2014流感Ｈ１Ｎ１

小樵

    今年一月起，美国超过半数的州进入流感严重状态。病原仍然是猪流感病毒H1N1。东西两岸大都市医院都人满为患。不仅如此，流感并发肺炎的病例特别多。这种肺炎比一般的细菌肺炎严重，可以在段时间内造成严重缺氧，而且即使使用呼吸机也仍然极难纠正。新英格兰杂志专文提倡俯卧专护呼吸机方式。

　2009年三月，从墨西哥开始，出现过猪流感大流行，两个月内波及４８个国家 地区，病例超过１３０００，死亡９５人。来势迅猛，迫使世界卫生组织（ＷＨＯ）发布５期大 流行预警（意为，在两个以上国家出现持续性人与人之间播散）。当时在美国鉴定出 第一例病源，是为流感病毒Ａ，Ｈ１Ｎ１，因为其抗原性与以往报导的形成猪流感的病毒 相同，因而称为猪流感。此后，ＷＨＯ主持制定了标准诊断方法，并很快证实，所有病 例的病原体都是同一流感病毒种株。

　　Ｈ１Ｎ１流感病毒Ａ曾在１９１８－９年间造成毁灭性世界大流行，感染全世界１／３人口，死亡 以千万计。当时名称为“西班牙流感”。人类流行约五个月后，出现猪群流行。１９３０年 　　在猪分离出此流感病毒，因称“猪流感”，并且不很科学地沿用至今。本次流行的首 发与严重病例人群中均无猪接触史，而且其特征与可怕之处在于人与人之间的直接 传播。为此，ＷＨＯ官方命名已放弃“猪流感”，改用台湾所用的名称“新流感”。

　　流感病毒的一个重要特征是其不停的，在不同程度上的基因突变，形成其表面抗原 转移与漂移。这种现象造成的后果是人类对病毒免疫力所依赖的抗体的产生总是落于 感染之后，因而流感总能形成不同程度的流行。据分析，此次流行的新流感病毒是 两种猪流感，一种人流感，再加一种禽流感，四种病毒基因合并并重新分配的结果 。理论上讲，这是一全新病毒，完全具备造成大流行的条件。Ｈ１Ｎ１病毒在自然中的 宿主是鸟类，但因为猪细胞上的受体可以接受多种病毒，因此是不同种病毒基因重 新分配的最佳场地。

    2009年猪流感流行趋势似乎虎头蛇尾，病情一般都不是很重，而且传播面积远小于预期，可能因为 以往流感形成的免疫力至少有残存效力。然而，今年的流感似乎不同，虽然传播范围尚难预料，其来势却凶猛得多。而且，１９１８年的大流感是所谓的第二波才真正造成巨大的死亡率。

　　新流感的临床表现与一般季节性流感相似，发热，周身酸痛加上呼吸道感染症状。如果病情不 重，不一定必须就医，但要自觉自我隔离。诊断根据临床表现加病区暴露或病人接 触史，确诊依赖用ＲＴ－ＰＣＲ技术在呼吸道分泌物中鉴定出病毒基因。

　　现有的抗病毒药物中，两种神经氨糖甘酶抑制剂，ｏｓｅｌｔａｍｉｖｉｒ　（奥塞米韦， Ｔａｍｉｆｌｕ，达菲）与ｚａｎａｍｉｖｉｒ（Ｒｅｌｅｎｚａ）均对此次新流感病毒有效。病毒药物服用在 受感染后４８小时内效果最佳，服用至少５天或直到退烧或症状缓解。如果密切接触过 活动病人，也可预防性服用７天。

　　新流感是新问题，因此所知有限。但是，一般性预防与控制传染病的知识与经验已 经积累多年，久经考验。传染病三要素是病原体，宿主与传播途径。在不能根除病 原，宿主为人的情况下，只能避免接触病源与努力切断传染途径。呼吸疾病传染途 径有三要素：距离，时间，封闭程度。因此，飞机是各国检疫的重中之重。以呼吸 分泌物为传染的方式有三：泡沫，雾化，与接触。病人喷出的分泌物较大颗粒为泡 沫，一般在几米内就会沉降。雾化颗粒小，可在空气中悬浮很长时间。保持空气流 动可以降低空气中颗粒浓度。接触指的是触摸泡沫沉积的污染表面后病从口入，因 此用肥皂洗手是简单又有效的方法。