膀胱癌防治简介

                                                   讨论：贺福长医生 info@cicta.ca

　　  在各种人类癌症中，膀胱癌与肺癌一样，是少数几种发病率逐渐增加的癌症。最主要的原因可能与工业产物及人工色素有关。在苯胺色素工厂工作的工人，其发病率为平常人的30倍高，各工业先进国家中不乏此类报告。吸烟的人得病的机会也远比不吸烟者高。患膀胱癌的病人尿中含色氨代谢物的量，据报告比正常人高，这些因素都可能与膀胱癌有关。此外，寄生虫感染也曾有人报告。膀胱癌真正发生的原因仍不清楚，但许多相关因素值得注意。例如：1.吸烟者罹患膀胱癌的机率，是不吸烟者的五倍之多。2.乌脚病地区有较高膀胱癌罹患率。3.职业上的接触，如染料工业、油漆或印刷工人。

一般膀胱癌的种类依组织可区分为下列三种：1.移形上皮细胞癌：这是最多的一种，约占所有膀胱癌的90％。2.鳞状上皮细胞癌：在膀胱癌中占7-8％左右。3.腺性上皮癌：最少，约占膀胱癌中1-2％。膀胱癌的最主要症状是血尿，特别是无痛性的血尿。约80%的膀胱癌病人皆因血尿出现始接受检查，血尿可以持续或反复发生。如果年纪较大的人发现这种症状，首先一定要考虑膀胱癌的可能性。有时可有脱落之组织碎片或肉团血块等排出，如肿瘤侵及膀胱颈部，则会有小便困难及尿意频繁等。有时因癌肿侵犯及输尿管引起阻塞，而产生肾水肿。如在下腹部发生钝痛或摸到硬块，则为晚期的症状。

膀胱癌的早期发现与诊断很重要。成人凡是出现血尿，皆应接受彻底的检查。要诊断膀胱癌，一般的例行尿液检查，通常都可发现超过正常数量的红血球或合并细菌感染。也可做尿液细胞检查、细胞染色体检查，这是无痛的非侵袭性检查。进一步的诊断有Ｘ光造影、膀胱镜检查合并切片，以及经尿道膀胱内超音波扫描及计算机断层扫描等。

膀胱癌的确诊，一般是经尿道使用膀胱镜检查，并取出切片做细胞分类，必要时可使用Ｘ光造影、静脉肾盂摄影、计算机断层、超音波或核子扫描，进一步确认癌细胞是否转移。膀胱癌的治疗因疾病进展程度的不同而有很大差异，一般癌细胞侵犯程度的不同而区分为以下各期，而有不同的治疗的方式：（一）零　期：癌细胞只限于黏膜。此时经尿道切除或电烧膀胱肿瘤；术后再加上膀胱内灌药治疗即可。八成患者可行这种简单手术达到良好疗效。（二）第一期：侵犯到黏膜层，但未达到肌肉层，治法与零期相同。（三）第二期：肿瘤已侵犯肌肉层。此时可施行经尿道切除术、膀胱部份切除或全切除，视侵犯大小不同而定。（四）第三期：肿瘤已超过肌肉层，而扩及浆膜层和周围脂肪，但未达周围其它器官，无淋巴腺转移。此时必须将膀胱根除性切除，加上尿路改道手术或放射线治疗或全身性化学治疗。（五）第四期：肿瘤已侵犯其它器官，或有淋巴腺及器官转移。此时只能靠放射线治疗或化学疗法。膀胱全切除后，目前可用回肠来替代，甚至改作一新膀胱。

膀胱癌的预后与前述各期的侵犯情形关系很大，零期及第一期利用电烧或经尿道切除，预后很好，但易再发，再发是膀胱癌的一个特性，有人认为是当初治疗不完全所致，也可能引起癌症的原因并未消除，如尿中继续排出起癌物或病人继续吸烟等等。第二期以后的预后则大为降低，五年生存率只在20％左右。因此早期诊断对膀胱癌的预后有决定性的关连。