ZT: 山林客
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我被确诊为糖尿病已经二十五年了。二十五年来，我在治病的道路上走过弯路。万幸的是，这些弯路没有对我的身体造成本质性的伤害。我在弯路中吸取了经验教训，学会了很多关于糖尿病的知识。现在，我不但能把自己的血糖控制在基本正常的水平，而且能保持身体的其他器官也十分健康。 二十五年前，我发觉身体有些发胖。为了减肥，我每周三次同朋友到学校的体育馆去打壁球（squash）。 一个月下来，体重就减了十磅。一开始，我还沾沾自喜，自以为这运动减肥真灵。可是后来发现我的体重就像自由落体一样，一个劲的往下掉。我这才觉得事情不对劲了。这期间，我经常感到口渴，喝了很多可乐，可是越喝越渴。我还非常容易疲乏，感觉浑身不舒服。觉睡得也不好，每天半夜腿肚子抽筋，疼痛难忍。我的视力也急剧下降，看东西变得越来越模糊。每天小便的次数也多，而且小便时便池里满是大泡泡，后来便池里长了一些黑黑的东西。 我那时迷信中医，到中国城去看了一个坐堂医生。此人号称是中国医学院科学院的成员，中西医全能。号脉之后，他说我是“肾虚”，给我开了一大堆中草药。我买了个药罐子，回到家开熬，弄得满楼中药味。可是这药喝了一个多月，我的症状却丝毫没有减轻。后来有个朋友说，你的病情很像糖尿病，还是去西医检查吧。 西医验血的结果显示，我的空腹血糖是246 mg/dl （相当于国内标准 的13.7 mmol/L），是正常指标的二倍还多（那时糖尿病的标准是超过125 mg/dl，相当于6.9 mmol/L）。医生说我这是典型的二型糖尿病，当即给我开了降糖药（glucotrol），并嘱咐我多锻炼，控制饮食，少喝可乐之类的含糖饮料。这药挺灵， 两个月后再去验血，空腹血糖就降为120 mg/dl（6.7 mmol/L）。并且全身症状也减轻了许多。 后来老婆从国内带来二十瓶消渴丸（中药）。听说此药很灵，又因为据说是草药制成，没有副作用，我就弃西还中，改吃消渴丸。那时由于科技所限，还没有自我测量血糖的仪器，只有测尿糖的试纸，从试纸的颜色来判断尿糖的多少。 我那时晚上测尿糖，一般都在四个加号以上（最高是五个加号）。我开始怀疑消渴丸的功效，但据说中药是慢工，需要长期才能见效，我还是坚持把二十瓶消渴丸都吃光。一年多后再去验血，发现空腹血糖是180 mg/dl（10.3 mmol/L）。我这时有点后悔，觉得我的病被耽误了。好在这段时间我坚持了每天跑步半小时以上，并且注意饮食，才没造成太坏的后果。我这时才对中药失去了幻想，又弃中还西，改吃西药。 幸运的是，我得糖尿病的这二十五年正赶上糖尿病研究的高速发展期。90年代中期，自我测血糖的仪器开始上市。不过那时的技术还很落后，要用粗针头在手指上扎出一大滴血。把血滴在试纸上要等精确的二十秒钟，然后把擦掉血的试纸插进血糖仪，仪器通过试纸的颜色变化来确定血糖的水平。这种血糖仪的精确度只能保持在20%左右。如果你自己操作有误，误差就更大了。我那时经常测血糖，六个手指都被扎得像长了老茧一样。90年代末期，糖尿病的检测方面出现两大突破性进展：1。测试糖尿病从空腹血糖改为HbA1c （简称A1c, 中文叫糖化血红蛋白）。A1c 可测出三个月血糖的平均值，比空腹血糖能更准确的衡量糖尿病的程度。2， 血糖仪从辨认试纸的颜色改成试纸本身就一个小电路板。血糖和试纸的化学变化可以通过电路传到血糖仪里。这样既结果准确又只需要极小一点血，而且没有操作误差。针头变得极细，手指的疼痛极其轻微。 90年代末，我第一次测A1c 的结果是 7.1 （正常应在6.0 以下）。我新的家庭医生给我开了两种降糖药：metformin 和 avandia. 。metformin （国内叫二甲双胍）是一个专利期已过的老药，非常便宜。此药并不刺激胰腺多分泌胰岛素，而是：①促进肌肉细胞对葡萄糖的利用；②抑制肝脏造糖，因此降低肝糖输出。 因为此药使用得时间久范围广，关于此药的疗效和副作用的研究结果极其成熟。现在医界普遍认为此药疗效好，副作用低，一般把此药做为第一防线（first defense）。Avandia  是新药，很贵。这两种药再加上我坚持锻炼和饮食控制，一开始效果不错，我的A1c 降到6.5 以下。除此外，医生又给我开了保肾药和骨质酥松的药 （骨质酥松也是糖尿病的副产品）。这三个药都在专利期内，很贵。 后来，有报导说avandia 造成很多病人因心脏病而死亡，而且我的A1c 也升到6.7，空腹血糖超过 150 mg/dl ( 8.3 mmol/L），医生又给我换了另一种更新的药（当然也更贵）。这样，我的A1c 又降到6.4 左右。 2010 年，我找了一个医学院的教授做为家庭医生。这个教授反对过分治疗。她仔细地研究了我的病史，告诉我，那三个贵药都不该吃。她说这些新药疗效不一定好，而且因为新，研究结果少，副作用不清楚。她砍掉了三个贵药，换成了一个帮助胰腺多生产胰岛素的老药。此药与metformin 相结合，一个药帮助多生产胰岛素，一个药帮助身体使用胰岛素，效果好，副作用低。从此我的A1c 明显下降，最近的一次测试结果是5.9。教授还说，高胆固醇是糖尿病的大敌，虽然我的胆固醇不高，但是还应该坚持吃降胆固醇的药。现在我吃这三种药都是老药，保险公司的copay 非常便宜，其中两个药自己一分钱不花，另一个药一个月只要2 美刀（以前的三种贵药合起来每月要自付至少150美刀）。当然，自付的药钱是在每月付老人处方药保险费（medicare Part D，一般在50美刀左右）的基础之上。测试血糖的仪器不贵，经常还有厂家白送。测血糖的试纸不便宜，价钱在0.5 – 1.5 刀之间。一般医疗保险都会报销相当大的一部分。美国老人医保（medicare）规定每个月30片内自己一分钱不花。每天一片对于一般二型糖尿病患者来说，足够用。 凡事有一利必有一弊，刺激胰腺多生产胰岛素的药有一个副作用，就是有可能产生低血糖现象。但是我的用药量小，再加上选择适当的用药时间，并在两顿饭之间适当补充水果，低血糖现象很少发生。至于骨质酥松，我遵循教授建议，通过负重运动已经恢复到接近正常水平。 当然，这期间，我的身体锻炼和饮食控制也起了不小的作用。我每天去健身房，一般是在饭后一个小时，这样，不但能降低饭后血糖峰值，而且还可以避免出现低血糖。我先在走步机上消耗250卡路里，坡度要高，速度要稍快，达到心率超过110，并且轻微出汗。 然后我在15种锻炼肌肉的器械上运动。强健的肌肉对降血糖有好处，因为肌肉需要消耗糖。锻炼身体不但对控制糖尿病有好处，而且对身体的其他器官，甚至心里健康都有好处。我的医生说：“糖尿病促使你坚持锻炼，坏事变好事”。 为了增加糖尿病的知识，我订了一份美国糖尿病学会的杂志（Diabetes Forecast），逐期认真阅读，从中学会了不少知识，对于民间关于糖尿病的误传增加了抵御能力。近年来，由于国内糖尿病人数增加，一些人想借此发财，骗子颇多。几年前国内有一“糖尿病研究所”在媒体上宣布他们同美国某医学院的某教授合作，研制出了根治糖尿病的神药。我向这位教授发电邮询问，该教授回我：“根本无此事，到现在为止，糖尿病是不可逆转的，只能靠饮食控制，锻炼身体和药物来控制血糖”。我还听说，国内有些治疗糖尿病的中药是掺了西药的。这一条如果不向患者说明是很危险的，因为有些降糖药有出现低血糖的副作用。如果用量不对，可能造成严重后果。其实，对糖尿病患者来讲，低血糖比高血糖更危险。高血糖的后果是长期的，缓慢的，而低血糖的后果是紧急的。过低的血糖会使人休克，如不及时发现，可能造成死亡。 糖尿病本来是随着年龄的增长而加重的病。我能在二十五年后的今天把这病控制在接近正常的水平，真是感到幸运。我感谢医药科学的发展，也庆幸自己找到了认真负责，医德高尚的好医生。 浏览(3876) (15) 评论(26) 发表评论       腾讯微博   文章评论 作者：t1d2c3 留言时间：2015-11-06 08:53:46 二类糖尿病本来就是长期营养过剩的结果。 少吃多动不用吃药就行 作者：blee1 留言时间：2015-11-06 08:56:06 先生忽略了糖尿病的辅助药物，benfotiamin,它可预防治疗糖尿病的并发症。 作者：山林客 留言时间：2015-11-06 09:10:14 谢谢tld2c3 网友的评论。但是你说的不全对。二型糖尿病有轻有重。对于初期的轻微患者，你说的两条可能足够。但是对于较重的患者，这两条不够，而必须加上适当用药这一条。当然个人情况不同，怎样用药要根据每个人的情况。 作者：山林客 留言时间：2015-11-06 10:34:07 谢谢b1ee1网友的补充。 作者：陆小民 留言时间：2015-11-06 11:51:34 视力不清解决了？心脏也从来没出过问题？ 看来您控制的很好呀，向您学习。 我也是25年的糖尿病，还是有些高，尽管注射胰岛素。糖尿病的并发症我自己解决了， 包括视力不清楚，以及心前区阵疼，但是就是不能解决血糖高，口渴和疲劳的问题，血糖空腹150左右。 向您学习！ 作者：西游记 留言时间：2015-11-06 12:07:22 中医治糖尿病是笑话，幸亏博主发现转弯的早。看来中医是日落西山了，中药里掺西药，中医把很多西医的检测手段偷过来，像血液检测，X光，CT，核磁，B超，血管造影，等等。咳，居然还有人信。 作者：秋念11 留言时间：2015-11-06 14:32:25 不能喝可乐！ 作者：town 留言时间：2015-11-06 18:08:40 中医治消渴几恰年了，不会都是笑话吧。 作者：ArMao 留言时间：2015-11-06 19:08:26 谢谢你分享自己与疾病斗争的宝贵经历，我有几个朋友有糖尿病，他们似乎挺纠结，你的成功应该对他们有启发。 请问刺激胰腺多生产胰岛素的药是什么？ 作者：枫华客 留言时间：2015-11-07 03:58:29 谢谢分享。 虽然我自己没有这个病，但是亲戚有。 另外， 骨质酥松的酥字错了。 作者：华山 留言时间：2015-11-07 04:04:07 HbA1c是比空腹血糖准确，但也不是什么三个月血糖的平均值。 你的二型糖尿病很轻，虽然家庭医生定A1c标准在6.5，但一般来说。7.0以下都可以不予考虑，特别是年龄超过五十或有心脏病的病人，有时糖尿病标准划到A1c 7.5 甚至更高。 没用过胰岛素或其它类型的注射药，也说明你的病不很严重（A1c 超过9.0的都很常见）。另一个重要原因是你幸运的为中国汉种族，种族因素，饮食习惯，生活习惯甚至安贫乐道的祖训都是你能长期控制血糖的因素。中国人群中几乎没有有糖尿病发展到失明与截肢的程度，而西方人种与非裔都有相对较高的比例。坚持锻炼是对抗糖尿病的主要手段，可能中国的一些运动方式如太极等更适合中国人。中国医药中有治“消渴症”的记载，不能说是骗人。西药中也有许多“骗人”的，那不是因为药品本身问题，而是药品适不适合你的病症和你个人的问题。中药更加因人而异，没有好的中医，光服用中成药治疗糖尿病，目前还没有见到什么令人信服的证明。但事情也会变化，青篙素不就是个例子吗？ 另外，FDA 在 2013 已经给 Rosiglitazone （Avandia）平反，排除它会引发心脏病的怀疑，但使用这类 Thiazolidinediones 类型的口服药的病人已经减少，因为新的口服药发展太快了。 作者：arrowing 留言时间：2015-11-07 08:44:55 谢谢分享，老药物的名字 没有具体交代， 坦白从宽， 你看着办吧 哦～：） 作者：影漠 留言时间：2015-11-07 10:22:14 本人与你情况相似，很想知道刺激胰腺多生产胰岛素的药是什么？是不是glimepirida? 作者：神经节 留言时间：2015-11-07 11:41:51 药不能停，还是没治好。 作者：山林客 留言时间：2015-11-07 17:07:39 念秋网友，谢谢来访。可乐不是好东西。但是在这件事情上我还要感谢可乐。是可乐把我的病推到极端，我才因此发现了糖尿病。很多人在初期阶段不知道自己有糖尿病，反而误事。 作者：山林客 留言时间：2015-11-07 17:13:20 ArMao 网友，我用的药是 glimepiride.请注意，每个人的病情不同，所以此药不一定适合你的朋友，请他们一定要准遗嘱。 作者：山林客 留言时间：2015-11-07 17:22:33 谢谢华山（医生？）的更正和补充。 作者：ZLCM 留言时间：2015-11-07 17:56:24 您还用Glipizide吗？此药有过度Drive胰脏的副作用，可能使胰脏功能早衰退，即胰岛B细胞老的快，类似功能的药可能也有此问题,而注射的胰岛素不影响胰岛B细胞。如果你的胰岛素水平尚好而主要是抵抗或延迟发射，不如停Glipizide，不过要问医生这种观点是否有道理。我也20年了，7年前停用Glipizide和Avandia，但加Januvia。之前A1C可达6.3，但体重200Pound。现在用Metformin，Tradjenta（三年了）和Acarbose，A1C在6.5至6.8之间，体重160-165之间，身高5.9，BMI属正常范围的高限。其实长期和老年病人不宜刻意降到6.5以下，有个权威机构测过，老年病人死亡率最低的是6.5到7.0之间的，而不是低于6.5的。Tradjenta和Januvia作用一样，都是DPPP4阻断药，但较新的前者不从肾脏排泄，这点不错。我停了8年Avandia，正如您所知它有心脏Risk。我觉得：便宜不是重要的考虑，即便你服用最贵的，你的PartD 也是afford起的。我不知道先生体重怎样，高胰岛素会促成脂肪合成，而Metformin正相反，减轻体重，但eGFR低于40或Ceatinine高于1.5不宜用Metformin。 不知这些是否适用于您。我们是糖友或难友😊，交流一下应有好处。 谢谢 作者：ZLCM 留言时间：2015-11-07 18:10:50 A1C是6 － 9个星期内血液中“血红蛋白”的糖化百分比，即如6.5就是6.5%的总血红蛋白被糖化了，以此间接的反应病人血糖高低。血糖浓度高，血红蛋白被糖化比例高，反之则低。糖尿病根本上是基因缺陷，遗传比例高。 作者：山林客 留言时间：2015-11-08 06:58:58 ArMao 网友，对不起，我最后的一句应该是 ”尊医嘱“。 作者：山林客 留言时间：2015-11-08 07:28:55 ZLCM 网友，谢谢分享你的经历。病友经验交流确是件好事。Diabetes Forecast 上每期都有大量的病友交流。你提到的刺激胰腺的药物可能促使胰腺早衰也有一定道理。但是我的用药量是1mg （最高有用8mg 的）药量极低。所以我不太担心。另外我的医生认为我的用药组合对我最佳。我想有她的道理。我同意你关于花费不应是首要考虑的观点。但是如果某药对某人即便宜又有效，何乐而不为? 我的BMI 是23，完全在正常范围。 作者：ZLCM 留言时间：2015-11-08 09:48:14 山林客糖友，你有25年病史，仍能保持良好状态，这在众多糖友中恐怕是佼佼者。 作者：山林客 留言时间：2015-11-09 14:22:36 ZLCM 我同意你关于不要刻意把血糖控制过低的说法。对于年龄较大的人，如果为了让血糖低而不惜代价，可能会有负面做用，所以美国糖尿病协会主张A1c控制在7.0以下。 作者：啊哎呋唉 留言时间：2015-11-12 10:44:20 我九年II型，三个月平均值7.2，现在基本不自测空腹血糖，用药：GLYBURIDE.METFORMIN 5-500MG 和 新药JANUVIA 捷诺维。八年前发病初期因吓坏了坚持户外跑步每天早晨餐后半小时40分钟，整整跑了一个冬季，停药，空腹自测血糖值6.5左右，三个月平均值6.1，体重进入正常人标准，一度弄得我的家庭医生怀疑我装糖尿病骗血糖试纸处方（没有医保价格很贵）。但没有坚持锻炼的毅力，第二年不锻炼后，血糖缓慢的上去，但不吃药的时段多少也维持了5年。三年前恢复吃药，并每年加药量至今，没有恢复锻炼，没有戒掉酷爱DIET COKE的坏习惯。 作者：山林客 留言时间：2015-11-12 14:18:38 啊哎呋唉网友，谢谢分享你的经历。看来你用药量不低，metformin 5-500 mg 快到上限了，再加上gliburide (药量？）和 Januvia, 你药用得比我多。我觉得更重要的还是锻炼。如果可能最好不要早晨锻炼，因为那样不能压低饭后血糖的高峰，弄得不好，饭前锻炼还可能出现低血糖。锻炼最好是在某一餐后的一个小时。锻炼还应该有一定的强度。国内有个说法，叫做“闭上你的嘴，迈开你的腿”。光迈开腿不够，要出汗，要消耗掉足够的卡路里。另外锻炼肌肉其实更重要。让我们互相勉励，战胜糖尿病。 作者：啊哎呋唉 留言时间：2015-11-12 15:04:01 是METFORMIN 500 MG 和 GLYBURIDE  5 MG 的混合剂，每天早晚各一片。可能我没写清楚。 - See more at: http://blog.creaders.net/u/9059/201511/239459.html#sthash.AVUaaddv.dpuf