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华蓥:麻醉剂-使手术进入无痛世界(下) 2017-03-31 07:52:27

对无痛外科手术的迫切要求促进了麻醉药的发现。在西方,麻醉药的发现与化学的发展有着密不可分的关系,麻醉药的发现是化学家与临床医生密切合作的结果。沿着历史的長河走來,使我們不禁万分感謝先辈们的努力,让今天的我們能享受如此先进的医学科学。

麻醉药的发现要追溯到18世纪晚期,1799年,英国历史上有名的化学家戴维(Humphrey Davy)在实验中最早发现氧化亚氮有麻醉作用,1800年 他完成了他的题目为《主要涉及氧化亚氮和呼吸的化学和哲学研究》论文。他在论文不但分析了各种动物吸入氧化亚氮后对血液的作用而且还注意到动物在吸入了氧化亚氮中会失去知觉,但不久意识又可以恢复。并且他还以自己之身作试验,描写了自己使用氧化亚氮后的感觉:“在我完全耗尽肺中的空气后,我从汞封的气体容器中吸入纯的氧化亚氮,立即产生欣快的感觉……欣快感达到高潮,然后逐渐消失,肌肉上的压力感觉也消失了,不再有感觉。”戴维在论文的最后写道:“氧化亚氮可以毁掉身体的痛觉,它应用于不大量流血的外科手术过程可能是有好处的。”

戴维的论文,对于把氧化亚氮应用于外科手术并没有产生什么影响。相反,他描述吸入氧化亚氮引起的欣快感觉却引起了一些人的兴趣,氧化亚氮也就被称为了“笑气“。

氧化亚氮--“笑气”是被人类发现的第一个麻醉剂。

虽然说“笑气”发现后对当时的外科手术没有产生太大的影响,但还是被一些外科医生用于一些拔牙和其它小手术而将其发展为外科麻醉药。氧化亚氮(笑气)由于其麻醉持续时间短,则只能应用于短时间的小手术。除了氧化亚氮,人们还不断探索其它的药物。

1844年,美国牙科医生摩尔顿(William Thoma Green Morton)在他的工作实践中认为氧化亚氮不是一种理想的麻醉药,并对化学家杰克逊教授(Charles Thomas Jackson)说出了他的想法,杰克逊教授建议他用乙醚替代氧化亚氮。于是摩尔顿开始了他的试验。他把狗放在一个玻璃罩内,里面放有乙醚,不久狗就渐渐“入睡”了。他取走玻璃罩,约3分钟狗就“醒”了。他又用猫,鼠等动物做实验,结果都是一样。1846年9月30日,他用浸有乙醚的手帕捂住自己的口鼻,使自己麻醉,七八分钟后他苏醒过来,感到非常兴奋。当天晚上有一名病人因牙病找他治疗,摩尔顿让他吸了乙醚后,迅速拔除了患者的病齿。病人毫无痛觉,感到非常满意。第二天,《波士顿日报》上便刊登了这则“无痛拔牙”的消息。摩尔顿知道麻醉剂的给入方法是十分关键的。于是他去找仪器制造者为他设计了一个可调控的乙醚吸入器。

1846年10月16日上午10时, 摩尔顿(也有记录说是另一个摩尔顿)在马萨诸塞州总医院的手术室里演示了乙醚吸入麻醉,他给病人的口鼻上罩上乙醚吸入器,开始给药,病人挣扎了一下,大约四五分钟就进入了麻醉状态。摩尔顿对手术医生沃伦教授轻声地说:“您的病人已经准备好了。”这次手术是为病人切除先天性下颌瘤。沃伦在病人肿瘤部位切了一个二三英寸的口子,凝视了一会儿,等待着随之而来病人的尖叫声,可是病人却很安静。手术大约用5分钟就完成了。沃伦转向观众说:“先生们!这可不是骗人的。”

摩尔顿在演示成功后,立即向专利局申请了专利。在获准专利后他才公开了乙醚的秘密,并于1846年12月15日在巴黎,12月21日在伦敦先后成功地用乙醚进行了外科手术。

乙醚一--被人类发现第二个麻醉剂正式问世。

后来,爱丁堡大学产科主任辛普森(James Y.Simpson)一直为产妇分娩时的剧痛所困扰。当得知乙醚无痛外科手术成功的消息后很是兴奋,很快他就将乙醚引入产科手术。但由于乙醚的气味太讨厌,常引起产妇的严重咳嗽,更糟糕的是乙醚的燃烧和爆炸性。特别是在病人家中分娩时,晚上要点燃好多支蜡烛照明,天气寒冷时,屋内还需生火取暖,这些火源引起的乙醚燃烧、爆炸常带来不小的灾难,最后辛普森决定寻找能代替乙醚的更安全麻醉剂。

氯仿因而成为第三种重要的麻醉剂。

氯仿优于乙醚之处是没有爆炸性,没有刺激性,有令人愉快的气味,麻醉作用比乙醚强,使用简单。但随后发现氯仿对人体心脏和肝脏有严重的毒性作用,因此作为麻醉药已被淘汰。

后来人们又发现了可卡因,普鲁卡因等多种局部麻醉药。全身麻醉药中除了吸入性全身麻醉药外,人们又发现可以静脉注射的全身麻醉药。有了众多的麻醉药,为医生根据手术的需要提供了选择的余地。患者不再因剧烈的疼痛而休克或死在手术台上,医生也不必在撕心裂肺的嚎叫声中匆忙手术。今天的临床外科,医生可以做许多精细复杂的手术,例如可以把头颅打开进行脑部的手术,可以在显微镜下进行断肢再植,可以打开胸腔进行心肺手术,还可以做多种器官移植。相比于100多年前外科医生只能以快取胜,在几分钟内做一些截肢,肿块摘除等手术,仅仅100多年,外科的发展是惊人的。这一方面固然是外科学本身不断发展的结果,而麻醉药的发现和应用以及消毒灭菌方法的应用是绝对的功不可灭。想一想啊!外科手术再精湛,如果没有麻醉剂,在病人痛苦的嚎叫下,医生怎么可能做这些精细手术?

麻醉剂用于外科手术后,使无痛外科手术得以实现。麻醉剂的发现和应用,减轻了人类的痛苦,挽救了更多病人的生命,提高了人类的生存能力和生活质量,改变了人类生活悲惨的一面。我们真应该庆幸自己没有出生在那个没有麻醉剂的年代呀!


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华蓥:麻醉剂-使手术进入无痛世界(上)http://blog.creaders.net/u/8613/201703/286855.html


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浏览(1334) (14) 评论(30)
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文章评论
作者:华蓥 回复 七分儿 留言时间:2017-04-02 18:07:37

谢谢分儿MM。

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作者:七分儿 留言时间:2017-04-02 10:44:43

谢谢华蓥妹妹的知识帖,学习叻,茶一杯

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作者:海天 回复 雪山下的绛珠草 留言时间:2017-04-01 19:34:25

记着你答应的小笼包呢!

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作者:华蓥 回复 马黑 留言时间:2017-04-01 19:31:05

马黑兄,鸦片类药物(Opioid)在医学上的主要用途就是镇痛,例如吗啡,可待因等,当然它们最大的麻烦是有成瘾性。

针灸在镇痛方面有一定的效果,它仅仅是中医的一种实用治疗技术。通过针刺穴位对某些人群,某些痛症有一定的作用,可以减轻,缓解疼痛。但是根本谈不上麻醉功能,这不是一回事。

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作者:马黑 留言时间:2017-04-01 18:13:45

华蓥好介绍!好像鸦片也有镇痛的作用。针灸麻醉是真的吗?你是否了解?

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作者:华蓥 回复 芹泥 留言时间:2017-04-01 14:24:36

芹泥好,Fentanyl及其衍生物的东东我不是很熟,我先看看资料再说哈。我自己的孩子大了,家里没有teenager, 平时听了新闻也没上过心呢。

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作者:雪山下的绛珠草 留言时间:2017-04-01 10:45:42

我说海天,你家儿子太有聪明了,简直是百科全书,你问他什么都能给你回答。。。。我答应过请他吃小笼包子的哟。

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作者:雪山下的绛珠草 回复 水晶 留言时间:2017-04-01 10:44:21

水晶好,我记得我做肠镜的时候,没有用麻醉,我一直可以看到屏幕上肠子里面的状况(很漂亮的皮肤,哈哈,很赶紧啥也木有),到前一阵我家领导去做的时候,医生也不问就给他上了麻药,但是他自己说是半清醒的。我觉得没有麻药也不痛啊,就是有时候顶住有点晕,就一下下。我还是觉得能不用就不用,害怕不知道有啥影响。

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作者:华蓥 回复 海天 留言时间:2017-04-01 08:58:38

海天好,戴维的论文发表后,当时的人们知道了氧化亚氮能使人欣快,甚至能引起难以控制的狂笑时,就将它用作一种寻欢作乐的方法了。例如在美国,一些艺人推着装有笑气袋的小车作巡回演出。艺人吸入笑气以后引起兴奋和狂笑等各种各样的怪状,吸引了大量的观众。当年的美国的大学生,医学生甚至别出心裁地组织”笑气晚会“。今天的年轻人吸它也是因为能获得欣快感。

Fentanyl本身是是一种强力的,类鸦片止痛剂,现在做为娱乐药物的应该是Fentanyl的衍生物。具体的东东我还真不清楚,啥时得闲了找点资料看看。

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作者:芹泥 留言时间:2017-04-01 08:39:34

对了,附议海天MM。

"最近关于fentanyl毒品滥用的报道越来越多,作为teenage 的家长都很担忧。华蓥姐如果能给大家介绍一些这方面的专业了解,会非常有意义。"

如果华蓥姐能够给我们科普一些毒品方面的知识,那就太好了,相信很多人都会受益。拜托。

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作者:芹泥 留言时间:2017-04-01 07:26:11

不愧为医生出身,医学历史娓娓道来, 脉络清晰,读来轻松,且不乏味。 我还记得那时用兔子做实验,就是用乙醚麻醉兔子。

谢谢华蓥MM科普。

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作者:海天 留言时间:2017-03-31 19:15:10

大赞华蓥姐的麻醉科普!真是通俗易懂又有知识性。作为科学史阅读,解开了我看上篇之后对麻醉剂成分的疑问。

那个笑气,前两天我儿子刚刚给我科普了一下,说是一种强大的温室气体,它的效果是二氧化碳的296倍。我顺便查询了一下,好像有些年轻人把它当轻毒品用,虽然不违法。

最近关于fentanyl毒品滥用的报道越来越多,作为teenage 的家长都很担忧。华蓥姐如果能给大家介绍一些这方面的专业了解,会非常有意义。

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作者:华蓥 回复 水晶 留言时间:2017-03-31 18:55:25

水晶好,就是,肠镜检查时间短,几分钟时间就可以了。所以只要检查前经静脉注射静脉麻醉剂就够了,起效快、有效时间短、效果好,患者在数秒钟内入睡,完成全部检查后很快就能清醒,检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉,挺不错的。

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作者:华蓥 回复 花蜜蜂 留言时间:2017-03-31 18:42:00

蜜蜂君有亲身体验,那是最有说服力的哈。其实现代麻醉已经远非手术止痛那么简单了,而是尽量能使病人在安静,舒适,对不良刺激无反应,暂时失去记忆的情况下接受手术。

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作者:水晶 留言时间:2017-03-31 18:17:21

华蓥,

谢谢介绍!

我只是在做肠镜检查时用过麻醉。第一次做肠镜,大约18年前,没有麻醉,不舒服,我就不愿意再做了。后来听说用麻醉,只觉得睡了一觉,就完成了,神奇

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作者:花蜜蜂 回复 花蜜蜂 留言时间:2017-03-31 17:46:39

那一段时空消失了,一片虚空什么都没有,应该说跟死去一样吧,但那是从早到晚很长的时间啊。所以蜜蜂认为很神奇。生命中消失了一天,没有实际经验一定不会明白那种感觉。

呵呵,

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作者:花蜜蜂 回复 华蓥 留言时间:2017-03-31 17:40:51

第四项要素是无手术中的记忆。

这个确实是实现了的。

蜜蜂经过手术之后,只能回忆出一群人伸出头来看我的画面。就是说从手术起到手术结束之间的记忆不在了。脑海里就像一本连环画快速翻面一样回复,哗啦啦,但是之间缺少了许多页面。

当时蜜蜂就感觉异常神奇。

呵呵!

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作者:安雅云 留言时间:2017-03-31 16:06:10

谢谢楼主和花蜜蜂的提醒,我一定注意。

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作者:华蓥 回复 木桩 留言时间:2017-03-31 14:55:19

木桩MM好,现代麻醉是一项复杂而精密的工作,麻醉的要求不仅要让患者无痛,还要保证患者的各项生命体征正常。现代麻醉有个三位一体的慨念,即一个好的麻醉应包含三项要素:一是让病人沉睡,二是让病人免于疼痛,三是让病人肌肉松弛。而近年来第四项要素是无手术中的记忆。

针灸是有缓解疼痛的功能,但针灸完全不能胜任现代麻醉的要求。

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作者:华蓥 回复 雪山下的绛珠草 留言时间:2017-03-31 14:31:55

谢谢雪草谬赞哈。

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作者:华蓥 回复 绿岛阳光 留言时间:2017-03-31 14:22:34

是啊,绿岛,现在的麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科,并衍生出许多分支。麻醉学是一门新兴的学科,也是一门不断发展的学科,许多新理论,新技术,新药物,新型仪器设备都在麻醉临床与研究中得到应用。

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作者:华蓥 回复 花蜜蜂 留言时间:2017-03-31 14:17:07

蜜蜂君说的对,真该对这些造福人类的医学发明感恩戴德呀!当年的临床医生和化学家们有时用自身做实验。从人们开始寻找麻醉剂到它们被成熟的应用于临床,这个过程相当漫长。随着现代医学的发展,现在的“麻醉学”(anesthesiology)已经发展成为一门运用有关麻醉的基础理论,临床知识,专门技术和设备,以消除病人手术疼痛,保证病人安全,为手术创造良好条件的一门系统化的科学。

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作者:花蜜蜂 回复 安雅云 留言时间:2017-03-31 13:36:32

可能有些人对麻醉剂很敏感,可能是麻醉剂量大了一点。这就更危险,记得迈可杰克森就是过量麻醉剂致死的,所以,你使用麻醉剂之前,要特别提醒医生这一点。

亚洲人在使用西药剂量上出问题很多,蜜蜂自己因为甲亢在美国复发看医生,他给药按标准,但是蜜蜂服药之后,反应很大全身黄疸!因为蜜嫂懂一点常识,马上停药。回去找医生,他吓坏,赶紧解释让我们看书。

确实他是准确按人体重量计算药物剂量。但是亚洲人身体状况跟美国多数人人不一样,美国医药公司在药品上市之前药物试验,很少或者没有在亚洲人身上获得验证。因此产生问题是可能性很大的。

我一位台湾朋友,就是因药物过量死亡,他个头比我矮小,所以反应强烈,服药几天就去世了!回来家属起诉,有专门的律师。还为他制作了影片,最终获得巨额赔偿。

呵呵!

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作者:木桩 留言时间:2017-03-31 13:20:54

谢谢科普好文!感恩感德于那些有名的和无名的科学工作者为人类作出的贡献。

同时,我也有个问题,我曾听说过中医的针灸也可以临床麻醉,如果这是可行的话,没有副作用,不是更好了吗?

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作者:华蓥 回复 安雅云 留言时间:2017-03-31 13:08:55

雅云是学化学吧?其实医生使用麻醉剂是根据病人体重,性别,年龄等来计算的,至于用麻药过期不醒,应该与个体有关,有些人对麻醉药敏感些。

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作者:雪山下的绛珠草 留言时间:2017-03-31 12:57:18

多谢科普好文章

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作者:绿岛阳光 留言时间:2017-03-31 09:35:11

好文章,多谢分享!麻醉药的发明对人类贡献非凡呀!

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作者:安雅云 回复 花蜜蜂 留言时间:2017-03-31 09:04:58

我估计是几乎不用麻药的原因,有过两次经验,都是过期不醒,被硬弄醒过来的。

是不是药量太大了?

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作者:花蜜蜂 留言时间:2017-03-31 08:58:02

非常好的知识介绍!因为自己被麻醉做过几次手术,深有感触。

美国现在医生使用麻醉剂,非常精确可靠,手术预计时间一到,病人马上就清醒过来。而且半天都没有更大的痛感,加上止痛片的作用,很舒服地就经过了治疗。

真正应该对这些医学医药的发明感恩戴德。哈哈!

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作者:安雅云 留言时间:2017-03-31 08:07:47

华蓥好介绍。

这篇不但温和而且还有笑气哈哈哈……

笑气,乙醚和氯仿全是俺熟悉的化学物质。顶起来。

现在据说大麻也有镇静和治病的作用哦。

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