也許，許多人看不出我要說什麼。我自己也不是完全清楚，我既代表不了美國醫生，也沒有資格對全體中國醫生發話。何況，要討論的問題究竟是什麼？至少，社會成員的大多數對社會整個醫務界的仇視足以視做民族危機，問題大得不是一篇文章可以解決，可以說清楚的。但另一方面看其實也簡單，我不遠萬里去中國做的事，就是我覺得這些方面中國還沒有做到；而講這些事，就是我想說的話。

影響醫患關係的方方面面中的第一條在中國必然會立刻涉及醫德，可在美國推崇的卻是Professionalism，就像頭條任務下所描述的美國同事處理問題的態度。雖然難以一目了然，這其實卻是中美醫療觀念最根本的差距。

什麼是醫德？中國人立刻就會想到的是紀念白求恩，“我們大家要學習他毫無自私自利之心的精神。從這點出發，就可以變為大有利於人民的人。一個人能力有大小，但只要有這點精神，就是一個高尚的人，一個純粹的人，一個有道德的人，一個脫離了低級趣味的人，一個有益於人民的人。”

這的確是一段非常感人，非常令人難忘的話，是代表中國人給“醫德”的詮釋。不誇張的講，我離開中國已經很多年，仍然經常以這些話為鼓勵，為原則。可是，已經不再是秘密的是，不光說這些話的人沒有這麼去要求自己，就是白求恩自己要是又會說話也不會承認說的是他。白求恩的表現是在戰場上，危機時刻，例如SARS橫行的時候，現代中國醫生的表現同樣的可歌可泣，一點不必白求恩遜色。可在和平的社會環境裡，以此要求醫生不僅行不通，而且不公平。很簡單，希望接受別人“毫不利己專門利人”式幫助的人自己勢必是極端自私才有可能達到目的，否則“毫不利己”容易，“專門利人”卻勢必無處可施。

美國醫生的行為準則是professionalism，雖然在約束醫生行為的意義上相當於中國的“醫德”，但卻甚至沒有個合適的中文翻譯。一般譯之為“敬業精神”，並不準確全面。之所以如此，因為兩國文化對醫患關係的定位不同，因而期盼也不同。Professionalism是專業人氏向顧客提供服務時的行為準則，其中包括保持適當距離，保持尊重，比如醫生診視病人要打領帶以提示自己和患者的特殊關係。

要中國醫生天天打領帶迄今完全沒有，更關鍵的是，professionalism的前提是professional relationship ，醫患關係, 其定義是一種契約關係，利益得失是雙向互相的才公平，才行得通，而保證契約得以貫徹執行是保持現代社會穩定的基本條件。Professionalism並非教育出來的，課堂上學不來，而是在社會普遍尊敬下催生的自尊所致。醫患契約是社會各種服務中標準最高的關係，醫生應該以提供最高質量的服務作為標準，而顧客為接受服務而付款的標準則應該同樣高。公平社會裡，無論中國美國，如果推崇人權，醫生就應該理直氣壯的獲得較高的收入。

人命值錢，所以就醫費用就會高。而收費低的醫療服務應該指望什麼標準呢？醫生不值錢，人命也就值不那麼多。社長告訴我，在北京，人去趟醫院，停車15元，醫生掛號費15元，而帶哈巴狗去看獸醫，停車10元，掛號150元。人，幾年去一次醫院，狗，一年受幾次護理。

此等現實之下，只拿所謂“醫德”套醫生，“患德”何在？就醫人道德何在？難道不也只是沒有特權的普通社會成員嗎？

這種醫患關係中的極不正常，極不公平，不公平到了甚至不足以形成契約維持契約的程度，原因又何在？醫生和患者都沒有力量定義或貫徹契約，都是社會不公的事實受害者。這種情況下，所謂“紅包”其實是民間自發在設法補充維持契約的公平的一種嘗試。紅包，在巨額醫療費用里占比例有多大呢？

作為註腳，美國的公立醫院裡，美國無論公立私立醫院的急診室里，戒備森嚴，保安甚至是荷槍實彈，如同機場安檢。那些地方，沒有錢也能看病。那裡，可以免受契約式的約束，那裡醫生的工作必須憑藉“醫德”，可那裡擁擠等待的程度與中國醫院非常相似，遭遇鋌而走險的風險也差不多。