我們，究竟是憎惡欺騙，渴望真相的性情男兒，還是葉公好龍，唯恐無沙埋頭的自欺鴕鳥？

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偏執“流行病學史”，新冠診斷之誤

1月1日，國家專家組成員，中日友好醫院副院長曹彬執筆的《不明原因的病毒性肺炎診療方案（試行版）》在武漢緊急完稿，1月2日~1月3日間，包含上述診療方案的《不明原因的病毒性肺炎醫療救治工作手冊》編制、印刷完成，別出心裁的武漢市衛健委同時製作了兩個手冊版本，綠皮手冊和白皮手冊，給國家衛健委專家組的是綠皮手冊，向武漢醫療單位（醫院）傳達、實施的白皮手冊。

左：綠皮手冊目錄，右：白皮手冊目錄 製圖/李強

白皮手冊比綠皮手冊多了一份武漢市衛健委自行制定的文件《不明原因的病毒性肺炎入排標準》，該《入排標準》將曹彬執筆的《診療方案》中的診斷標準取而代之。《入排標準》條件極為苛刻，它將華南海鮮市場相關的接觸史和高燒作為確診的必要條件；《入排標準》作廢后，情況並未得到根本改變，後續由國家衛健委主持制定的第一至第七版《診療方案》，與《入排標準》思路一脈相承，仍將“流行病學史”（相關地域或病人的暴露史、接觸史）作為其它許多工作的前置條件，具體來說，它不僅是成為確診病例的先決條件，還是成為疑似病例和進行病毒檢測的先決條件（除非群集性發病）。《入排標準》和七個版本的《診療方案》使無數患者被遲診、漏診，遲報、漏報，是官方統計數字遠離真實的重要原因之一。這方面的詳細情況，可參閱《偏執於“流行病學史”，新冠診斷之誤》一文。

“流行病學史”追溯，對於疫情溯源，對於摸清感染鏈條，追查遺漏的感染者，對於遏制疫情傳播、擴散都有重大的意義。但是，這不等於說，“流行病學史”追溯可以凌駕於一切工作之上，一切工作之前，它也不應當從診斷的參考因素上升為確診的必要條件。“流行病學史”追溯應與臨床檢查，疑似病人認定，病毒檢測，病例確診並行開展，它應當助力和促進其它工作，而不是成為其它工作的遲滯和阻礙。富於智慧和制度先進的泱泱大國，不僅將“流行病學史”作為確診的先決條件，還將之作為認定疑似病例和進行病毒檢測的先決條件，這是可等的荒謬？“搞不清楚你是在哪感染的，被誰感染的，你就連疑似病例都列不進去，連做病毒檢測的資格都沒有，更別提成為確診病例了”，這樣的荒誕劇，在幾個月的抗疫過程中，全程上演不見落幕，這如何不讓人痛楚和悲哀？

關山重重 疫情上報之誤

上面提到的《不明原因的病毒性肺炎醫療救治工作手冊》要求，對於疑似病例，醫院應在12小時內組織專家會診，會診不能明確診斷時應立即填寫傳染病報告卡進行網絡直報。這遵循了原衛生部（相當於現在的衛健委）2007年8月發布的《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》中的相關規定。

上述要求很短命。1月5日，武漢兩會前夕（武漢兩會於1月6日~10日召開），武漢市各區衛健局組織轄區內各醫院開會，向院領導們傳達了新的上報要求：對於疑似病例，院內專家會診不能明確診斷的，應上報區衛健局，由區里組織專家會診（實際執行中，區衛健疾控部門會把工作推給市衛健疾控部門），不能排除後再上報傳染病報告卡。這個要求下達後，各醫院喪失了對“不明原因肺炎”的確診權。

1月11日，湖北省“兩會”開幕，情況進一步發生變化，市、省兩級會診環節又被加進來了，確診權又從區衛健委上移至湖北省衛健委。11日~12日，省衛健委的最新上報精神傳達至武漢各醫院：不明原因肺炎病例要慎重上報；發現的病例首先要在院內完成各項檢驗、排查再會診；院內專家會診為不明原因肺炎後，需報區衛健委會診並通知區疾控採樣；經區、市、省三級逐級檢測，依然判斷為不明原因肺炎的，經省衛健委同意才能進行病例信息上報。

原本簡明的上報流程變得關卡重重、步履維艱、拖沓漫長。據武漢醫生反映，遇到類似病例，要做8、9種檢驗排除常見呼吸道疾病，同時要使用抗生素治療三天無效，爾後才能組織院內專家會診；報告區衛健委會後，疾控部門有時遲遲不到醫院進行採樣、流調（流行性疾病調查），使流程無法向前推進；有的疾控部門還公然要求醫院將上報病例的所患病種由“不明原因肺炎”修改為其它疾病。

湖北省衛健委、武漢市衛健委的嚴格控制措施使中國引以為傲的“網絡直報系統”成為擺設，這一系統號稱“全球規模最大”，“橫向到邊、縱向到底”，可實現傳染病疫情儘早報告，儘早預警，儘快響應。1月12日至1月23日，這12天時間裡，通過“網絡直報系統”上報的武漢“不明原因肺炎”病例總數為0；直到1月24日，武漢宣布封城的次日，才再次有新的上報出現。這時，武漢的有症狀新冠患者可能已達數十萬（香港學者吳蓬等4月21日發表於《柳葉刀》的論文認為，截至2月20日，中國的確診病例應為23萬2千，是官方數字55,008例的約4倍）。

1月9日，61歲的老曾在金銀潭醫院離世。老曾20天前發病，不到一周出現呼吸困難，19年12月31日深夜，他插着管，帶着呼吸機從某二甲醫院轉入金銀潭醫院ICU。次日深夜，老曾成為此次疫情中第一個使用ECMO搶救的病人，這時，他已經多器官衰竭難以逆轉，此後一直靠ECMO和急救手段推遲着死亡。

發病前，老曾常年在華南海鮮批發市場採購貨物；12月25日前後，老曾發病5天后，他53歲的妻子也發病，老曾的妻子沒有華南海鮮市場暴露史。

老曾是首位死亡的確診患者，武漢市1月11日的情況通報中提到的首位死亡病例，就是老曾。

1月9日這一天，還有一位91歲的老奶奶在武漢市第三醫院去世，和老曾不同的是，這位老奶奶沒能等到市級會診的結果，她不會被計入新冠的死亡統計。3日來三院就醫的這位老奶奶是“不明原因”肺炎-新冠的超級傳播者之一，她一共傳染了12個人：三個女兒，兩位醫生、五位護士，同病房的另外兩位病人，但在她去世後的11天裡，官方仍在宣稱：不‘人傳人’，‘沒有明顯的人傳人證據’，‘有限人傳人’，‘持續人傳人的風險較低’。

老曾和老奶奶都不是首位辭世的新冠（不明原因肺炎）患者。1月7日，67歲的老王在金銀潭醫院離世。老王1月4日從協和醫院轉入金銀潭醫院，在協和醫院治療期間，他的肺已經全白，被插管搶救。老王去世時，金銀潭醫院對他的院內會診尚未完成，他的死亡原因被記錄為“重度肺炎”，金銀潭醫院的一位醫生告訴家屬，老王是這場疫情中第一個死去的患者。老王更早前曾在協和腫瘤醫院治療，轉入協和醫院的時間是12月28日前後。老王發病後，他的妹妹、女兒、女婿，陸續出現了類似症狀。

我們無從知道，在這場疫情中，象老王和91歲老奶奶那樣，未及確診即離開人世的患者，到底有多少。

5日，11日的兩次通報及相關疫情

1月初，優撫醫院的一個科室主任被確診為“不明原因肺炎”，他去了武漢市中心醫院，主動要求隔離治療，後來因病情加重，他轉入金銀潭醫院。

1月初，武漢大學中南醫院影像科副主任張笑春一位30歲左右的同事出現了不明肺炎症狀，到1月4日前後，已持續發熱多日，自用抗生素3天體溫不降，血常規顯示淋巴細胞稍偏低（淋巴細胞偏低是重症的特徵），幾天后CT檢查發現，肺部病變比較嚴重。

5日凌晨，復旦大學附屬上海市公共衛生臨床中心張永振團隊測得了新冠全基因組序列。他們當天立即向上海市衛健委，國家衛健委等主管部門報告，提醒他們新病毒與SARS同源，應是經呼吸道傳播，建議在公共場合採取相應疾控防疫措施。1月6日，中國疾控中心內部啟動二級應急響應，但十數億中國國民對此一無所知。  

5日，同濟醫院急診內科醫生陸俊開始發燒，CT顯示他右下肺有少許感染，7日，感染髮展到雙肺，10日，陸俊住院，持續發燒9天后，陸俊開始呼吸困難。陸俊可能是1月2日值夜班的時候被感染的，當時他與另二位醫生一起接診，僅陸俊一人就接診了30多個發熱病人。陸俊後來得以康復。

5日晚，武漢市衛健委發布第三次情況通報，稱“共報告符合不明原因的病毒性肺炎診斷患者 59例”，“初步調查表明，未發現明顯的人傳人證據，未發現醫務人員感染”。

1月6日，新華醫院呼吸內科一位醫生發病，肺部CT顯示有一小塊磨玻璃狀陰影，這位醫生沒有接觸過華南海鮮市場。當天院方召集各科室負責人開會，院方指示，不得把相關情況泄露給外界，尤其不能告訴媒體，「不造謠不傳謠，以免造成社會恐慌」。

1月7日，中共中央總書記習近平在主持中央政治局常委會議時，對做好疫情防控工作提出了要求。習近平提出了哪些具體要求？官方沒有作出說明。

1月6日、7日，武漢市政協會議、人大會議相繼隆重召開，6日~10日期間，武漢市衛健委未再發布新的情況通報。

1月10日，武漢市“兩會”勝利閉幕，全國春運大幕也於當天開啟。10日晚，新華社記者對國家衛健委第二批專家組成員、北京大學第一醫院呼吸和危重症醫學科主任醫師、教授王廣發進行了專訪，王廣發8日剛剛抵達武漢。王廣發說，目前病人的病情和整體疫情處於可控狀態，大部分患者病情屬於輕到中度，目前沒有出現參與救治的醫護人員感染情況。

‘處於可控狀態’的“不明原因肺炎”患者人數在王廣發受訪這天，開始出現爆發式增長。

10日這天，中南醫院ICU的16張病床住滿；某個三甲醫院急救中心10日起每天需要住院的急重症病人達30-50人；同是10日，金銀潭收滿了至少五個非ICU病區，每個病區有四十多名病人，非ICU病區病人總數超過了200人。

1月3日，湖北省新華醫院（即中西醫結合醫院）放射科醫師李雲華（化名）發現了三例肺部磨玻璃狀CT報告單，此後，類似報告單逐日增加，呈直線上升趨勢。1月10日，磨玻璃狀CT報告單增加到了30個，李雲華覺得事情不對勁了，「我從沒見過增長這麼快的病毒，每過幾天翻一番，這個速度太駭人了。」李雲華至此再不敢相信官方宣稱的專家判斷。各醫院放射科醫生之間會交流疑似病例數字，情況都很不樂觀。

10日當天，李雲華所在的新華醫院急診看不過來了，呼吸科病房也滿了，很多不明原因的發熱病人進入了消化科、腎內科、心血管科。

1月11日上午，復旦大學附屬上海市公共衛生臨床中心張永振團隊成員，悉尼大學愛德華·霍姆斯（Edward Holmes）教授代表課題組在美國國家生物技術信息中心（NCBI）發布了該團隊測得的新型冠狀病毒全基因組序列，張永振團隊還通過Virological、GISAID等網站向世界公開、共享了新冠病毒全基因組序列。

當晚，中國國家衛健委只得宣布，中國將與世界分享新冠病毒基因序列信息。受國家衛健委指派，中科院武漢病毒研究所、中國醫學科學院病原所（廣州微遠基因合作方）、中國疾控中心（病毒病所）等單位於當日和次日將各自早已測得（1月3日前）的新冠全基因組序列上傳至GISAID。（更詳細的情況可見上一篇True Lies：從不明原因肺炎到新冠(中)）

1月11日晨，武漢兩會期間一直未作疫情通報的武漢衛健委發布第四個情況通報，首次將“不明原因的病毒性肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染的肺炎”（該通報趕在張永振團隊公開基因序列前兩小時發布）

此次通報的累計病例數為41例，1月5日第三次通報的累計病例數則為59例，不知理由為何，不明原因肺炎（新冠）累計病例數，居然在第三次通報6天后的湖北兩會開幕之日，減少了18例，實現了負增長。

11日通報仍表示，‘未發現醫務人員感染’，‘未發現明確的人傳人證據’。

中疾控、湖北疾控馮子健、楊波、高福等1月29日在國際頂級期刊《新英格蘭醫學雜誌》上發表的論文“新型冠狀病毒感染性肺炎在武漢的早期傳播動態”顯示，1月1日至11日已有7名醫務人員感染。

真實的數字不只7位。本篇前面實際已列舉或提及了1月1日~1月11日間發病的11例醫護感染，它們是：91歲老奶奶傳染的7名醫護（2名醫生，5名護士），優撫醫院一個科室主任，中南醫院影像科副主任張笑春的一位同事，同濟醫院陸俊醫生，新華醫院呼吸科一名醫生。另外，本文下一篇還將涉及11日武漢市中心醫院報告的三例醫護感染（其中一位是李文亮醫生），所以，1月1日至11日，至少有14名醫護人員感染。

英國科學家1月17日公布的一項研究指出，中國目前只報告了41個新冠病例，據他們的模擬計算，實例病例數字可能達到1700例。

關於中國“未發現明確的人傳人證據”的說法，參與這項研究的傳染病學家尼爾·弗格森（Neil Ferguson）對BBC說，他“遠比一周前更擔心”，‘現在應該更認真地考慮人際傳播的可能性’，‘動物接觸不太可能是造成這麼多人感染的主要原因’。

進行此項研究的是倫敦帝國理工學院的MRC全球傳染病分析中心（MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis）的一些科學家，該中心為包括英國政府和世界衛生組織在內的機構提供諮詢。

（未完待續）

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