浅议癌症治疗中的“讳疾忌医”与“过度治疗”

                  加拿大整合癌症疗法协会 （www.cicta.ca）

                    贺福长 讨论：fuchangh@yahoo.com  　

     当前虽然我们处于科技高度发展的时代，医疗技术也是日新月异，新药物、新方法及新技术等层出不穷，大量的涌现，为人类健康事业作出了巨大贡献。但由于癌症本身的特点，癌症病人的总体治愈率应不高，即使像美国这样发达国家投入了大量的人力物力也回天乏术，癌症给人们的印象仍是“不治之症”。但更残酷的事实是，社会、医学界及患者对癌症过度恐惧了，从而造成了“过度治疗”，这种状况不但没有延长患者的生命，反而造成了社会成本的极大浪费。

    可以说，现在“讳疾忌医”者越来越少，而乐于接受或施行“积极治疗”者越来越多。这就造成了癌症治疗的“过度”现象。如果是恶性程度极低，且病情进展缓慢，癌细胞也并不扩散的癌症，病人已经是75岁以上的老年人，医生完全可以建议不必施行侵袭性的治疗，对病情进行定期的观察和监测。比如像前列腺癌，有专家表示，对于75岁以上查出早期前列腺癌的患者，一般不会建议手术治疗的，因为这些患者即使没有得病，其预期的寿命也只有那么久了。实际上，不仅是对待前列腺癌，全社会在癌症治疗的整体策略上，都还存在着许多观念上的误区，使许多癌症在治疗上面临着与上述前列腺癌相类似问题。因此，符合上述情况下的某些癌症治疗就可以缓行。虽然大部分癌症5年的临床治愈率仍然低于50%，但某些癌症在某些情况下，完全可以说是“不需治疗”之症，或者说是不治疗也可以存活的癌症。例如，在美国康涅狄格大学医学中心教授彼得·阿尔伯森看来，某些前列腺癌简直就是“不治”之症———不需要做任何治疗也可以让病人存活的癌症，他的研究表明，即使不治，确诊的患者在20年后，明确因此病致死的比例极小，这个结论听起来有点玄妙。然而他的结论立时受到了挑战。瑞典研究认为，早期前列腺癌患者，如在65岁以下的患者，前列腺癌一经确诊就应该立即接受手术治疗，这样做可以使前列腺癌的死亡率减少一半以上。而对于65岁以上的患者是否需要手术的问题，还有待进一步的研究。

另外，对于那些不能得益于临床治疗，却仍然“积极治疗”，结果这部分患者徒受治疗之苦，有较大的治疗投入，而没有相应的治疗效益。 医生只考虑肿瘤能否切除掉，以及经过放疗或化疗肿瘤能否缩小。至于患者的生存期能否延长、生活质量是否确有提高却很少顾及。这也不是肿瘤诊疗策略最优化的选择。 这时应当选择姑息治疗，以提高生命质量为主，当然，如果不是侵袭性的治疗，有专家表示，依然可以尝试，前提是自己愿意，有经济能力，而且这种治疗有科学的意义。

对于癌症的治疗，应该达到这样一个要求：个性化合理的治疗。医生要考虑患者的身体条件、经济、心理，甚至是宗教信仰。时至今日，癌症的病因尚未找到，对于大多数早期肿瘤患者通过规范的治疗，很多是可能治愈的。但对于大多数晚期肿瘤患者来说，适度治疗最重要。治疗的目的应该是减轻病人痛苦、提高生活质量，在此基础上延长生存时间。

    从技术上来说，观察性等待仅仅是对治疗癌症的一种方式，但从精神上来说，这却代表对生命的认识。西方人对待疾病的一种态度是，得病，不管是平常的感冒，还是癌症，也是生命中的一部分，要让它尽量过得正常，过得愉快。 但中国人几千年来对疾病“讳莫如深”的社会心理，更加剧了这种身体病患的精神性伤害。中国人由于“恐癌”心理的普遍存在，医生和病人仍会把癌症作为关注的焦点，并因而施行强力治疗，肿瘤患者死于治疗引起的并发症者屡见不鲜。

综上所述，在癌症治疗过程中，“讳疾忌医”与“过度治疗”都是有害的。　(贺福长医生供稿）