住院醫規培應該怎樣“培”？

住院醫規范化培訓項目，簡稱為“規培”，是國家有關部門醞釀多年終下決心要在全國範圍推行的制度。這本是一件應該舉國歡慶的大好事，作為一個科技領先的世界大國甚至應該覺得起步未免偏晚。豈料，規培之舉卻激起不少爭論，許多反對意見甚至來自醫學界內相當資深的人士。乍聽反對意見，讓人頗感意外，但稍加分析，持反對意見者往往振振有詞也是有感而發。很顯然，只有徹底破解迷思，消除誤解，規培才能順利進行。

醫學的社會功能是什麼？

不用說，發展醫學是為了增進人民的健康，世界上任何國家莫不如此。可是，一個國家，一個社會中人民的健康水平怎麼衡量？常用指標諸如平均預期壽命，新生兒存活率等等針對全體人口帶着統計學性質的指標里，其主要影響因素在於公共衛生措施（例如飲水食物環境質量）的提高，醫學乃至醫生的具體作用其實並不很大。也許因為如此，在中國文化傳統里醫生的社會地位很低，古時候甚至稱為走方郎中。

醫學的作用在於通過醫生去處理具體患者的具體病狀。因此，發展醫學的社會目的勢必分為兩個方面：普及與深入。普及是為了讓儘量多的人可以就醫，而深入則是要增強醫生的臨床技能。深入應該基於普及，但深入與普及是兩個不同的任務。很顯然，規範化培訓的目標在於後者，讓受培訓醫生獲得足夠的能力去妥善處理具體的病例，尤其比較疑難複雜的病例。諸如，“規培不利於基層醫院招收醫生”以及與之類似的反對意見其實是混淆了普及與深入的基本概念。普及非常重要，在中國體現在以前的赤腳醫生乃至現在的全科醫生，但普及並非規培項目所要達到的目標。所以，用人口層面的思路或是與普及有關的話題來質疑規培是言不對題。

醫學生為什麼需要學院後培訓？

許多專業的大學畢業生都可以直接參加工作，即使歷練不足大多都可以在工作中繼續學習。醫學則不同，生命科學乃是現代科學中未知數最多的領域，而且臨床工作一旦出錯後果往往嚴重且難以補救。因此，醫學教育在學院以後再加出一段在監督之下進行的臨床培訓，讓醫學生將書本知識逐漸與實踐對接。這樣才能保證年輕醫生的臨床技能與判斷力達到一定的較高水平，將錯誤風險降至最低。

創建規培制度的鼻祖，奧斯勒醫生自己就是一位臨床醫學的巨人。他大力推行住院醫培訓完全是出於他從自己豐富的臨床經驗中所得出的結論，而並非政府或其他非專業管理部門的行政命令。這一制度已經在世界各地反覆檢驗了近百年，是將醫學生轉變為成熟醫生的必由之路。

受規培醫生應該以什麼為自己的目標？

對規培的抱怨很大一部分來自於正在或是將要接受培訓的年輕醫生，有的抱怨規培期間工資低難以養家，更多的是埋怨已經在攻讀碩士博士學位期間花去的年華歲月，如今為了以後晉升參加住培一切又得從頭來過。國內醫生待遇太低，尤其相對於大城市裡高昂的衣食住行花費。這樣的實情壓在年輕的肩上，生活負擔重，心裡負擔更重，難免生出看不到頭的漂泊感。誰都經歷過年輕，誰都有子女後輩，年輕的心裡偏於脆弱的感覺需要安慰更需要支持。

國家處於在改革中摸索前進的階段，難免需要頻繁調整。即使很小的社會變動改革，落在具體人身上也可能影響巨大甚至顯得非常沉重。例如，我們七七級是文革結束後第一批大學生。當時，文革積累下來的十二屆中學畢業生同時報考，同學之間年齡相差可達十二歲。這是什麼概念？同學裡的老大哥老大姐們在蹉跎歲月裏白白荒廢青春年華長達十二年！轉眼間那已是將近四十年前的往事，如今回想，沒有一個人的注意力會集中在為那十二年後悔遺憾，反而將其視為人生難得的寶貴經歷。無論是從為國家為人類做貢獻，還是自己人生努力進取的角度上看，成熟的人生觀看到的都是學成以後自己得到了多少提高。只要自己不放棄，就沒有困難可以阻止上進。只沉湎於身世浮沉一時得失，並因而駐足不前，屬於眼光短淺，對自己毫無益處。

有困難抱怨幾聲難免，但有志青年的目光應該着眼於未來。即使要爭取待遇，着眼點應該放在培訓結業以後。培訓期再長也只是有限的3-5年，結業以後的路要長得多。

政府應該怎樣支持規培？ 

住院醫規範化培訓是政府國家的決策，是一項非常正確的決策。正確之處在於，政府意識到了培養合格的醫生需要投入比其它任何專業都要長得多的時間與大得多的精力。既然如此，政府同時應該意識到的是，醫生工作的價值要比其它任何專業都要高得多。因此，醫生的專業收費也就是醫生的薪酬應該毫無爭議的遠高於其他專業人員。目前醫生收入不僅遠低於其工作的價值，甚至遠低於其它專業，這是多年政策變化一直沒有予以正視與解決的一大社會弊端。既然下決心推行規範化培訓，政府應該抓住這一時機，大幅度將醫生薪酬提高到應得水平，一舉消除與社會發展極不和諧的這一不公平現象。 如此決斷，其意義決不僅限於給予醫衛人員應得的待遇，而應該視為真正提高社會文明程度，改善人民生活質量的根本之舉。為了保證規培順利，政府大力投資為每位培訓醫生提供培訓期工資補助，但更重要的是，培訓醫生結業以後的待遇也應該匹配他們的投入。糾正醫療服務收費不合理並不一定需要國家大筆資金投資，只需放寬政策給市場調節留出餘地。