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華鎣:麻醉劑-使手術進入無痛世界(下) 2017-03-31 07:52:27

對無痛外科手術的迫切要求促進了麻醉藥的發現。在西方,麻醉藥的發現與化學的發展有着密不可分的關係,麻醉藥的發現是化學家與臨床醫生密切合作的結果。沿着歷史的長河走來,使我們不禁萬分感謝先輩們的努力,讓今天的我們能享受如此先進的醫學科學。

麻醉藥的發現要追溯到18世紀晚期,1799年,英國歷史上有名的化學家戴維(Humphrey Davy)在實驗中最早發現氧化亞氮有麻醉作用,1800年 他完成了他的題目為《主要涉及氧化亞氮和呼吸的化學和哲學研究》論文。他在論文不但分析了各種動物吸入氧化亞氮後對血液的作用而且還注意到動物在吸入了氧化亞氮中會失去知覺,但不久意識又可以恢復。並且他還以自己之身作試驗,描寫了自己使用氧化亞氮後的感覺:“在我完全耗盡肺中的空氣後,我從汞封的氣體容器中吸入純的氧化亞氮,立即產生欣快的感覺……欣快感達到高潮,然後逐漸消失,肌肉上的壓力感覺也消失了,不再有感覺。”戴維在論文的最後寫道:“氧化亞氮可以毀掉身體的痛覺,它應用於不大量流血的外科手術過程可能是有好處的。”

戴維的論文,對於把氧化亞氮應用於外科手術並沒有產生什麼影響。相反,他描述吸入氧化亞氮引起的欣快感覺卻引起了一些人的興趣,氧化亞氮也就被稱為了“笑氣“。

氧化亞氮--“笑氣”是被人類發現的第一個麻醉劑。

雖然說“笑氣”發現後對當時的外科手術沒有產生太大的影響,但還是被一些外科醫生用於一些拔牙和其它小手術而將其發展為外科麻醉藥。氧化亞氮(笑氣)由於其麻醉持續時間短,則只能應用於短時間的小手術。除了氧化亞氮,人們還不斷探索其它的藥物。

1844年,美國牙科醫生摩爾頓(William Thoma Green Morton)在他的工作實踐中認為氧化亞氮不是一種理想的麻醉藥,並對化學家傑克遜教授(Charles Thomas Jackson)說出了他的想法,傑克遜教授建議他用乙醚替代氧化亞氮。於是摩爾頓開始了他的試驗。他把狗放在一個玻璃罩內,裡面放有乙醚,不久狗就漸漸“入睡”了。他取走玻璃罩,約3分鐘狗就“醒”了。他又用貓,鼠等動物做實驗,結果都是一樣。1846年9月30日,他用浸有乙醚的手帕捂住自己的口鼻,使自己麻醉,七八分鐘後他甦醒過來,感到非常興奮。當天晚上有一名病人因牙病找他治療,摩爾頓讓他吸了乙醚後,迅速拔除了患者的病齒。病人毫無痛覺,感到非常滿意。第二天,《波士頓日報》上便刊登了這則“無痛拔牙”的消息。摩爾頓知道麻醉劑的給入方法是十分關鍵的。於是他去找儀器製造者為他設計了一個可調控的乙醚吸入器。

1846年10月16日上午10時, 摩爾頓(也有記錄說是另一個摩爾頓)在馬薩諸塞州總醫院的手術室里演示了乙醚吸入麻醉,他給病人的口鼻上罩上乙醚吸入器,開始給藥,病人掙扎了一下,大約四五分鐘就進入了麻醉狀態。摩爾頓對手術醫生沃倫教授輕聲地說:“您的病人已經準備好了。”這次手術是為病人切除先天性下頜瘤。沃倫在病人腫瘤部位切了一個二三英寸的口子,凝視了一會兒,等待着隨之而來病人的尖叫聲,可是病人卻很安靜。手術大約用5分鐘就完成了。沃倫轉向觀眾說:“先生們!這可不是騙人的。”

摩爾頓在演示成功後,立即向專利局申請了專利。在獲准專利後他才公開了乙醚的秘密,並於1846年12月15日在巴黎,12月21日在倫敦先後成功地用乙醚進行了外科手術。

乙醚一--被人類發現第二個麻醉劑正式問世。

後來,愛丁堡大學產科主任辛普森(James Y.Simpson)一直為產婦分娩時的劇痛所困擾。當得知乙醚無痛外科手術成功的消息後很是興奮,很快他就將乙醚引入產科手術。但由於乙醚的氣味太討厭,常引起產婦的嚴重咳嗽,更糟糕的是乙醚的燃燒和爆炸性。特別是在病人家中分娩時,晚上要點燃好多支蠟燭照明,天氣寒冷時,屋內還需生火取暖,這些火源引起的乙醚燃燒、爆炸常帶來不小的災難,最後辛普森決定尋找能代替乙醚的更安全麻醉劑。

氯仿因而成為第三種重要的麻醉劑。

氯仿優於乙醚之處是沒有爆炸性,沒有刺激性,有令人愉快的氣味,麻醉作用比乙醚強,使用簡單。但隨後發現氯仿對人體心臟和肝臟有嚴重的毒性作用,因此作為麻醉藥已被淘汰。

後來人們又發現了可卡因,普魯卡因等多種局部麻醉藥。全身麻醉藥中除了吸入性全身麻醉藥外,人們又發現可以靜脈注射的全身麻醉藥。有了眾多的麻醉藥,為醫生根據手術的需要提供了選擇的餘地。患者不再因劇烈的疼痛而休克或死在手術台上,醫生也不必在撕心裂肺的嚎叫聲中匆忙手術。今天的臨床外科,醫生可以做許多精細複雜的手術,例如可以把頭顱打開進行腦部的手術,可以在顯微鏡下進行斷肢再植,可以打開胸腔進行心肺手術,還可以做多種器官移植。相比於100多年前外科醫生只能以快取勝,在幾分鐘內做一些截肢,腫塊摘除等手術,僅僅100多年,外科的發展是驚人的。這一方面固然是外科學本身不斷發展的結果,而麻醉藥的發現和應用以及消毒滅菌方法的應用是絕對的功不可滅。想一想啊!外科手術再精湛,如果沒有麻醉劑,在病人痛苦的嚎叫下,醫生怎麼可能做這些精細手術?

麻醉劑用於外科手術後,使無痛外科手術得以實現。麻醉劑的發現和應用,減輕了人類的痛苦,挽救了更多病人的生命,提高了人類的生存能力和生活質量,改變了人類生活悲慘的一面。我們真應該慶幸自己沒有出生在那個沒有麻醉劑的年代呀!


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華鎣:麻醉劑-使手術進入無痛世界(上)http://blog.creaders.net/u/8613/201703/286855.html


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文章評論
作者:華鎣 回復 七分兒 留言時間:2017-04-02 18:07:37

謝謝分兒MM。

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作者:七分兒 留言時間:2017-04-02 10:44:43

謝謝華鎣妹妹的知識帖,學習叻,茶一杯

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作者:海天 回復 雪山下的絳珠草 留言時間:2017-04-01 19:34:25

記着你答應的小籠包呢!

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作者:華鎣 回復 馬黑 留言時間:2017-04-01 19:31:05

馬黑兄,鴉片類藥物(Opioid)在醫學上的主要用途就是鎮痛,例如嗎啡,可待因等,當然它們最大的麻煩是有成癮性。

針灸在鎮痛方面有一定的效果,它僅僅是中醫的一種實用治療技術。通過針刺穴位對某些人群,某些痛症有一定的作用,可以減輕,緩解疼痛。但是根本談不上麻醉功能,這不是一回事。

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作者:馬黑 留言時間:2017-04-01 18:13:45

華鎣好介紹!好像鴉片也有鎮痛的作用。針灸麻醉是真的嗎?你是否了解?

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作者:華鎣 回復 芹泥 留言時間:2017-04-01 14:24:36

芹泥好,Fentanyl及其衍生物的東東我不是很熟,我先看看資料再說哈。我自己的孩子大了,家裡沒有teenager, 平時聽了新聞也沒上過心呢。

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作者:雪山下的絳珠草 留言時間:2017-04-01 10:45:42

我說海天,你家兒子太有聰明了,簡直是百科全書,你問他什麼都能給你回答。。。。我答應過請他吃小籠包子的喲。

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作者:雪山下的絳珠草 回復 水晶 留言時間:2017-04-01 10:44:21

水晶好,我記得我做腸鏡的時候,沒有用麻醉,我一直可以看到屏幕上腸子裡面的狀況(很漂亮的皮膚,哈哈,很趕緊啥也木有),到前一陣我家領導去做的時候,醫生也不問就給他上了麻藥,但是他自己說是半清醒的。我覺得沒有麻藥也不痛啊,就是有時候頂住有點暈,就一下下。我還是覺得能不用就不用,害怕不知道有啥影響。

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作者:華鎣 回復 海天 留言時間:2017-04-01 08:58:38

海天好,戴維的論文發表後,當時的人們知道了氧化亞氮能使人欣快,甚至能引起難以控制的狂笑時,就將它用作一種尋歡作樂的方法了。例如在美國,一些藝人推着裝有笑氣袋的小車作巡迴演出。藝人吸入笑氣以後引起興奮和狂笑等各種各樣的怪狀,吸引了大量的觀眾。當年的美國的大學生,醫學生甚至別出心裁地組織”笑氣晚會“。今天的年輕人吸它也是因為能獲得欣快感。

Fentanyl本身是是一種強力的,類鴉片止痛劑,現在做為娛樂藥物的應該是Fentanyl的衍生物。具體的東東我還真不清楚,啥時得閒了找點資料看看。

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作者:芹泥 留言時間:2017-04-01 08:39:34

對了,附議海天MM。

"最近關於fentanyl毒品濫用的報道越來越多,作為teenage 的家長都很擔憂。華鎣姐如果能給大家介紹一些這方面的專業了解,會非常有意義。"

如果華鎣姐能夠給我們科普一些毒品方面的知識,那就太好了,相信很多人都會受益。拜託。

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作者:芹泥 留言時間:2017-04-01 07:26:11

不愧為醫生出身,醫學歷史娓娓道來, 脈絡清晰,讀來輕鬆,且不乏味。 我還記得那時用兔子做實驗,就是用乙醚麻醉兔子。

謝謝華鎣MM科普。

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作者:海天 留言時間:2017-03-31 19:15:10

大讚華鎣姐的麻醉科普!真是通俗易懂又有知識性。作為科學史閱讀,解開了我看上篇之後對麻醉劑成分的疑問。

那個笑氣,前兩天我兒子剛剛給我科普了一下,說是一種強大的溫室氣體,它的效果是二氧化碳的296倍。我順便查詢了一下,好像有些年輕人把它當輕毒品用,雖然不違法。

最近關於fentanyl毒品濫用的報道越來越多,作為teenage 的家長都很擔憂。華鎣姐如果能給大家介紹一些這方面的專業了解,會非常有意義。

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作者:華鎣 回復 水晶 留言時間:2017-03-31 18:55:25

水晶好,就是,腸鏡檢查時間短,幾分鐘時間就可以了。所以只要檢查前經靜脈注射靜脈麻醉劑就夠了,起效快、有效時間短、效果好,患者在數秒鐘內入睡,完成全部檢查後很快就能清醒,檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺,挺不錯的。

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作者:華鎣 回復 花蜜蜂 留言時間:2017-03-31 18:42:00

蜜蜂君有親身體驗,那是最有說服力的哈。其實現代麻醉已經遠非手術止痛那麼簡單了,而是儘量能使病人在安靜,舒適,對不良刺激無反應,暫時失去記憶的情況下接受手術。

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作者:水晶 留言時間:2017-03-31 18:17:21

華鎣,

謝謝介紹!

我只是在做腸鏡檢查時用過麻醉。第一次做腸鏡,大約18年前,沒有麻醉,不舒服,我就不願意再做了。後來聽說用麻醉,只覺得睡了一覺,就完成了,神奇

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作者:花蜜蜂 回復 花蜜蜂 留言時間:2017-03-31 17:46:39

那一段時空消失了,一片虛空什麼都沒有,應該說跟死去一樣吧,但那是從早到晚很長的時間啊。所以蜜蜂認為很神奇。生命中消失了一天,沒有實際經驗一定不會明白那種感覺。

呵呵,

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作者:花蜜蜂 回復 華鎣 留言時間:2017-03-31 17:40:51

第四項要素是無手術中的記憶。

這個確實是實現了的。

蜜蜂經過手術之後,只能回憶出一群人伸出頭來看我的畫面。就是說從手術起到手術結束之間的記憶不在了。腦海里就像一本連環畫快速翻面一樣回復,嘩啦啦,但是之間缺少了許多頁面。

當時蜜蜂就感覺異常神奇。

呵呵!

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作者:安雅雲 留言時間:2017-03-31 16:06:10

謝謝樓主和花蜜蜂的提醒,我一定注意。

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作者:華鎣 回復 木樁 留言時間:2017-03-31 14:55:19

木樁MM好,現代麻醉是一項複雜而精密的工作,麻醉的要求不僅要讓患者無痛,還要保證患者的各項生命體徵正常。現代麻醉有個三位一體的慨念,即一個好的麻醉應包含三項要素:一是讓病人沉睡,二是讓病人免於疼痛,三是讓病人肌肉鬆弛。而近年來第四項要素是無手術中的記憶。

針灸是有緩解疼痛的功能,但針灸完全不能勝任現代麻醉的要求。

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作者:華鎣 回復 雪山下的絳珠草 留言時間:2017-03-31 14:31:55

謝謝雪草謬讚哈。

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作者:華鎣 回復 綠島陽光 留言時間:2017-03-31 14:22:34

是啊,綠島,現在的麻醉學已經成為臨床醫學中一個專門的獨立學科,並衍生出許多分支。麻醉學是一門新興的學科,也是一門不斷發展的學科,許多新理論,新技術,新藥物,新型儀器設備都在麻醉臨床與研究中得到應用。

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作者:華鎣 回復 花蜜蜂 留言時間:2017-03-31 14:17:07

蜜蜂君說的對,真該對這些造福人類的醫學發明感恩戴德呀!當年的臨床醫生和化學家們有時用自身做實驗。從人們開始尋找麻醉劑到它們被成熟的應用於臨床,這個過程相當漫長。隨着現代醫學的發展,現在的“麻醉學”(anesthesiology)已經發展成為一門運用有關麻醉的基礎理論,臨床知識,專門技術和設備,以消除病人手術疼痛,保證病人安全,為手術創造良好條件的一門系統化的科學。

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作者:花蜜蜂 回復 安雅雲 留言時間:2017-03-31 13:36:32

可能有些人對麻醉劑很敏感,可能是麻醉劑量大了一點。這就更危險,記得邁可傑克森就是過量麻醉劑致死的,所以,你使用麻醉劑之前,要特別提醒醫生這一點。

亞洲人在使用西藥劑量上出問題很多,蜜蜂自己因為甲亢在美國復發看醫生,他給藥按標準,但是蜜蜂服藥之後,反應很大全身黃疸!因為蜜嫂懂一點常識,馬上停藥。回去找醫生,他嚇壞,趕緊解釋讓我們看書。

確實他是準確按人體重量計算藥物劑量。但是亞洲人身體狀況跟美國多數人人不一樣,美國醫藥公司在藥品上市之前藥物試驗,很少或者沒有在亞洲人身上獲得驗證。因此產生問題是可能性很大的。

我一位台灣朋友,就是因藥物過量死亡,他個頭比我矮小,所以反應強烈,服藥幾天就去世了!回來家屬起訴,有專門的律師。還為他製作了影片,最終獲得巨額賠償。

呵呵!

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作者:木樁 留言時間:2017-03-31 13:20:54

謝謝科普好文!感恩感德於那些有名的和無名的科學工作者為人類作出的貢獻。

同時,我也有個問題,我曾聽說過中醫的針灸也可以臨床麻醉,如果這是可行的話,沒有副作用,不是更好了嗎?

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作者:華鎣 回復 安雅雲 留言時間:2017-03-31 13:08:55

雅雲是學化學吧?其實醫生使用麻醉劑是根據病人體重,性別,年齡等來計算的,至於用麻藥過期不醒,應該與個體有關,有些人對麻醉藥敏感些。

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作者:雪山下的絳珠草 留言時間:2017-03-31 12:57:18

多謝科普好文章

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作者:綠島陽光 留言時間:2017-03-31 09:35:11

好文章,多謝分享!麻醉藥的發明對人類貢獻非凡呀!

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作者:安雅雲 回復 花蜜蜂 留言時間:2017-03-31 09:04:58

我估計是幾乎不用麻藥的原因,有過兩次經驗,都是過期不醒,被硬弄醒過來的。

是不是藥量太大了?

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作者:花蜜蜂 留言時間:2017-03-31 08:58:02

非常好的知識介紹!因為自己被麻醉做過幾次手術,深有感觸。

美國現在醫生使用麻醉劑,非常精確可靠,手術預計時間一到,病人馬上就清醒過來。而且半天都沒有更大的痛感,加上止痛片的作用,很舒服地就經過了治療。

真正應該對這些醫學醫藥的發明感恩戴德。哈哈!

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作者:安雅雲 留言時間:2017-03-31 08:07:47

華鎣好介紹。

這篇不但溫和而且還有笑氣哈哈哈……

笑氣,乙醚和氯仿全是俺熟悉的化學物質。頂起來。

現在據說大麻也有鎮靜和治病的作用哦。

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