今天（2018-03－10）在《Clinical Epidemiology》雜誌上發表了一篇來自上海的肝癌發病及死亡趨勢分析研究報告。

根據這項研究報告，上海肝癌發病率及死亡率在40年期間（1973-2012）下降了近50%，見下圖。

這種下降趨勢反映在各個年齡組（0-19歲除外），40年上海肝癌平均年齡標化發病率為：26.9/10萬 （男）和，9.9/10萬（女），因為肝癌是一種惡性程度高的腫瘤，其死亡率與發病率接近：25.3/去0萬（男），9.4／10萬（女）。研究報告估計 上海肝癌的發病及死亡率在未來幾十年還將繼續下降。

博主說明：
這是本人的主要研究領域之一，儘管這篇論文估計不會引起媒體的關注，還是把它寫出來同大家分享。祝賀國內的同仁！

1）同西方國家比，中國屬於肝癌高發國家，而在中國的肝癌發病也存在明顯地區差別。南方高於北方，農村高於城市。比如前不久的另一篇研究報告表明，肝癌的下降趨勢主要是在城市，而在農村變化不大 （ BMJ Open 2018,8:e020490 ）。

2）儘管該研究只有上海的數據，但中國在全國範圍的肝癌都應該是同樣的趨勢（下降），比如此前天津的報告也是類似的結果。

3）肝癌發病下降的主要原因不難解釋。因為從病因學上講，病毒性肝炎（乙肝，丙肝，均通過體液途徑傳播），食品中的黃麴黴毒素、及過多飲酒是肝癌 的主要發病病因。 隨着醫療條件的改善，特別是乙肝疫苗的接種，中國的病毒性肝炎已經開始得到很好的控制。此外，就黃麴黴毒素污染來講，食品安全已經的到非常明顯的改善。

4） 中國這些年的腫瘤發病是否增加了？ 如果單純從總的每年癌症病人來講，確實是在不斷增加。2015年中國CDC資料顯示惡性腫瘤是第一位死因，占全部死因的28% （第二、第三分別是：心臟病21％，腦血管11%）。
但這種增加的主要原因是我們的人口在老化，人群中老人的比例及絕對人數不斷增加，當然，癌症病人數就多了。但如果扣除了人口年齡結構的因素，用年齡標化發病率來衡量的化，有升有降，其實中國的腫瘤發病變化不大。
 
以下是2000-2011的變化比較  （CA Cancer J Clin 2016;66:115–132） 
中國男性明顯上升的腫瘤：列腺癌12.6%，大腸癌4.2%，膀胱癌4.1%， 白血病2.5%，腦癌2.1%。
中國男性明顯下降的腫瘤：胃癌-5.3%，食道癌-3.2%， 肝癌-1.8%   （而男性肺癌下降0.2%，無顯著統計學意義）
中國女性明顯上升的腫瘤：宮頸癌15.6%， 卵巢癌6.3%， 子宮體癌3.7%，乳腺癌3.9%，大腸癌3.2%， 肺癌0.9%
中國女性明顯下降的腫瘤：食道癌-5.5%，胃癌-2.7%，肝癌-1.5%。