麼引發了這些病理改變不清楚。和其它原因不明的間質性肺炎不同，機化性肺炎肺臟的結構沒有被破壞，及時治療肺臟可能恢復正常。

UpToDate

治療：輕症病人Prednisone 1 mg/kg。 重症病人大劑量皮質激素：甲基強的松龍（Methylprednisolone）125 to 250 mg 靜脈注射每6小時一次，或者750-1000 mg 每天一次，療程3-5天。

病人男、80多歲性。過去史：高血壓、糖尿病、結腸癌。幾個月前作了手術。以後一直化療。 一天病人去作腸鏡，胃腸道醫生發現他氧飽和度低，沒做腸鏡，把他送到急診室。 收入院，診斷是低氧血症，急性呼吸衰竭，間質性肺炎。 治療就是上抗菌素。先是Rocephin/Zithromax, 治療肺炎最常用的抗菌素。然後換成大炮級抗菌素 Cefepime， 然後又換成另一個大炮級抗菌素 Zosyn。 治療了9天，最初需要2 L 氧氣，逐漸上升到45 L。第九天，肺科醫生上皮質激素，甲基強的松龍60毫克靜脈注射，每天兩次。

第12天我接手，只管一天，代別人班。讀完逐日誌，發現肺科醫生計劃當天把甲基強的松龍降到40毫克靜脈注射，每天兩次。查完房，回頭再把記錄、化驗、藥物、氧氣需要量讀了一遍， 把CT翻來覆去看了兩遍。 我認為這個病人是COP。 肺科醫生上了皮質激素，是正確的措施。 但是劑量不夠大，更不應該現在就減量。

皮質激素有副作用，應該儘量減少服用時間，減少劑量。 但是減量應該是見效以後，病人穩定後才開始。而且一旦病情反覆，得把劑量恢復到原來水平。 這個病人還沒有看到一點效果就減量，矯枉過正。 不知道為什麼，肺科醫生總是有這個習慣。他們對激素副作用的擔心，超過對疾病的擔心。

我把甲基強的松龍劑量增加到120毫克靜脈注射，每天兩次。 下完醫囑，回去和病人交流。因為早晨查房時，我許諾要仔細研究他的病情。他女兒也在病房，說60毫克劑量已經夠高了，為什麼要增加到120 毫克。 我說： UPTODATE 推薦的是120-240毫克每天四次，我用的劑量是低的。 他女兒又說：要先找他的腫瘤科醫生會診，聽腫瘤科醫生的意見。

我想，你要找腫瘤科醫生會診，也許就再也沒有恢復的機會了。回答道： 行，我可以找腫瘤科會診，現在不增加劑量。

這時候，病人開口道：不需要找腫瘤科會診，聽清醫生的。

回到辦公室，肺科醫生找上門來，說：他正準備減少劑量。問我是不是不要增加劑量。我解釋了一下病人的診斷，低氧血症的可能原因。又告訴他UPTODATE 的推薦劑量。 肺科醫生說：從明天開始，他的精力都集中在ICU病人身上，沒有時間管病房的病人。 他的意思是說他放棄這個病人，讓我管。 這樣好，我從來就不想其它科醫生插手。但是大部分醫生來了就不走。有時候我要求他們放棄，他們也不走。這個肺科醫生不管正好。

第二天我就不管這個病人。給管病人的同事發了個短信，希望他繼續用同樣的劑量。同事繼續用了3天，氧氣需要量下降道20 L。同事把劑量降到60毫克。以後病人氧氣需要量繼續下降，皮質激素劑量也逐漸減少。20 天后，病人不再需要氧氣，出院。

在美國，我遇到4-5個懷疑是隱源性機化性肺炎的病人，2個沒有其他科醫生插手的病人活下來，另外有呼吸科心血管醫生共管的病人都死亡。