怎样早期发现肺癌？

                 贺福长    讨论：info@cicta.ca ; www.kxka.com.cn  

人类各种恶性肿瘤中，肺癌是发病率增长最为迅速的肿瘤。20世纪初，肺癌还是一种较罕见的疾病，30年代后随着现代化大工业的日益兴起，烟草业的迅速发展，环境污染日益严重，首先在英国，以后在其它发达国家和一些发展中国家，肺癌的发病率急剧上升。目前英国、美国、法国、德国、荷兰等24个国家和地区肺癌发病率均居恶性肿瘤的首位。中国和东南亚国家的肺癌近年来发病率迅速上升，在马来西亚男性癌肿中，肺癌居首位。

肺癌在无症状时常为早期，病灶较小，根治性切除可能性大，预后也较好。有症状的肺癌多属晚期，80％病例发现时已不能手术。在就诊的肺癌病人中，早期肺癌仅占7％左右，其原因往往是早期无症状或症状不典型。因此，早期发现和诊断，是提高肺癌治疗效果的关键。

    目前，早期发现肺癌的方法主要有两种：常规X线胸片和痰脱落细胞学检查。

一、胸部X线片：胸部X线片是肺癌筛查的首选方法，在敏感度更高的影像学技术发展的今天，胸片仍然位于发现肺癌的第一线，费用低、易被病人接受。胸片对肺癌的敏感性为80％左右，特异性为89％～99％。但其常因肋骨、心脏等脏器的遮蔽，难发现隐匿部位的病灶，对于小结节灶，需达0.6厘米左右才能发现。

二、痰细胞学检查：早期支气管管腔内肺癌，往往在X线胸片尚无可疑病灶时，痰中已能找到癌细胞。这说明痰细胞学检查要比X线发现得早。痰检阳性率高低与取痰方法是否正确和次数有关。应让病人深咳嗽，一般取在早晨醒来后第一口痰为好。一次检查阴性不能否定肺癌的存在，以送检4-6次为妥。有报告连续送检三次，阳性检出率可达70％～80％。近年来一些新的诊断技术应用于痰细胞学检查，如检查基因及某些基因产物表达的异常，可提高痰细胞学检查的阳性率。

三、CT检查：能发现X线胸片所不能发现的肺内隐藏部位的病灶，并通过图像可对病灶进行形态学上的分类和影像定性。

四、纤维或电子支气管镜检查：一般不用于肺癌早期筛查，但对高危人群，尤其是痰细胞学检查发现有中、重度不典型增生而X线检查阴性者，应进行支气管镜检查。

五、PET显像：正电子发射计算机断层（PET）是目前影像学技术中最有前途的显像技术之一，对肺部单发结节具有很高的敏感性、特异性及准确性。但PET检查费用太高，目前难以常规应用。