膀胱癌防治簡介

                                                   討論：賀福長醫生 info@cicta.ca

　　  在各種人類癌症中，膀胱癌與肺癌一樣，是少數幾種發病率逐漸增加的癌症。最主要的原因可能與工業產物及人工色素有關。在苯胺色素工廠工作的工人，其發病率為平常人的30倍高，各工業先進國家中不乏此類報告。吸煙的人得病的機會也遠比不吸煙者高。患膀胱癌的病人尿中含色氨代謝物的量，據報告比正常人高，這些因素都可能與膀胱癌有關。此外，寄生蟲感染也曾有人報告。膀胱癌真正發生的原因仍不清楚，但許多相關因素值得注意。例如：1.吸煙者罹患膀胱癌的機率，是不吸煙者的五倍之多。2.烏腳病地區有較高膀胱癌罹患率。3.職業上的接觸，如染料工業、油漆或印刷工人。

一般膀胱癌的種類依組織可區分為下列三種：1.移形上皮細胞癌：這是最多的一種，約占所有膀胱癌的90％。2.鱗狀上皮細胞癌：在膀胱癌中占7-8％左右。3.腺性上皮癌：最少，約占膀胱癌中1-2％。膀胱癌的最主要症狀是血尿，特別是無痛性的血尿。約80%的膀胱癌病人皆因血尿出現始接受檢查，血尿可以持續或反覆發生。如果年紀較大的人發現這種症狀，首先一定要考慮膀胱癌的可能性。有時可有脫落之組織碎片或肉團血塊等排出，如腫瘤侵及膀胱頸部，則會有小便困難及尿意頻繁等。有時因癌腫侵犯及輸尿管引起阻塞，而產生腎水腫。如在下腹部發生鈍痛或摸到硬塊，則為晚期的症狀。

膀胱癌的早期發現與診斷很重要。成人凡是出現血尿，皆應接受徹底的檢查。要診斷膀胱癌，一般的例行尿液檢查，通常都可發現超過正常數量的紅血球或合併細菌感染。也可做尿液細胞檢查、細胞染色體檢查，這是無痛的非侵襲性檢查。進一步的診斷有Ｘ光造影、膀胱鏡檢查合併切片，以及經尿道膀胱內超音波掃描及計算機斷層掃描等。

膀胱癌的確診，一般是經尿道使用膀胱鏡檢查，並取出切片做細胞分類，必要時可使用Ｘ光造影、靜脈腎盂攝影、計算機斷層、超音波或核子掃描，進一步確認癌細胞是否轉移。膀胱癌的治療因疾病進展程度的不同而有很大差異，一般癌細胞侵犯程度的不同而區分為以下各期，而有不同的治療的方式：（一）零　期：癌細胞只限於黏膜。此時經尿道切除或電燒膀胱腫瘤；術後再加上膀胱內灌藥治療即可。八成患者可行這種簡單手術達到良好療效。（二）第一期：侵犯到黏膜層，但未達到肌肉層，治法與零期相同。（三）第二期：腫瘤已侵犯肌肉層。此時可施行經尿道切除術、膀胱部份切除或全切除，視侵犯大小不同而定。（四）第三期：腫瘤已超過肌肉層，而擴及漿膜層和周圍脂肪，但未達周圍其它器官，無淋巴腺轉移。此時必須將膀胱根除性切除，加上尿路改道手術或放射線治療或全身性化學治療。（五）第四期：腫瘤已侵犯其它器官，或有淋巴腺及器官轉移。此時只能靠放射線治療或化學療法。膀胱全切除後，目前可用迴腸來替代，甚至改作一新膀胱。

膀胱癌的預後與前述各期的侵犯情形關係很大，零期及第一期利用電燒或經尿道切除，預後很好，但易再發，再發是膀胱癌的一個特性，有人認為是當初治療不完全所致，也可能引起癌症的原因並未消除，如尿中繼續排出起癌物或病人繼續吸煙等等。第二期以後的預後則大為降低，五年生存率只在20％左右。因此早期診斷對膀胱癌的預後有決定性的關連。