40多岁男病人。 过去史： 一型糖尿病、高血压和冠心病。一天，在家里昏倒，似乎同时还有癫痫发作。根据入院志： 病人那天在院子里劳动了一天。 被他妻子发现在卧室晕倒，还有癫痫一样的动作。 赶快打911。救护车来了，救护人员发现他的血糖只有22 mg/dL（1.22 mmol/L）， 赶快注射葡萄糖，然后送医院。到了医院，治疗就是葡萄糖盐水。入院诊断是糖尿病低血糖，低血糖引起的癫痫

第二天我接手。读完入院志。这两个诊断是正确的，但是引起低血糖的原因是什么？

查房，病人和他太太都在病房里面，再问病史。病人说，他在院子里劳动，肩膀有一点痛，就吃了两片黑色素。他太太补充说，黑色素是10毫克一片缓释剂。病人接着说， 不久他就什么都不知道了。醒了以后发现他在救护车里面。他太太继续讲。 说她和他们的女儿回去。 刚进门就听见他在打呼。 他太太没注意，女儿说打呼的声音不对。两个人赶快进去， 发现他四肢抽动，嘴角冒泡沫。病人有胰岛素泵。 泵的表显示血糖低于50 mg/dL（2.77 mmol/L）。这是胰岛素泵能测的最低水平，实际上血糖可能更低。他太太赶快给他注射胰高血糖素。病人的癫痫好像好了一点。病人太太赶快打911。 后面的事情都知道了。

病人用胰岛素泵已经有四年，从来没有发生过这种事情。最近饮食没有改变，药物没有改变。

我实在想不出低血糖的原因是什么，只能怀疑这个胰岛素泵有问题。我对他们说，我准备找内分泌会诊。 让内分泌检查这个胰岛素泵。

病人当时答应了。 过了一个多小时， 护士来短信， 说他要走。转回去问病人，问他为什么想走。

他说，他的血糖已经250了，还给他输糖水。这是我的疏忽。我查完房后开始下医嘱改医嘱，重病人在前面，轻病人在后面。这个病人已经稳定了，把他排在后面，没有及时停止输糖盐水。

病人又说他要继续用他的胰岛素泵，不想停止。我说， 你的胰岛素泵可能有问题，不然怎么会突然发生低血糖呢？他说， 只要他的血糖低于70 ，胰岛素泵就会警告， 他就会喝一杯糖水，血糖恢复正常。这一次，他吃了催眠药，睡得太死， 没有听到警报，所以血糖一直下降，引起癫痫。

我想，确实有道理，我早晨怎么没想到呢？因为我对胰岛素泵不熟悉。不过我还有个问题，他吃了20毫克缓释剂黑色素，怎么会睡的那么死？一般黑色素的剂量是6毫克一次， 但是20毫克对他来说不是很大的剂量。也许他很少吃黑色素，那天又太疲倦，所以睡得很死。看来确实没必要呆在医院。看他40多岁的人，看起来很精干，这种人能够照顾自己。就出院吧。

病人出院后，我才想起，他的胰岛素泵可以连续测血糖，根据血糖调整胰岛素剂量。虽然他睡着了，不能喝糖水，血糖也不应该降到20 mg/dL (2.77 mmol/L）。也许他的胰岛素泵真的有问题。病人两个星期后要到内分泌医生那里随访，就让内分泌来解决吧。