怎样早期发现大肠癌？

                   贺福长 讨论: info@cicta.ca ; www.kxka.com.cn  

大肠癌包括结肠癌和直肠癌。结肠有2米多长，任何部位均可发生癌，但70%的结肠癌发生于最下段的乙状结肠。换句话说，大肠癌主要见于直肠和乙状结肠。在目前的诊断条件下，大肠癌的诊断并非难事，大便隐血、直肠指检、直肠镜、乙状结肠镜、纤维或电子结肠镜和钡剂灌肠等检查，在一般医院内已是常规检查。只要认真检查每一个病人，一般均能诊断出大肠癌。

但为什么目前检出的大肠癌，属于早期的不足10%呢？这主要由于患者乃至医生，忽视了对有可疑症状的或大肠癌高危人群进行认真检查。

目前主张，为了早期发现大肠癌。对下列高危人群应按下列顺序进行定期检查：寻问症状→大使隐血检查→肛门指检→钡剂灌肠或/和结肠镜检查。

1．有肠道症状的人：大肠癌早期症状主要为便血、腹痛和大使习惯改变。一旦出现这些症状，千万不要轻易认为是痔、肠炎等。有人对1 172例有上述症状的人进行结肠镜检查，发现8.6%的病人有大肠癌，25%的人有大肠腺瘤。

2．大肠癌高发区的中老年人：大肠癌主要发生在40岁以上的人，55-60岁的人群大肠癌发生率为50.3/10万，65-70岁为111.2/10万，75-80岁为160.8/10万。对这些人，应尽可能作常规检查。笔者曾服务的某大学附属医院，曾对60岁以上的教授45人作结肠镜检查，结果有3人患大肠癌，5人有大肠腺瘤。

3．大肠腺瘤患者：大肠腺瘤属癌前期病变，80%以上大肠癌系由大肠腺瘤演变而来，因此一旦发现，应予摘除。但约30%以上的患者腺瘤摘除后仍会长新的腺瘤，因此仍应密切随访。

4．以前患过大肠癌者：约2.5%-11%的大肠癌患者在手术切除后，可在余留的大肠再生出新的大肠癌，时间愈长发生率愈高。

5．大肠癌的家庭成员：大肠癌患者的子女患大肠癌的危险性比一般人群高2-4倍。美国主张：一级亲属中有一人患大肠癌时，应从35岁起每年作直肠指检和大便隐血检查，40岁起每3-5年作全结肠镜检查；如一级亲属中有2人或2人以上得大肠癌，或有人40岁以前得大肠癌，则应更早开始上述检查，且应每2年作一次结肠镜检查。有一种特殊的遗传性非息肉瘤性大肠癌，一级亲属中80%将发生癌，因此，尤应作为检查对象。

6．家族性大肠腺瘤病患者：本病为遗传病，易发生癌变(20岁时约50%，45岁时约90%)。其发生大肠癌的时间较一般大肠癌提前20年。

7．溃疡性结肠炎患者：该病患者发生大肠癌危险性为一般人群的6倍。一般主张对这些患者应从15岁起，每2年作一次结肠镜检查，一旦发现有癌变趋向时，应及早作结肠切除术，以预防大肠癌发生。

8．克隆病患者：长期病患者发生大肠癌的危险性为一般人群的4-20倍。癌肿好发于狭窄的肠段。

9．盆腔接受过放射治疗者：因子宫癌、卵巢癌等而进行过放疗者，发生大肠癌的机会增加4倍。

10．其他：石棉工人、吸烟者、有乳腺癌、肾癌和膀胱癌史者、免疫缺陷者和糖尿病者，大肠癌发生率也较高，也应作为密切随访对象。