贺福长  讨论：fuchangh@yahoo.com  ; www.answerforbc.com

乳腺癌治疗的理念及模式近几年发生了很大变化。最近在第26届美国圣地亚哥乳腺癌大会上，意大利米兰欧洲肿瘤研究所的Dr Veronest U在大会开幕式上，就乳腺癌治疗的发展趋向进行了展望。现将有关要点整理如下：

　　(1)随着乳腺癌发生危险性的遗传学深入研究，将使乳腺癌预防更有目的性与针对性；(2)内分泌调节和其他有效措施可显着降低乳腺癌的发生率；(3)新的影像技术提高了早期乳腺癌的确诊率，从而极大改善了乳腺癌的治愈率；(4)乳腺癌细胞遗传信息分析成为患者预后评价的基础；(5)保乳治疗有逐渐取代乳腺切除术的趋势；(6)区域淋巴结切除将局限在淋巴结转移区；(7)乳腺癌放疗野越来越局限，部分乳腺放疗成为未来趋势；(8)全身性治疗的选择更多依赖于对内分泌药物或化疗药物的疗效预测；(9)抗癌新药的研发更多选择一些突变基因等特异性分子生物学靶点为目标，这也是人类后基因时代的发展方向。

　　以上研究结果的变化，直接导致乳腺癌在预防、诊断、治疗等策略方面的转移，对患者生活质量的重视，更使治疗理念从传统的“最大可耐受治疗”转向“最小有效治疗”，具体表现为“局限性手术”逐渐替代“致残缺性手术”，“更具靶向性放疗”逐渐取代“包括区域淋巴结的大野放疗”，“非强烈化疗”逐渐替代“高剂量化疗”，这种治疗策略的转移无疑将鼓励更多患者参与到临床研究中来，而更多患者的参与必将提供更多的治疗成功范例。

  　乳腺癌治疗未来的发展趋势是将是在循证医学的指导下，在符合上述治疗新理念的基础上，建立标准化与个性化治疗方案。关于个性化治疗目前也有经典的成功个案，如对玛尔塔和罗莎来说，她们同患一种癌—乳腺癌，但玛尔塔用的药物叫Trastuzumab，是一种抗体，其主要成分是HER2蛋白质；而罗莎使用的是Gefitinib，一种专门用来治疗顽固性家族遗传乳腺癌的药物。为什么她们两位同患一种癌症但却使用不同的药物，原因是她们两人患上乳腺癌的病因完全不同，因而医生针对其各自病情采用了不同的药物。 因此可以说，医生治愈的不是“通常”的癌症，而是属于“她们”自己的癌症。医学界人士以极大的热情来关注这种新型疗法。西班牙乳腺癌研究所主任米格尔·马丁说：“针对玛尔塔和罗莎采取的个性化治疗是可能引发最少副作用、最有效的肿瘤治疗方案。”　临床实践证明，她们俩是医学界最新的技术革命—基因个性化疗法的受益者与幸运者。这是一种针对特定人群甚至特定个人的病情来制订疗法和用药的新型医疗方式。这种疗法为成千上万名乳腺癌患者打开了一扇新的大门。

综上所述，人类在与癌症长期斗争之后，终于认识到“根治癌症”恰恰是人类无法战胜癌症的障碍。因此，有理由相信随着医学技术的发展及治疗癌症观念的更新，人类将最终战胜癌症。