预防和治疗B型肝炎是预防肝癌的有效手段
贺福长 讨论：info@cicta.ca ; www.kxka.com.cn
肝癌有原发性和继发性两种，后者又称为转移性，是从肝以外的器官或组织的癌肿转移而来。原发性肝癌，按发生的细胞类型，分为肝细胞型和胆管细胞型，以肝细胞型最常见，通常所说的肝癌即指此种。
肝癌的主要原因有肝炎病毒感染、黄曲霉毒素B1、酒精中毒和硒缺乏等。在中国和东南亚地区，肝癌的发生主要与B型肝炎病毒(简称B肝病毒)感染有关。80%以上的肝癌均合并B肝病毒感染。
B肝病毒感染是最常见的病毒性感染之一。全世界感染者约有3亿，其中一部分发展为慢性B型肝炎。在亚洲地区，B肝感染大部分由母婴传播而来。感染了B肝病毒的怀孕妇女，尤其是“e”抗原阳性或血液内B肝病毒含量很高的妇女，如不采取预防措施，90%以上会传染给新生儿。B肝病毒感染者可经历慢性肝炎-肝硬化-肝癌的发展过程。慢性B型肝炎患者中每年发生肝硬化和肝癌者分别占2%和1%。从B肝病毒感染到肝癌发生大约经历30-40年，所以肝癌常发生于40岁以后的人。
预防和治疗B肝感染对于预防肝癌具有极大意义。下列措施有助于阻抑肝癌的发生：
第一，阻断B肝病毒的感染途径。杜绝吸毒，不公用注射器、牙刷，避免输入B肝病毒感染的血液等，均为阻断B肝病毒感染的重要措施。感染了B肝的怀孕妇女，从怀孕第7个月开始，每月肌肉注射高效B肝特异性免疫球蛋白（HBIG）200国际单位，每月1次；分娩后12小时内，给新生儿注射高效B肝特异性免疫球蛋白200国际单位和基因重组B肝疫苗10微克，1个月后重复注射1次，6个月后再注射B肝疫苗10微克。此法可保护98%的新生儿免受B肝感染。如无HBIG，分娩后单给新生儿注射B肝疫苗也有效。
第二，慢性B型肝炎患者，如果血清转氨酶持续或反复升高（大于正常范围上限2倍），应抗病毒治疗，可采用α-干扰素（Interferon-α）或/和拉米夫定（Lamivudine）。目前已有较多资料证明，干扰素具有预防肝硬化和肝癌的作用。台湾1份研究表明，67例慢性B型肝炎患者接受干扰素治疗后，在1.1~11.5年内仅1例(1.5%)发生肝癌,而34例未治疗者中，4例(12%)发生肝癌。日本对313例慢性B型肝炎-肝硬化患者进行了长期随访，发现应用和未用干扰素治疗者肝癌发生率，在第3年分别为4.5%和13.3%,第10年分别为17.0%和30.8%，认为干扰素治疗可减少肝癌发生，延长患者寿命。
第三，“e”抗原阴性、“e”抗体阳性（所谓“小三阳”）的慢性HBV感染，虽然传染性较低，但肝癌的发生不会减少，相反，肝癌患者中80%以上为“e”抗原阴性、“e”抗体阳性。因此对这些人密切随访十分重要。目前认为，这些患者中，年龄40岁以上，有肝癌家族史者，间断应用干扰素（每3个月连用10天）可减少肝癌发生。一分研究显示，在43例“e”抗原阴性、“e”抗体阳性患者中，7例（16%）在1~12月内发生肝癌，而对66例同类患者作干扰素小剂量间断治疗，无一例发生肝癌。上述事实提示，B肝感染者，即使“e”抗原和病毒DNA已转为阴性，“e”抗体转为阳性，不管是自发性或治疗后发生，均有可能发生肝癌，此乃由于残存在肝细胞内病毒基因或基因产物（如X蛋白）能诱发癌变。对这种病例，定期给予干扰素有一定效果，看来也是目前唯一有效的预防措施。
第四，尽量减少或避免对肝的损伤，包括不乱用药，特别是对肝有伤害的药物，严格忌酒或戒酒。尤需要提醒的是，目前，许多所谓包治B肝的药物琳琅满目，大量见于各种媒体广告中，在这些药品得到科学验证之前，患者不可轻易使用，而从目前情况来看，几乎没有一种是可信的。
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