美国老年医保处方药
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作者 若云
1、首先是名称或品牌有二种,即上述的品牌药或专利药(Brand
name)和非专利药或仿制药(Generic drugs),前者是指新药生产企业的名称;后者是不同公司仿制品牌药的名称。
2、其次,这些处方药在美国分为六级(Tier, 等级):
一级(Tier 1):公司首先推荐的,一般是最便宜的非专利药或仿制药,公司少花钱,病人不付费,所以Monthly
copay一般为零(Preferred Generic, many commonly prescribed Low-cost
drugs. Low copay)。
二级(Tier 2):另外一些比较便宜的非专利药或仿制药,公司少花钱,病人付Monthly
copay 是 $5.00(Generic ,Additional low-cost drugs。Low copay。)
三级(Tier 3):较普及或较低价的专利药物、非专利药或仿制药,病人Monthly
copay 是 $45.00 (Preferred Brand
Name and Generic drugs, Low copay。 )
四级(Tier 4):非优先选择的昂贵的专利药物和仿制药。在这个级别的药,最好跟医生商量,争取找到或使用可替代的比较便宜的品牌药或非专利药,病人Monthly
copay 是 $95.00(Non–Preferred
Drugs, including Non–Preferred brand name and generic drugs)。
五级(Tier 5):使用十分昂贵的的特殊品牌药物和非专利药(仿制药),拿药前,必须得到保险公司药剂师的同意,否则,100
% 要你自己付,病人Monthly copay 是33 %
Coinsurance(Specialty, including very high-cost brand
name and generic drugs)。 很贵,一般是几百至几千美元。
六级(Tier 6):一直使用的低价非专利药,接近于OTC药,一般不收费(Free)(Select Care, including
low-cost generic maintenance drugs. Lowest copay )。
上述copay 是美国某某保险公司2023年的收费标准。
3、病人一年付药钱,分四个阶段:
第一阶段叫Yearly Deductible:首先付预扣费(Deductible,
copayment ),一般是指Tier 4 and 5的二百元左右的预扣费(Deductible)。
第二阶段叫Initial Coverage:保险公司和病人共同付Tier
1、2、3 、4、5、6 的六级处方药费。在此阶段,病人必须付Tier
1 至6 级处方药的 Copay和 Coinsurance ,除非另有规定。当全部药钱到达 $4430.00(2023年)后,进入下阶段。
(未完待续)
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