自從奧巴馬年初豪華登基以來，一晃半年過去了。明星總統可算是歷屆總統中堪稱上鏡頻繁的一位。對外似乎他是不想像小布那樣多事，估計沒有軍火要賣，他那含混不清的膚色和暗藏玄機的全名仿佛是在炎炎夏日裡給愛折騰的中東一劑清涼貼膏，居然讓他們對向來刻骨仇視的美國，有了一種前所未有的親近感。美國對中國也是放下身段，極盡百般討好之能事。畢竟中國是最大的債主，在美國沒悟出如何把一屁股債如何從大化小，從有化無的絕招之前，是不能讓中國大舉討債的。所以什麼中國民主，台灣問題，暫時打打馬虎眼，過過場就是了，絕不跟中國政府在這種時候，在這種花邊政治上較勁。在美國國內危機頻發之時，這種曖昧外交還是很有效的，畢竟少了不必要的外患。

對內奧巴馬可謂是大刀闊斧地實施他的 “ 改變 ” 宏偉計劃，頗有 “ 打破一個舊世界，創造一個新世界 ” 的架式。先是救銀行，再是插手汽車行業。砸了大把人民的銀子，收不收得回不在他們的計劃之內，汽車公司一個接一個破產倒是成了事實。想想曾經稱霸一世的美國汽車製造業，而今淪落到砸鍋賣鐵的淒涼境地，怎不叫美國人民黯然神傷。華爾街也是疲軟曠日持久，面對全面衰退的經濟，偶爾的波動也如同打了雞血似的，暫時興奮幾分鐘而已。

奧巴馬上任後的兩斧頭轟轟烈烈地砸下了，至今仍難改變金融脆弱，房產疲軟，失業頻增，國庫空虛的嚴酷事實。而今他的班子又稱要在八月份出台他的第三斧：醫改。

美國醫療確實存在弊端多多，改革勢在必行。一系列的問題比如醫保保費越來越高，保值越來越少。藥費高昂，看病手續繁多，專家 (Specialists) 太多，家庭醫生 (Family Doctors) 不能在一個診所解決一般常見的疾病等等，讓平民百姓叫苦不迭。支持醫改不疑，只是對奧巴馬的改革計劃將會把我們帶到何處去，深表憂慮。

從目前來看，奧巴馬的醫改計劃主要有兩項：全民醫療和廉價醫藥費。聽起來非常的鼓舞人心，給人一種 “ 忽如一夜春風來，千樹萬樹梨花開 ” 的幻覺。仔細琢磨一下，好像真要實施起來，漏洞和麻煩還是讓人望而生危的。

所謂的全民醫療，其實與加拿大的醫療模式如出一轍，拋棄自由競爭，由政府提供醫療服務所需的所有資金，無論民眾有無工作，都可獲得醫療保障。承諾很美，不幸的是，天下沒有免費的午餐，這個計劃需要有上千億的美元才能堆成形，而目前政府還沒有這把銀子。所以若要實施，勢必要加重賦稅，加強對私營保險業製藥業的管制和干預。若實施奧巴馬的保證批核保險法 (Guaranteed Issue ， GI) ，一方面，有慢性病等高風險的投保人都能入保，其所要消耗的醫療費用必將大大提升整個保險業的成本費用。而另一方面，保險業主又沒法根據投保人的具體情況來調整保費。為求生存，降低成本，勢必只有提高其他健康人的保費才能維持生計。這樣就會出現新的不公平，年輕，健康人得為 GI 買單。對生活剛起步的年輕人來講，醫療保險已經是很重的負擔，與其白交保險，還不如不花這個錢，等有病時，再買也不遲，反正有 GI 抗着。這些人的退保，反過來更加促成保費上漲。這種惡性循環持續下去的話，保險業必將要斷送在政府的壟斷手裡。

奧巴馬一直仇視石油和製藥工業的豐厚利潤，把高昂的藥價矛頭歸罪於製藥公司的暴利。殊不知正是得益於美國的專利保護政策，在過去的 20 年間，美國製藥公司才能研發了全世界將近一半的重要專利藥品，造福全世界的疾病患者。每一個新藥，從初始的篩選到成藥上市，不是一個簡單的過程，一般需要 12-15 年的時間，耗資近 8 億美元。若政府逼迫製藥公司降低藥價，回吐利潤，勢必導致製藥業無力研發新藥，大幅度的減員和關閉分公司是顯而易見的事。估計各大製藥公司都已經做好幾大精簡方案，來應對政府相應的醫改，藥改方案的出台。

不知最後奧巴馬的醫改定稿成啥樣，反正前景不容樂觀。下一波的重災區將是醫保業和製藥業，程度如何，我們也只能拭目以待罷了。

曾聽過一個笑話，說是毛澤東管理中國的政策是：車行到十字路口時，打左燈，向左拐；胡耀邦是打右燈，向右拐，結果是被廢了；到了鄧小平手裡，則變成打左燈，向右拐，沒想到還成了，畢竟中國經濟騰飛是事實，連一向專橫跋扈的老美都變成低頭哈腰了不是？！現在的奧巴馬似乎是深得小平同志的真傳：走社會主義特色的資本主義，大張旗鼓地開創一個有美國牛仔味的大同世界，打右燈，向左拐，會把我們帶向何方呢？說真的，心裡沒底，惶惶然，不知所向。

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