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美国医生该对中国医生说什么?-1 2013-05-18 03:10:39


美国医生该对中国医生说什么?


回国几周,因公因私,其中一个目的就是探讨把我写的在美国作医生的经历集册成书。为此,和出版社的社长做了一次促膝长谈。没想到,除了出书本题,他交给我一项任务。

社长性情中人,对于当前中国医生所处的社会地位与角色几乎是痛心疾首,情到深处,无法安坐。他告诉我说,中国医生辛苦工作,却落得在“人身上被追杀、精神上被社会污名化”。社长邀我,作为一名“真正对中国和美国临床医生都了解“人,写一篇命题作文,更加客观地(我理解是更加正面地)评价中国医生的角色。

社长给我讲了一个故事。东北某大城市,一个认为自己被误诊的患者疯狂地到医院行凶,杀死了一位医生。这是一位刚毕业不久的实习医生,豆蔻年华,已经录取到香港的医院进一步深造。刚起步的职业生涯,无限的未来,朋友同辈的簇拥,父母长辈的期待,横遭破灭。更让人痛心的还有,她与起因病例没有过任何参与或牵扯,完全是一名在错误的时间站在了错误的地点的无辜受害者。

不用说,这是一个可以激动舆论的事件,主要媒体立刻跟进。其中一项全国范围项目是个民意调查,题目是:你对这件事怎么看?而其中一个吃饱了撑的选择是:“该杀”,而挑这个混帐选择的答案竟然有60%!

我冠以“混帐”,实在是不愿意骂人。谁无父母,谁无子女?更因为,所谓“人民的喉舌”的媒体提供这样一个“可以”选择的答案就是在给这一选择提供存在的机会。

可是,媒体是混帐大概都不用再说,而那60%的受调查者呢?

60%是个大比例,这,就不得不让人三思了。

问题的关键是,这位可怜的医生,她并非是个完全意义的无辜“路过者”,她穿着白大衣走在了出事的医院里。

她,显然被行凶者视为医院的一员,显然被受访者们视为医卫界,也许只是中国医卫界,的一部分。

我理解,这才是是社长痛心疾首的根本原因。


浏览(6510) (0) 评论(6)
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文章评论
作者:西木子 留言时间:2013-05-20 14:14:34
Thanks anyway! I will send them the info.
回复 | 0
作者:小樵 留言时间:2013-05-19 22:29:36
我不搞血液,抄来的
◾Immediate treatment is indicated for patients with symptomatic cytopenia (anemia, thrombocytopenia, neutropenia with recurrent infections). Asymptomatic patients with lower risk MDS may be followed expectantly with serial examinations and laboratory studies. Immunizations should be updated and smoking ceased. (See 'Indications for treatment' above.)
◾With the probable exception of lenalidomide in RBC transfusion-dependent patients with deletion 5q and low or intermediate 1 MDS, there is no agreed upon standard treatment approach for patients with symptomatic myelodysplastic syndrome (MDS) and patients should be encouraged to enroll in clinical trials whenever available. Our treatment approach incorporates knowledge of the patient’s performance status, the International Prognostic Scoring System (IPSS) (table 3) (calculator 1) and revised IPSS (IPSS-R) (table 4) (calculator 2) MDS risk categories, and other disease characteristics (ie, cytopenias present, serum erythropoietin level) to help guide management decisions. (See 'Selection of initial treatment' above.)
◾Supportive care is an important adjunct to the management of all patients with MDS and can be considered as the sole treatment modality for a subset of patients with lower risk MDS. (See "Management of the complications of the myelodysplastic syndromes".)
◾Patients with a very low (≤1.5 points) or low (>1.5 to 3 points) IPSS-R score are primarily treated with supportive care or low intensity therapies, such as DNA hypomethylating agents or immunosuppressive therapy. This approach is also appropriate for patients with a low (0 points) or intermediate-1 (0.5 to 1.0 points) risk IPSS score. (See "Treatment of intermediate, low, or very low risk myelodysplastic syndromes", section on 'Choice of therapy'.)
◾Patients with a high (>4.5 to 6 points) or very high (>6 points) IPSS-R score with a good performance status are primarily treated with combination chemotherapy or allogeneic hematopoietic cell transplantation (HCT) in an attempt to alter the disease course. This approach is also appropriate for patients with an intermediate-2 (1.5 to 2.0 points) or high (2.5 to 3.5 points) risk IPSS score. (See "Treatment of high or very high risk myelodysplastic syndromes", section on 'Choice of therapy'.)
◾Either of these approaches is reasonable for a patient with an intermediate (>3 to 4.5 points) IPSS-R score. A choice among therapies must take into account the patient’s interpretation of expected outcomes. (See "Treatment of intermediate, low, or very low risk myelodysplastic syndromes".)
◾Patients are followed longitudinally to assess disease response to therapy and to monitor for disease progression. Standardized response criteria have been developed that use bone marrow and peripheral blood analysis to allow better comparisons between published studies and to help guide treatment. (See 'Patient follow-up' above.)
◾There is a general lack of effective treatments for the management of recurrent or refractory MDS, and patients should be encouraged to participate in clinical trials. Outside of a clinical trial, the management of patients with recurrent or refractory MDS is largely dependent upon the patient’s prior therapy. Patients who have not yet been treated with DNA hypomethylating agents may be offered a trial of azacitidine or decitabine. (See 'Clinical trials' above and 'Treatment of recurrent or refractory disease' above.)
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作者:西木子 留言时间:2013-05-18 21:06:10
博主:不好意思,问点与本文不相关的话。

我在国内的一位老友的侄子得了白血病。英文名字是:myelodysplastic syndromes,(MDS)。北京、上海都看过了,不见好转。请问美国有啥好办法治疗吗?


谢谢!
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作者:说两句 留言时间:2013-05-18 15:17:32
中国医生所处的社会地位基本上是由政府造成的。现在老百姓被三座大山(教育,房子,医疗)压着,无法反抗,医生不幸成了出气筒。
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作者:無知者,無畏 留言时间:2013-05-18 13:16:25
看了你的博文,我是感慨万千。在澳大利亚的时候,有个朋友是中国内地一个大医院的资深护士,她热爱自己的职业,为此付出16年的艰辛努力,但是最后伤心离职。她跟我们说得最多的,就是中国内地的医生和病患之间的紧张关系。她以一个简单例子说明了为什么内地医生最后把保护自己放在了治病救人的前面。

故事回到10年前,当时的大医院对于抢救伤者,都是输全血,作为医生,一定明白输全血意味着什么。病人获救的比例远比输过滤后的血液要高得多。当时一个车祸受伤病人急需特种血液,而血库没有配得上的血型,于是呼吁当地民众献血,没有想到的是,一个献血的自愿者有乙肝病毒,当时没有查出来,后来这个伤者感激不尽地离开了医院,半年以后,这个伤者查出乙肝病毒,于是怀疑是输血所致,这事后来打官司打到法院,最后法院判定医院有过错,医院赔款20万。可是从此以后,医院再也不愿意为任何伤者输全血,带来的直接效果是,大量明明可以得救的伤者失去生命。最后变成,只有医生和护士的亲人,可以获得输全血的可能,所有的客人,一律输过滤过的血液。

她为此感到失望,于四年前,伤心地离开了心爱的事业,哪怕最后变成手拿利刃切鸡的一个工人。

举她的例子,不是说谁的过错,或者是谁该对什么事情负责?而是说,目前的中国体制,能够解决医患冲突问题吗?中国过去长期的不切实际过渡宣传,一直宣传科技可以解决一切问题,搞得今天所有的人都还相信,科学可以解决一切问题,包括对医生救命的盼望,所以很多时候,医生明明知道无能为力,也无法跟病患和家属说清楚。

至于这些事情该怎么处理,其实有很多可以从西方借鉴的地方,包括一纸由医生和病人家属之间的有限责任书,或者是风险确认书,明文告诉病患和家属,可能存在的治疗有关的风险,让病患和家人明白医学的局限性,最终达成医患之间有关治疗的谅解和共识。
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作者:山泉水 留言时间:2013-05-18 12:53:29
不同的医疗体制,不同文化中的人,对问题的看法和做法一定千差万别。除了对丧心病狂者依法惩处外,还有什么好办法可以消除这种怨气呢?我妈做医生时,礼不能收,尾追到家里来送,都要退回去,有些退不回去的(如已经出院的)也要翻箱倒柜找几样像样的东西回还(有时价值还要高些许)。就是这样,我妈还感觉有成就感,但同时又担心,谁又能保证患者的一生平安(拿了患者的东西,等于承若平安一生)。尽责而已,现在医者和病患的心态都变了,又没有好的机制来保障医者和患者的权利。医者开药都不能随自己的专业知识开,而要顾左右而言它。又怎么能叫患者放心?
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