自从奥巴马年初豪华登基以来，一晃半年过去了。明星总统可算是历届总统中堪称上镜频繁的一位。对外似乎他是不想像小布那样多事，估计没有军火要卖，他那含混不清的肤色和暗藏玄机的全名仿佛是在炎炎夏日里给爱折腾的中东一剂清凉贴膏，居然让他们对向来刻骨仇视的美国，有了一种前所未有的亲近感。美国对中国也是放下身段，极尽百般讨好之能事。毕竟中国是最大的债主，在美国没悟出如何把一屁股债如何从大化小，从有化无的绝招之前，是不能让中国大举讨债的。所以什么中国民主，台湾问题，暂时打打马虎眼，过过场就是了，绝不跟中国政府在这种时候，在这种花边政治上较劲。在美国国内危机频发之时，这种暧昧外交还是很有效的，毕竟少了不必要的外患。

对内奥巴马可谓是大刀阔斧地实施他的 “ 改变 ” 宏伟计划，颇有 “ 打破一个旧世界，创造一个新世界 ” 的架式。先是救银行，再是插手汽车行业。砸了大把人民的银子，收不收得回不在他们的计划之内，汽车公司一个接一个破产倒是成了事实。想想曾经称霸一世的美国汽车制造业，而今沦落到砸锅卖铁的凄凉境地，怎不叫美国人民黯然神伤。华尔街也是疲软旷日持久，面对全面衰退的经济，偶尔的波动也如同打了鸡血似的，暂时兴奋几分钟而已。

奥巴马上任后的两斧头轰轰烈烈地砸下了，至今仍难改变金融脆弱，房产疲软，失业频增，国库空虚的严酷事实。而今他的班子又称要在八月份出台他的第三斧：医改。

美国医疗确实存在弊端多多，改革势在必行。一系列的问题比如医保保费越来越高，保值越来越少。药费高昂，看病手续繁多，专家 (Specialists) 太多，家庭医生 (Family Doctors) 不能在一个诊所解决一般常见的疾病等等，让平民百姓叫苦不迭。支持医改不疑，只是对奥巴马的改革计划将会把我们带到何处去，深表忧虑。

从目前来看，奥巴马的医改计划主要有两项：全民医疗和廉价医药费。听起来非常的鼓舞人心，给人一种 “ 忽如一夜春风来，千树万树梨花开 ” 的幻觉。仔细琢磨一下，好像真要实施起来，漏洞和麻烦还是让人望而生危的。

所谓的全民医疗，其实与加拿大的医疗模式如出一辙，抛弃自由竞争，由政府提供医疗服务所需的所有资金，无论民众有无工作，都可获得医疗保障。承诺很美，不幸的是，天下没有免费的午餐，这个计划需要有上千亿的美元才能堆成形，而目前政府还没有这把银子。所以若要实施，势必要加重赋税，加强对私营保险业制药业的管制和干预。若实施奥巴马的保证批核保险法 (Guaranteed Issue ， GI) ，一方面，有慢性病等高风险的投保人都能入保，其所要消耗的医疗费用必将大大提升整个保险业的成本费用。而另一方面，保险业主又没法根据投保人的具体情况来调整保费。为求生存，降低成本，势必只有提高其他健康人的保费才能维持生计。这样就会出现新的不公平，年轻，健康人得为 GI 买单。对生活刚起步的年轻人来讲，医疗保险已经是很重的负担，与其白交保险，还不如不花这个钱，等有病时，再买也不迟，反正有 GI 抗着。这些人的退保，反过来更加促成保费上涨。这种恶性循环持续下去的话，保险业必将要断送在政府的垄断手里。

奥巴马一直仇视石油和制药工业的丰厚利润，把高昂的药价矛头归罪于制药公司的暴利。殊不知正是得益于美国的专利保护政策，在过去的 20 年间，美国制药公司才能研发了全世界将近一半的重要专利药品，造福全世界的疾病患者。每一个新药，从初始的筛选到成药上市，不是一个简单的过程，一般需要 12-15 年的时间，耗资近 8 亿美元。若政府逼迫制药公司降低药价，回吐利润，势必导致制药业无力研发新药，大幅度的减员和关闭分公司是显而易见的事。估计各大制药公司都已经做好几大精简方案，来应对政府相应的医改，药改方案的出台。

不知最后奥巴马的医改定稿成啥样，反正前景不容乐观。下一波的重灾区将是医保业和制药业，程度如何，我们也只能拭目以待罢了。

曾听过一个笑话，说是毛泽东管理中国的政策是：车行到十字路口时，打左灯，向左拐；胡耀邦是打右灯，向右拐，结果是被废了；到了邓小平手里，则变成打左灯，向右拐，没想到还成了，毕竟中国经济腾飞是事实，连一向专横跋扈的老美都变成低头哈腰了不是？！现在的奥巴马似乎是深得小平同志的真传：走社会主义特色的资本主义，大张旗鼓地开创一个有美国牛仔味的大同世界，打右灯，向左拐，会把我们带向何方呢？说真的，心里没底，惶惶然，不知所向。

海棠花飞  http://blog.creaders.net/haitanghuafei/